动机性访谈对Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况的影响*

王磊

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科， 北京 100050)

动机性访谈对Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况的影响*

王磊

(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科， 北京 100050)

目的 研究动机性访谈对经Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况的影响。方法 将我院收治的80例经Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上，分别于入院后进行4次动机性访谈。比较两组患者心理健康临床症状自评量表(SCL-90)评分情况、睡眠情况及手术配合程度。结果 观察组患者SCL-90评分总分(123.67±22.09)分，明显低于对照组的(157.38±36.84)分，提示观察组睡眠状况优于对照组；观察组手术配合率为95.0%，高于对照组的77.5%，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 动机性访谈可以显著改善经Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况，提高患者睡眠状况及手术配合率，值得临床推广应用。

动机性访谈； Kawase入路； 颅底脑干肿瘤； 心理状况

脑干肿瘤是神经系统常见疾病之一，可引起多发性神经损伤、小脑体征、锥体束征等，严重者甚至造成颅内高压，严重危害患者生命健康[1]。脑干肿瘤主要治疗手段以经Kawase入路切除手术为主，而围手术期患者由于极度焦虑，身心处于应激状态，并不利于手术的开展[2]。动机性访谈(motivational interview，MI)是治疗酒精依赖患者过程中建立的访谈技术，是目前欧美国家广泛用于心理干预的手段之一[3]。我院通过对80例脑肿瘤患者于术前分别进行一般护理和动机性谈话，观察其身心状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月～12月收治的脑肿瘤患者80例为研究对象。纳入标准：①符合颅底脑干肿瘤手术治疗适应证。②谈吐清楚，意识正常。③无明显颅内高压症状，无长期服用镇静类药物史。将所选取患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组中男23例，女17例，年龄13～67岁，平均(51.37±10.82)岁，平均病程(3.15±1.52)个月；对照组中男25例，女15例，年龄15～71岁，平均(53.65±11.31)岁，平均病程(3.03±1.32)个月。所有患者均行颅内CT及MRI检查，其中中脑内肿瘤27例，延髓肿瘤15例，脑桥肿瘤31例，其他7例。患者以不同程度的头痛、头晕、脑神经麻痹，交叉性麻痹为首发症状。肿瘤最大直径为4cm×3cm×3cm，最小为1.5cm×1cm×1cm。为了减少其他非研究因素对本研究的影响，本文选取的患者在性别、受教育程度、病程、分型等各项资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组进行常规脑干肿瘤围手术期护理，观察组在此基础上实施动机性访谈进行心理干预。①干预方案：由我病房护士对患者进行动机性访谈。时间分别为入院后第1天至术前最后一天分4次进行，每次访谈在45min之内完成。谈话时要多关注患者的想法和感受，避免使用主观臆断的词语，避免打断患者谈话，涉及患者关于治疗意见的内容时尽量用询问的语气，注意沟通技巧。②干预内容：第一次动机性访谈的主要目的是建立医护人员与病人之间的信任关系，让病人重塑克服困难、战胜疾病的决心。多了解病人对疾病的态度，病人及家属对治疗的期望值，目前所受到的困惑及已经做出的心理准备[4]。病人感到烦躁不安时要主动握住病人的手并进行语言安慰；病人因痛苦哭泣时，要帮助擦去泪水。多用肢体语言、面部表情，向病人表达出感同身受的态度。第二次动机性访谈的主要目的是提高病人对疾病的认识，征询病人对疾病的进一步治疗计划，妥善解决生活上的一些困惑。多向病人提问一些开放性问题，“你打算怎么做才能积极面对治疗”、“你要怎样和家人、朋友沟通”、“最近对该疾病有了什么新的认识，存在哪些疑问”？本次谈话要鼓励患者多说，并多考虑患者家庭、社会资源等对病情的积极作用。第三次动机性访谈的主要目的是回顾病人入院后心理状态的积极变化。要稳住病人情绪，尽量传递治疗疾病的正能量。多向病人提供一些治疗效果良好的病例，提问方式要把医疗思维与病人可接受程度相结合[5]。“您可以尝试改变一下对疾病的态度么”、“可以接受我们的这种治疗方案么”、“您觉得这样做会不会更有利于家属的理解”、“你能从这个治疗效果好的病人身上学到什么”？本次谈话可以提高病人的决策及行动决心。第四次访谈可以针对性帮助患者认识手术效果及术后后遗症的多种可能性。要避开患者敏感的问题，提问方式要谨小慎微，“你觉得术后什么样的困难会比较难以接受”、“你会怎样看待手术的一些不利后果”？要提高患者对手术的耐受程度。

