全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的应用

卢　婧　福建医科大学附属第一医院胃肠外科2区，福建省福州市　350005



全程优质护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔围手术期的应用

卢婧福建医科大学附属第一医院胃肠外科2区，福建省福州市350005

摘要目的：观察全程优质护理在开环式微创痔吻合术(TST)治疗混合痔围手术期的应用效果。方法：将265例拟行TST治疗的重度混合痔患者，按照入院单双日随机分实验组128例和对照组137例，分别实施全程优质护理和传统的常规护理，对两组患者术前手术配合、并发症发生率及护理满意度进行比较，总结优质护理方法。结果：实验组和对照组的治愈率为96.88%、95.62%，两者之间无统计学差异(P>0.05)，但实验组患者舒适度和护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)；实验组术后早期出现疼痛、术后出血量、肛门坠胀感及尿潴留的发生率亦明显低于对照组(P<0.05)。结论：规范化的全程优质护理在TST治疗混合痔围手术期中的应用，增加了患者对疾病的认知，提高患者围手术期的配合，降低了手术并发症的发生率，同时减少护理的工作量，不仅提高护理工作效率，而且增加患者护理满意度。

关键词混合痔围手术期开环式微创痔吻合术优质护理并发症

痔疮是最常见的肛肠疾病[1]，手术是主要的治疗手段之一，开环式微创痔吻合术(TST)具有创伤小、恢复快及并发症少的优点[2]，已广泛应用于临床治疗。因此，探索围手术期优质的护理方法，探索优质护理的意义和作用，为提高围手术期护理质量具有重大的意义。

1资料和方法

1.1临床资料收集265例来自我科2013年1月-2014年1月住院治疗的混合痔患者，并全部拟行TST术治疗。病例资料完善，均随访满3个月。按入院单、双日随机分为实验组和对照组，单日为实验组128 例，双日为对照组137 例。病例特点：年龄(47.3±8.73)岁，男126例，女139例，Ⅲ度229例，Ⅳ度36例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组按照传统的常规护理，包括主管护师做好入院介绍，介绍作息时间及住院注意事项，初步介绍混合痔的特点及手术治疗的特点，术前告知手术时间，按医嘱进行常规术前准备及术后护理过程。

实验组按照混合痔TST治疗的特点，制定一套完善的全程优质护理规程，各个责任护师按照护理规程完成全程优质护理。主要包括以下几个部分。(1)完善恰当的围手术期心理护理规程：目前患者普遍对手术治疗存在心里顾虑和担忧，术前存在焦虑、紧张的心理，由于对疾病缺乏认识，进一步加重了该情绪，不利于患者配合手术和围手术的护理治疗。因此，责任护师认真热情，并耐心、细致交流，加深与患者的信任，并通过观看TST治疗手册和手术演示视频和解说等多形式，让患者充分理解该手术基本过程和微创优点。减轻患者术前焦虑和恐惧心理，让患者充满信心，以最好的心态接受手术治疗。(2)合理的围手术期胃肠道管理规程：术前舒泰清清洁洗肠，不仅可以推迟术后排解大便的时间，防止术后大便污染切口，给予切口充分的生长时间，明显减少术后并发症。术后以清淡、易消化的少渣食物为主，避免大量纤维素饮食。鼓励患者术后早期进食，促进胃肠道功能恢复，避免因心理负担过多担心便后肛门疼痛、切口感染，减轻术后心理负担，争取患者及家属的配合。可以适当应用口服抗生素及液体石蜡油[3]，保持术后大便通畅，避免大便干硬，影响吻合口预后，减少术后出血的发生。必要时可以适当进食润肠通便食物，如水果、粗纤维食物、蜂蜜等，可以口服缓泻剂通便，如口服乳果糖、非比麸等。排便后给予患者1：5 000高锰酸钾泡洗，减少切口感染和出血机会。(3)完备的术后并发症的观察和护理规程：首先，术后早期需要观察吻合口出血，观察排便颜色及性质，注意早期发现创面有无原发性出血。主管护师指导患者术后下床排尿、排便时勿用力及过早下床活动，避免吻合口破裂诱发出血。肛门出血时，主管护师需要合理指导、安慰患者，减轻患者恐惧心理，早期发现、及时配合医师进行止血处理。其次，术后需要注意患者肛周疼痛、坠胀感，TST是微创手术，患者术后疼痛和肛门坠胀感较轻，患者术后多表现为钝痛、坠胀不适感，症状较轻，主管护师必须做好解释工作，并指导患者行提肛运动。疼痛较严重时可以应用镇痛药。术后尽力避免尿潴留，指导患者下床排尿，并尽量少饮水，减少输液速度，减少膀胱过度充盈而导致排尿困难。排尿困难患者，可以试用热敷膀胱，必要时口服盐酸特拉唑嗪片或肌注新斯的明，或者行导尿术，并做好留置尿管护理[3]。

