家属同步健康教育对斜视性弱视手术患者身心康复效果的影响

2015-02-24周呈群,李春秀

实用临床医药杂志 2015年10期

周呈群, 李春秀

(重庆市綦江区人民医院眼科, 重庆, 401420)

关键词:健康教育; 弱视; 斜视; 依从性

斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于4岁以下发病的单眼恒定性斜视患者。斜视是眼科较为常见的疾病，严重影响患者的美观和视力[1], 斜视眼几乎不参与双眼视觉[2], 而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早，产生的抑制越快，弱视的程度越深。先天的基础与后天的视觉经验共同影响了儿童的视力发育，尤其是后天的视觉经验[3]。焦义芬等[4]研究显示，有效的健康教育有助于改善患儿的不良情绪。时英等[5]研究显示，个性化健康教育能够提高患儿的治疗依从性。张桂英等[6]指出，有效的健康教育和家长的密切配合能够提高小儿弱视的治疗依从性和治疗效果。家属同步健康教育能提高患者的社会支持度，从而缓解患者的焦虑，提高患者的生活质量[7]。本研究旨在根据斜视性弱视患者术后特点，对患者及其家属同步实施健康教育，以提高患者早期视力恢复锻炼的依从性，减少并发症的发生，促进患者术后视力恢复，提高患者的康复效果，先将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2014年1月在本院接受斜视性弱视手术的120例患者为研究对象，诊断参照全国斜视弱视防治学组制定的评价标准。本组患儿中，男62例，女58例，年龄2～9岁，平均(5.45±3.49)岁。按照患者的入院先后顺序将120例患儿随机分为研究组和对照组，每组60例。对照组中，男33例，女27例，平均年龄(5.8±3.1)岁，弱视类型为共同性外斜18例、先天性外斜20例、共同性内斜22例。研究组中，男29例，女31例，平均年龄(5.1±3.9)岁，弱视类型为共同性外斜17例、先天性外斜23例、共同性内斜20例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　研究方法

对照组按眼科手术护理常规进行渐进式健康教育。研究组由责任护士对患者进行健康教育的同时，也对其家属实施健康教育。健康教育模式具体如下：由责任护士在患者床边进行现场实际演示讲解，要求家属复述或演示责任护士所讲内容，并及时巩固所学知识，同时向患者发放眼部手术康复指导手册，该手册主要以图文的形式让患者及家属了解斜视性弱视手术的相关知识，使其做好手术和术后康复的充分准备。要求家属将健康教育内容运用到患者的日常护理康复中。讲解疾病的病因、治疗及康复护理方案，提高患者对疾病的认识；予心理疏导，介绍以往接受斜视性弱视手术患者的资料，使患者对恢复健康充满信心；给予情况支持，因患者家属的社会支持作用可使患者对其疾病相关知识的掌握有一定影响，对患者的治疗依从性能产生正面影响；康复护理指导，主要包括饮食、手术后护理、日常视力恢复能力锻炼。

1.3　评价方法

1.3.1焦虑和抑郁自评量表：按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SAS标准为大于50分为焦虑状态。SDS评定：得分超过72分为重度抑郁，63～72分为中度抑郁，53～62分为轻度抑郁，低于53分视为不抑郁，分数越高，患者的负性情绪越严重。

1.3.2视力检查：手术前后采用国际标准视力表进行视力检测；双眼功能检查采用中科院长春广电仪器厂生产的TSJ-IYA型同视机三级画片检查同时视、融合和立体视。

1.3.3视力恢复锻炼依从性：对视力恢复锻炼主动性、自觉性和积极性高可视为完全依从；对视力恢复锻炼主动性和自觉性一般视为部分依从；对视力恢复锻炼要求有抵触、拒绝执行视为不依从。

2结果

2.1　2组患者治疗前后视力及恢复情况

由表1可知，2组患者在手术后1个月、3个月的随访中，视力及双眼功能恢复情况都比手术前有所提高，但研究组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组焦虑及抑郁程度评分