1.3 评价方法

1.3.1 患者在医护人员指导下，使用症状自评量表SCL-90进行自评，该量表包含90个项目，主要有九大方面：①躯体化，即主观身体不适感。②强迫症状。③人际关系敏感，包括不自在感和自卑感。④抑郁。⑤焦虑。⑥敌对。思维、情感、行为三方面。⑦恐怖。⑧偏执，猜疑和妄想。⑨精神症状，幻听、精神分裂等。各方面问题采用5级评分制，从1～5分依次为：没有、很轻、中度、偏重、严重。比较观察组患者4次动机性访谈后和对照组一般护理后的SCL-90评分得分情况。

1.3.2 统计并比较观察组动机性访谈后和对照组一般护理后的夜晚入睡时间、睡眠时间、觉醒次数，评估动机性访谈对患者术前睡眠状况的影响。

1.3.3 统计两组患者手术配合程度。配合良好：愿意接受医护人员建议的医疗操作，反感及厌恶情绪无或极少；配合一般：经过医护人员的悉心解释下愿意接受医疗操作，有些许反感及厌恶情绪；配合较差：拒绝或不听从医护人员的医疗行为，甚至谩骂医护人员，厌恶及反感情绪严重。配合率为配合良好和一般例数之和占总数百分比。

2 结果

两组患者动机性访谈后SCL-90评分情况、睡眠状况及手术配合程度比较见表1～3。

表1 两组患者SCL-90评分比较

表2 两组患者睡眠状况比较

表3 两组患者手术配合程度比较(n,×10-2)

3 讨论

脑干被认为是手术的禁区，因为大量的神经核团、传导束均汇集于此。脑干肿瘤的病理类型中以胶质细胞瘤最为常见[6]。但该类型肿瘤呈浸润性生长，手术难度很大，网状结构、重要脑组织容易受到破坏，患者术后生活质量明显降低。

随着神经外科的快速发展和医疗设备的进步，尽管脑干肿瘤手术风险仍然存在，但是一些分化好、生长局限、生长部位远离重要结构的还是需要尽快手术治疗。Kawase入路颅底脑干肿瘤切除术是目前较为成熟的手术方式之一，但是患者在围手术期的强烈应激反应，引起内分泌紊乱，身心状况的改变往往会严重影响预后[7]。大量文献显示，机体长时间应激状态干扰人的正常免疫系统、生理周期等，不利于患者的术后康复。

动机性访谈(motivational interview，MI)是根据酒精依赖患者的治疗经验总结而出的[8]，其基本原理是通过访谈的形式，了解患者内心矛盾和动机，纠正并引导其行为改变[9]。本研究分4次对患者进行动机性访谈，从建立医患良好关系，取得病人及家属对医护人员的信任开始，逐步挖掘病人身心状况及改变情况。谈话过程注重病人的感受和情感变化，注重安抚情绪，探索病人内心的真正矛盾所在，并适时反馈聆听患者的感受，与病人进行良性情感互动[10]。更多考虑病人对朋友、家属及社会关系的情感变化，与之分享处理相关问题的经验和意见。提问方式需要尽可能委婉并具有开放性，帮助病人寻找正确的调节心理状况的方式。帮助病人制定个体化行为及情绪调节计划，有针对性地帮助病人释放负面心理情绪。症状自评量表SCL-90评分根据病人躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神症状等九大方面对患者的身心状况进行全面评估。结果显示，观察组评分明显低于对照组，同时观察组睡眠状况、手术配合程度也优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。动机性访谈使病人减少术前焦虑、恐慌、抑郁的心理状态，改变其对家属、医护人员的敌对、反感、恐慌等情绪反应，减少不适身体体验及过度精神反应，唤起战胜疾病、克服困难的决心。动机性访谈还可以减少病人入睡时间，觉醒次数，改善睡眠质量，提高病人手术配合程度。这些因素对医疗行为的实施及病人术前生理状况、术后康复均有积极作用。