1.3疗效及满意度评价(1)疗效评价：随访3个月后评估疗效[4]，治愈：症状或体征全部消失。好转：症状或体征消失率达50%。无效：症状或体征消失率小于50%。(2)术后舒适度评价方法：应用0~10分数字评分法，0分表示极不舒适，10分表示最舒适，中间次序表示舒适的程度，请患者自己评分。0~3为不舒适，4~7为基本舒适，8~10为舒适。(3)护理满意度评定：满意度调查采用自制满意度量表。总分100分，共20个项目，满意5分，较满意3分，不满意不得分。95分以上为满意，85~95分为较满意，85分以下为不满意。

1.4统计学分析结果采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计量资料以(±s)表示，舒适度及满意度的比较采用t检验，术后并发症发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体疗效实验组和对照组的治愈率分别为96.88%、95.62%，两者之间无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

2.2舒适度的比较结果实验组住院期间舒适度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组近期疗效的比较

注：两组比较：P=0.287。

表2　两组患者对住院期间舒适度的评价比较

2.3对护理工作满意度的比较结果实验组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者对护理工作满意度的评价比较

2.4术后并发症的发生率比较实验组术后早期出现疼痛的发生率明显少于对照组(6.25% VS 13.87%，P<0.05)；术后出血量的发生率明显少于对照组(1.56% VS 6.57%，P<0.05)；肛门坠胀感(3.13% VS 10.22%)及尿潴留(2.34% VS 8.03%)的发生率亦明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组患者术后并发症的发生率比较

3讨论

开环式微创痔吻合(TST)术[5]是以中医分段齿形结扎术为理论基础，同时结合吻合器痔上黏膜环切(PPH)术[6]的优点，应用吻合器切除下移肛垫上方黏膜、黏膜下组织的理论，发挥分段齿形结扎术，合理保留部分皮桥、黏膜桥，及结扎区呈齿形分布等优点，能够减少术后疼痛、肛门狭窄等的发生，是当代痔病手术微创化的进展，目前逐步被应用于临床，故探索和寻找TST术围手术期优质护理方法和模式，为提高TST术的围手术期的护理质量，提高护理工作效率具有重要的意义。

在TST术围手术期优质护理模式是结合疾病治疗过程的特点，进行有针对性、全程、系统的护理服务，让护理工作更加细致化、专业化、个性化和人性化，提升护理质量。通过研究发现，围手术期优质护理不仅大大减少了术后并发症少，而且提高了患者的舒适度和满意度，减少护理的工作量，提高了TST围手术期的护理工作效率和质量。有效的探索和推广更加完善和细致的TST术围手术期优质护理服务模式，可以不断的提高质量护理，提高患者住院的满意度，并进一步促进患者早日康复。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合委员会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)〔J〕．中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463．

[2]林夏冰，陈志华，阮宁．开环式微创痔吻合术治疗重度内痔368例护理体会〔J〕．福建医药杂志，2012,34(5):168-169．

[3]徐一栋, 任元满, 蔺春芳．吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留原因分析及防治〔J〕．临床医药实践,2008,17(6):449-450．

[4]阮宁，陈志华，林夏冰．选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度内痔的临床疗效对比研究〔J〕．中华胃肠外科杂志,2013,16(7):645-647．

[5]白丽，李艳羽．TST手术治疗痔的围术期护理〔J〕．结直肠肛门外科，2011,17(2):121-123．

[6]郑三丽．吻合器痔上黏膜环切术的护理〔J〕．国际护理学杂志，2012,1(31):184-185．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-12-08

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2538-03