半夏厚朴汤治疗梅核气的医案研究

★　王婧文　吴爽　张丹丹　马雪颜　秦田雨　鲜梦蕾　(北京中医药大学第一临床医学院　北京 100029)

半夏厚朴汤治疗梅核气的医案研究

★王婧文吴爽张丹丹马雪颜秦田雨鲜梦蕾(北京中医药大学第一临床医学院北京 100029)

摘要：目的：探讨半夏厚朴汤在治疗梅核气时针对不同症状的加减变化，总结出半夏厚朴汤治疗梅核气的用药规律。方法：查找古今文献,选出以半夏厚朴汤为主方治疗梅核气的医案，整理每个医案中梅核气的症状及方药，对药物频次进行统计并分析。结果：根据选入标准共筛选出医案70首，方中所载药物共有67种，其中频次在5次以上(包含5次)的药物有23种。结论：通过分析23种药物的性味归经和功效，归纳出了6个药对配伍半夏厚朴汤治疗梅核气，并总结出了治疗梅核气的新方剂。

关键词：半夏厚朴汤；梅核气；医案；药对

梅核气是指咽中异物感，如有梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的咽部疾病。梅核气病名首见于宋代杨士瀛的《仁斋直指方》，说：“七情气郁，结成痰涎，随气积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食”。在此之前，历代医家对梅核气的症状及治疗已经有很多研究，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”而所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。半夏厚朴汤是治疗梅核气最经典的方剂，通过对古今70个以半夏厚朴汤为主方加减治疗梅核气的医案进行研究，总结出半夏厚朴汤治疗梅核气的用药规律，并提出了治疗梅核气的新方剂。

1资料及选入标准

查找人民卫生出版社出版的《名医类案》(1957年)《续名医类案》(1957年)和辽宁科学技术出版社出版的《二续名医类案》(1996年9月,第一版)和中国知网中以半夏厚朴汤，梅核气为关键词搜索到的所有医案，找出符合梅核气诊断[1]：咽内异物感，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食，并随情志波动而发作的医案，并筛选出以半夏厚朴汤加减治疗的医案。

2结果

根据上述选入标准共筛选出医案70首，整理出每个医案中梅核气的症状、方药，方中所载药物共有67种，统计其中频次在5次以上(包含5次)的药物有23种。

药物半夏厚朴苏叶茯苓生姜柴胡频次707066633127药物陈皮枳实甘草郁金旋覆花香附频次242322201815药物白芍太子参竹茹当归栝楼党参频次10109777药物白术射干桂枝砂仁代赭石频次76555

3结果分析

半夏厚朴汤主治梅核气之痰气互结证，主症为：咽内异物感，咯之不出，咽之不下。药物组成为：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。半夏、厚朴均为苦辛温燥之品，前者功擅化痰散结，降逆和胃，后者长于行气开郁，下气除满，两者相配，痰气并治，共为君药。茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰；苏叶芳香行气，协厚朴开郁散结，其质轻入肺，宣肺上行以达病所，同为臣药。生姜辛温，散郁结，降逆气，消痰涎，助半夏化痰散结，和胃止呕，并制半夏之毒。诸药相合，辛可行气散结，苦能燥湿降逆，共成散结行滞，降逆化痰之功[2]。

3.1半夏厚朴汤加不同药对治疗梅核气

通过对医案中患者次症及药物配伍进行对照和归纳，总结出了6个药对配伍半夏厚朴汤治疗梅核气，它们分别针对不同的次症。药对如下:柴胡、枳实，栝楼、竹茹，当归、白芍、郁金，旋覆花、香附，陈皮、甘草，太子参、党参、白术。

若次症见胸胁胀满疼痛，每于情绪变化时加重，患者平素抑郁多疑，舌质淡红，苔薄白，脉弦。此为肝气郁滞，可在原方基础上加柴胡、枳实。柴胡苦、辛，归肝经，长于疏肝解郁；枳实苦、辛，善破气行滞而止痛，二者相合，加强原方疏肝理气之功。

若次症见咽干、时有隐痛，或有声音嘶哑，心烦，口干、口苦，易汗出，舌红，苔薄黄，脉弦数。此为肝郁化火，可在原方基础上加栝楼、竹茹。栝楼甘寒而润，善清肺热，润肺燥而化热痰；竹茹甘微寒，善清热化痰，常与栝楼同用，二者相合，可清热化痰，加强原方清热之功。

