医疗单位实施“收支两条线”的实践运用

卢 玫

（渠县妇幼保健院 四川 达州）

一、部分医疗单位医保病人医药费即出即报的方式

医疗单位为了提高对病人的服务质量和满意度，按照新农合即出即报政策，病人的住院费用报销先由医院垫支，在病人出院时给予支付，再将相关资料收集汇总，每月报县农合办（医保局），待县农合办（医保局）审核后拨付给医疗单位。

医疗单位属于事业单位，实行财政“收支两条线”财务制度，如医保部门审核时间长，就需先垫支1―4个月的医保报账款，会出现资金周转困难。据了解，一些医疗单位因资金周转困难采取了“收支相抵”的方式，在这种方式下允许病人欠费，用欠的医药费直接抵医保报账金额。医疗单位收费都使用电脑收费系统，一是方便传输医保费用数据信息，二是方便管理和统计。收费系统一般不允许欠费，当病人欠费时就无法扣相关费用，也无法统计实际收入。一些医疗单位“收支相抵”报账方式的具体做法是：在病人入院时，根据病人的病情，估计病人住院费用及医保报销金额，制一式三联的现金白条，财务、收费员、病人各一联，抵交预交金，这样不影响正常为病人计费，病人出院报账就不再领款了，给病人留下费用少、手续简单的好印象，只要提供相关报账证件即可。

二、“收支相抵”报账方式引起的问题及后果

（1）收费员的应交款与实际上交财务款不一致；单位每月收费系统显示的收费金额与实际收到的不一致；收入不能及时足额的存入或上缴财政专户。

（2）财务需少缴收入，待医保报账款拨到单位后，取出现金，再将垫支作为收入补缴。当月在反映医保支出时，借方记专款支出（其他应付款）――医保款，贷方记现金，月末现金现负数。

（3）当收到医保拨款（这是一笔收入）后，有时因单位急需开支或财务监管不严，出纳人员会直接将此笔款用于开支而未及时补存，形成严重的“坐收坐支”或截留挪用，而已开支的现金是无法找回的，收入就无法补存，出现恶性循环。

（4）如果单位票据管理不严格，工作人员将交款单及收入票据丢失或隐藏，有意识的不存入，出现舞弊行为，因垫支的笔数涉及到不少人，清查困难，增加财务管理难度。

三、医疗单位实施“收支两条线”的意义

1990 年开始在行政事业单位推广和实行的收费资金“收支两条线”制度，改革预算外资金收缴制度，实行收缴分离，从制度上、源头上治理腐败，加强和改进了党的作风建设。“收支两条线”制度作为财政全面预算的基础，加强了单位资金运用的监管和控制，加强了现金的集中管理、支出控制，在提高医疗单位运作效率和财务管理方面起到了良好的效果。

（1）医疗机构实施“收支两条线”目的：对单位范围内的现金进行集中管理，控制现金持有成本，加速资金周转，提高资金使用效率；以实施“收支两条线”为切入点，构建财务管理体系及内部控制系统，提高管理水平。

（2）“收支两条线”的核心是按照财务集中管理的要求，明确划分收入资金和支出资金的流动，严禁现金坐支，将全部业务收入纳入预算管理，形成统一的预算，通过“收支两条线”为全面预算管理提供基础条件，实现预算收支的统一核算、统一管理，增强单位调控能力，提高资金使用效率。

（3）“收支两条线”制度有利于医疗机构统一管理的实现，依法收支是唯一正确的财务思想，一个成功的医疗单位必然是以严格、规范、统一的财务管理为前提，才可以保证资金的安全性和合理使用。实现单位规范管理，提高业务工作的效益，避免整个单位在资金筹措、财务信息研究、资金运营、成本费用控制、财务决策等各方面的低效率重复、内耗。

（4）收支两条线有利于医疗机构全面预算管理。首先，医疗单位的预算管理不只是财务部门的事情，而是整个单位各个业务科室共同的事情。收支两条线为全面预算管理提供了基础，只有在“收”的集中的基础上，预算才有可能成为硬约束，全面预算管理才能有效的实施；同样，只有在全面预算管理下，医疗单位资金的使用才真正能够按照预算实施，“支”的管理才能有规可循。在单位内部实行全面预算管理，不仅可以提高管理效率，优化资源配置，而且有利于明确各级各类人员的责权利，实现单位的整体目标。应该说，全面预算管理成为现代财务管理甚至是单位管理中的核心，所有的业务活动都必须围绕财务预算和业务计划来展开。“收支两条线”的实行和真正起到预期的作用，否则预算软约束，随意突破预算，将使“收支两条线”失去意义。其次，“收支两条线”有利于单位财务集中管理。从源头上控制了资金的使用方向,加强了财务的集中管理，在一定程度上减少资金使用的随意性，就有可能实现会计核算、资产管理、负债管理、资金管理、计划管理和物资供应管理六个统一，提高会计核算与财务管理水平。资金集中是前提，没有资金集中，六个统一无法实现，实现资金集中最积极有效的方法就是一切收入集中，可以有效避免小金库和账外账发生。

四、医疗单位必须执行“收支两条线”

以收支脱钩、收缴分离为核心内容的“收支两条线”管理有利于强化监督制约权力，增强收支透明度，杜绝了私收费、乱收费、收红包的违纪行为，从源头上防治腐败；提高了单位对经济活动和业务开展的调控能力，确保单位工作正常开展。

深化“收支两条线”改革后，各部门必须严格执行国务院有关规定，将罚没收入、行政性收费和预算外收入，及时足额地缴入国库或预算外资金财政专户，严禁转移、截留资金，严禁私设过渡性收入账户滞留不缴，严禁挪用、坐支，严禁私分或擅自用于职工福利。违反上述规定的，监察部门要严肃追究有关部门主要领导和相关人员的责任，给予必要的政纪处分。触犯刑律的，要追究刑事责任。

五、医疗单位“收支两条线”的实施

（1）在医疗单位实行“收支两条线”制度对单位的日常运作管理有哪些要求。根据周转的资金减少等问题，只要妥善地解决付现成本使医疗单位有足够的资金运行，采用备用金方式，根据单位各月医保报账金额，准备足额的备用金专门用于病人医保报账；或采用预付款方式，与县农合办（医保办）协调，由县农合办（医保办）预拨一定款项给医疗单位，采用专款专用，用于支住院病人医药费医保报账，每年清算一次。

（2）杜绝私收费，实行对收入资金和支出资金分设账户管理，规避小金库和账外账的发生。

（3）建立严格的财务管理制度和内部控制制度，管理各项收入，应收尽收，及时入账，及时足额缴存，不得以任何形式截留揶用，严格现金支出及审批权限管理。

（4）加强现金收支的管理，按照不相容职务分离原则，将现金收款员、现金支出人员和稽核人员分开，现金收款员负责收现金并及时足额缴存，现金支出人员只负责现金支出。如果一个财务人员既收取现金，又负责现金发放，“坐收坐支”在所难免。稽核人员定期核查收入应缴金额及现金结存。

（5）加强票据管理，使用统一、规范的票据，加强对收入票据的管理，包括票据的领用及销号，妥善保管好已使用过的票据，应将现金收款员与票据管理人员职责分开，避免收款员利用保管票据之机发生舞弊行为。