由表2知，实施家属同步健康教育的研究组在手术前以及术后1个月、3个月的随访中，患者的负性情绪显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者视力恢复锻炼依从性比较

由表3可以看出，研究组患者视力恢复锻炼的依从性好，只有1例患者表现为不依从，而对照组中有9例患者表现出不依从，2组锻炼依从性比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组患者视力恢复锻炼依从性比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

视觉是一种发育性的感知功能[8]，斜视性弱视是在患儿斜视的时候，患者的双眼视线没法同时锁定目标，一个物体的物像不能同时落在双眼黄斑中心凹处而引起复视，这种感觉会使患儿感到极度不适，从而使患者视中枢主动抑制斜视眼黄斑输入的视觉冲动，使患者的眼睛长时间处于被抑制状态，最终导致弱视的发生。如果患者是单眼斜视，这种情况更容易使其发生弱视。如果患者的眼睛是交替性斜视，那么双眼可以交替注视和交替抑制，因此不容易形成弱视。人类视觉发育的关键期为出生到3岁，敏感期为出生到12岁。统计发现，3～5岁儿童弱视治愈率为80%以上，随着年龄的增长疗效会逐渐下降，所以弱视的诊疗强调早发现早治疗，有研究[9]显示患儿6岁以前弱视的疗效最好，一旦超过这一阶段，治疗将变得非常困难。斜视性弱视如果不及时治疗，视力会永久低下，使患儿的融合功能及精细的立体视觉无法正常发育，给儿童的学习生活及择业带来了不良影响[10]。

对家属实施同步健康教育，不仅可以加深护患之间的沟通与了解，还能够使患者更多地掌握有关疾病的知识，切身感受来自家庭的关注，减轻疾病带来的心理压力，并能够使家属对疾病本身有更充分的了解，从而为患者提供最佳的关爱和生活上的照顾。有研究证实斜视最终导致弱视，要想使患者的眼球位置正常，必须通过手术。但手术矫正是越早越好，早矫正，患者弱视眼的视力与其眼位是否恢复正常有关，如果其眼位逐渐恢复正常，那么患者的视力将会慢慢提升。本研究显示，实施家属同步健康教育的研究组患者的视力及双眼视功能恢复情况显著好于对照组(P<0.05)，说明家属同步健康教育有利于患者术后视力恢复。实施家属同步健康教育还可改善患者心理健康水平，提高患者的生活质量[11-12]。本研究显示，实施家属同步健康教育的研究组中的患

者情绪较对照组好(P<0.05)。很多斜视性弱视的患儿到医院就医时会感到恐惧，因此医护人员对患儿一定要热情、和蔼、耐心。人性化的治疗方案是提高患儿依从性的关键[13]。何妙贤等[14]研究显示，及时的健康教育能够有效提高弱视儿童的治疗效果。时秀洁等[15]研究显示，规范化的眼科健康教育能够有效提高弱视儿童的治疗依从性和治疗效果，促进患儿的身心健康发展。

目前临床常用的方法是视力恢复功能训练、治疗弱视、通过手术矫正斜视等，是比较有效可靠的手段。在临床上，斜视术后眼位随时间的延长会有一定的回退，特别是术后双眼视觉差、视力差的患者更易发生[16]。因此，术后视力恢复功能锻炼非常重要。本研究显示，2组患者在术后进行功能锻炼，研究组中患者的依从性明显高于对照组(P<0.05)。孟辉等[17]研究显示，健康教育能够有效提高弱视儿童的治疗依从性和治疗效果。高荣萍等[18]研究表明，系统化健康教育能够有效提高弱视儿童的治疗依从性和治疗效果。

总之，家属同步健康教育有利于斜视性弱视手术患者术后视力及双眼视功能的恢复，可降低患者手术前后的负性情绪，提高患者术后视力恢复功能锻炼的依从性。

参考文献

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