若次症见患者自觉咽中有异物，固定不移。若为妇人，经期多痛经，伴小腹刺痛，舌红有瘀点，舌下络脉曲张，苔薄，脉弦或涩。此为气滞日久则血瘀，可在原方理气化痰的基础上加活血之品，如当归、白芍、郁金。当归甘辛温，可活血补血；白芍苦酸，可养血柔肝；郁金辛苦，归肝经，可活血止痛、行气解郁；三者相合，既可助苏叶、厚朴行气，又可活血化瘀，柔肝止痛，加强原方活血之功。

若次症为胃脘部胀痛，连及两胁，不思饮食，或有恶心呕吐、反酸，厌油腻，舌淡苔薄白，脉弦滑。此为肝气不舒横逆犯胃,可在原方基础上加旋覆花、香附。旋覆花苦、辛咸，微温，可降气化痰、降逆止呕；香附辛、微苦、微甘，平，可疏肝解郁、理气调中，二者相合，既可疏散郁结之肝气，理气止痛，又可宽中、消食下气，诸症同治，加强原方和胃之功。

若次症见咳嗽，咳声重浊，伴胸闷、脘痞胀满，大便溏，舌苔白腻，脉濡滑。此为痰湿蕴结，可在原方基础上加陈皮、甘草。陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，可理气健脾，燥湿化痰；甘草甘、平，归肺、脾、胃经，可祛痰止咳，调和诸药。二者与茯苓、半夏相合则为二陈汤，功专燥湿化痰，用于湿痰证。

若患者为年老体虚之人，次症见乏力，动则气短，面色少华，纳差，或便秘，或便溏，舌淡，苔白腻，脉弱或细。此为正气虚弱，应在原方基础上加补气之药物，如太子参、党参、白术。太子参与党参均甘、平，归脾、肺经，二者均可补气健脾；白术甘、苦，性温，归脾经，可益气健脾。党参、太子参、白术与原方中的茯苓相合益气健脾，治此类梅核气之本，而半夏、厚朴、生姜、苏叶则治其标，诸药共用，标本同治。

3.2治疗梅核气的新方剂通过研究，我们统计出了半夏厚朴汤加减治疗梅核气时的药物频次，通过分析这些药物的性味归经和功效，总结出了治疗梅核气的新方剂，药物如下：半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜、柴胡、陈皮、枳实、甘草、香附、白芍。恶心呕吐、反酸者可加旋覆花，脘腹胀满疼痛可加郁金，舌红苔黄，口干者可加竹茹。全方药物以理气化痰为主，佐以健脾和胃之品。王清[3]用半夏厚朴汤合柴胡疏肝散治疗梅核气46例，治愈18例，好转22例，未愈6例，总有效率为87%，药物为:法半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、柴胡、枳壳、香附、川芎、杭芍、陈皮、甘草，与本文总结出的方剂相似度为91.7%，说明该新方剂在一定程度上扩大了半夏厚朴汤的治疗范围，用此方治疗梅核气更加有效。

参考文献

[1]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:182.

[2]谢鸣.方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:283-284.

[3]王清.半夏厚朴汤合柴胡疏肝散治疗梅核气46例[J].中国民族民间医药,2014(7):127.

Research on Banxia Houpo Decoction in Treatments to Globus Hysteriocus Based on Data Analyses from Medical Cases

WANG Jing-wen, WU Suang, ZHANG Dan-dan, MA Xue-yan, QIN Tian-yu, XIAN Meng-lei

TheFirstClinicalCollege,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China.

Abstract:Objective:To sum up the medication patterns in treatments to globus hysteriocus which use Banxia Houpo Decoction,through discussion on slight medication changes in Banxia Houpo Decoction to cope with different symptoms of globus hysteriocus. Methods:Search through ancient and modern cases and pick out ones about globus hysteriocus whose prescriptions are mainly based on Banxia Houpo Decoction.Classify the symptoms of globus hysteriocus and medication.Count and then analyze the frequency of appearance of those herbs.Results:70 cases up to standard were picked out.67 herbs are mentioned in those cases including 23 herbs appeared 5 times or more.Conclusion:By analyzing the flavor and meridian tropism and efficacy of those 23 herbs,we summarized 6 herb pairs in addition to Banxia Houpo Decoction in treatments to globus hysteriocus,and a new decoction to treat globus hysteriocus.

Key words:Banxia Houpo Decoction; Globus Hysteriocus; Medical Cases; Herb Pairs

收稿日期：(2014-12-16)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A