4 结论

动机性访谈可以明显改善经Kawase入路颅底脑干肿瘤切除患者术前心理状况，引导患者建立对疾病的正确认知，通过内在动机促成行为改变，更加有利于患者配合医疗行为，融洽医患关系，值得临床推广应用。

[1]杨承勇,周飞鹏,熊云彪,等.脑干肿瘤的显微外科治疗及围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1381-1382.

[2]叶丽花,姚小群,吴丽娟,等.动机性访谈对恶性肿瘤患者配偶心理健康的影响[J].护理与康复,2013,12(5):413-415.

[3]彭丽丽,林丽丽,沈广侠,等.动机性访谈对脑肿瘤围手术期患者术前心身状况的影响[J].护理管理杂志,2013,13(4):277-278.

[4]Chen SM,Creedy D,Lin HS.etal.Effects of motivational interviewing intervention on self-management, psychological and glycemic outcomes in type 2 diabetes: A randomized controlled trial[J].International journal of nursing studies,2012,49(6):637-644.

[5]Stenman J,Lundgren J,Wennstrm JL,etal.A single session of motivational interviewing as an additive means to improve adherence in periodontal infection control: A randomized controlled trial[J].Journal of clinical periodontology,2012,39(10):947.

[6]Godard A,Dufour T,Jeanne S,etal.Application of self-regulation theory and motivational interview for improving oral hygiene: a randomized controlled trial.[J].Journal of clinical periodontology,2011,38(12):1099-1105.

[7]刘晓辉.心理干预对社区恶性肿瘤老年患者生活质量的影响[J].中华全科医学,2011,09(6):928,931.

[8]Wain RM,Wilbourne PL,Harris KW,etal.Motivational interview improves treatment entry in homeless veterans[J].Drug and alcohol dependence,2011,115(1/2):113-119.

[9]Tripp SB,Perry JT,Romney S,etal.Providers as weight coaches: using practice guides and motivational interview to treat obesity in the pediatric office[J].Journal of pediatric nursing,2011,26(5):474-479.

[10] 李自会,叶达华.肿瘤病人病程不同时期的心理特征及心理护理[J].中华全科医学,2013,11(4):654-655.

Influence of psychological status on Kawase approach in the skull base brainstem tumor resection in patients with preoperative by motivational interviewing

WANG Lei

(DepartmentofNeurosurgery,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050)

Objective To study the effects of Motivational Interviewing resection preoperative psychological condition of the road through the base of the skull into the brain stem tumor Kawase. Methods 80 cases in our hospital by Kawase approach skull base brain stem tumor resection were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in the control group received routine care, observation group on the basis of routine care, were admitted to hospital after four motivational Interviewing. Were compared in patients with clinical symptoms of mental health self-assessment form (SCL-90) score, the situation and the extent of surgery with sleep. Results The patients SCL-90 total score 123.67±22.09, significantly lower than the control group 157.38±36.84; sleep observation group than the control group; surgery with the observation group was 95.0%, higher than 77.5%, the difference statistically significant (P<0.05). Conclusion Motivational Interviewing can significantly improve the way into the base of the skull by Kawase suffering from brain stem tumor resection Psychological condition before surgery, significantly improved their sleep and surgery combination rate, worthy of clinical application.

Motivational Interviewing; Kawase approach; skull base brain stem tumor; psychological conditions

北京市科研基金资助项目(953302001)

R 651.1+1； R 471

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.043

2014-05-29； 编辑： 母存培)