中西医结合治疗儿童过敏性紫癜疗效及安全性分析

2015-02-24樊祥阁山东省郓城县丁里长镇卫生院274703

医学理论与实践 2015年18期

樊祥阁　山东省郓城县丁里长镇卫生院　274703

樊祥阁山东省郓城县丁里长镇卫生院274703

摘要目的：探讨分析中西医结合治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性。方法：选取160例过敏性紫癜患儿随机分为两组。实验组采取中西医结合治疗，对照组实施常规的西医治疗。分析比较两组患儿的临床治疗效果及相关指标变化。结果：实验组患儿的总有效率为96.3%，较对照组患儿的56.3%具有显著性差异(P<0.05)；实验组患儿的复发率、肾损害比例、不良反应发生率分别为2.5%、5.0%、3.8%，均较对照组的10.0%、13.8%、16.3%低，差异具有显著性(P<0.05)；实验组患儿IL-6、IL-82和IL-12的变化均较对照组患儿显著(P<0.05)。结论：中西医结合治疗儿童过敏性紫癜效果显著，安全性高，值得临床推广。

关键词儿童过敏性紫癜中西医结合细胞因子

过敏性紫癜(HSP)又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，病因主要有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。其中伴有肾脏损害者，即称为过敏性紫癜性肾炎，严重影响患儿的身心健康[1]。因此，预防和治疗过敏性紫癜，对于维护患儿的身心健康，是十分重要的。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月-2013年5月我院收治的160例过敏性紫癜患儿，随机分为实验组和对照组，每组80例。实验组男36例，女44例，年龄3~12岁；对照组男38例，女42例，年龄3~11岁。所有患儿均经临床确诊为过敏性紫癜。均符合 1990 年美国风湿病学会诊断标准，排除有遗传家族史、严重肝功能不良、恶病质、激素不耐受等患儿。两组患儿在性别、年龄、病程、病情以及致病原因等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均应注意休息，特别紫癜活动期应卧床休息，尽量减少活动，避免血流加速，加重毛细血管出血，所有患儿饮食宜用流食，严重者应禁食。对照组患儿采取常规的西医治疗，具体为：酮替芬片，用法用量：3岁以下 0.5mg，2次/d，口服;3岁以上1mg，2次/d,口服；氯雷他定片，用法用量：12岁以下5mg，1次/d，口服;12岁以上10mg，1次/d，口服；西咪替丁，用法用量：10mg/(kg·d)，静脉滴注，2次/d，2周为1个疗程; 潘生丁，用法用量：3~5mg/(kg·d)，分3次，口服，5d为1个疗程。实验组患儿在对照组治疗的基础上，根据中医辨证分型进行辨证论治：(1)气虚血淤型，拟益气活血固肾汤(黄芪、当归、川芎、益母草、阿胶、三七、党参、炒白术、升麻、柴胡、葛根、陈皮、炙甘草、熟地黄、山药、山茱萸、芡实、乌梅炭、丹参、细辛)。(2)阴虚血淤型，拟养阴活血滋肾汤(生地黄、赤芍、牡丹皮、龟甲、女贞子、墨旱莲、黄芪、当归、山药)。(3)血热血淤型，拟清热活血凉肾汤(水牛角、赤芍、牡丹皮、金银花、三七参、丹参、白茅根、槐花、紫草、石苇、当归、益母草、生甘草)。所用中药水煎服，每天 1 剂，用量随年龄酌定。两组患者均治疗2个疗程，观察临床结果。

1.3检测指标与检测方法[3]两组患儿在治疗前、2个疗程后分别采清晨空腹静脉血3ml，3 000r/min ，离心10min，分离收集血清置于-20℃冰箱保存待测IL-6、IL-8和IL-12水平(ELASA法)。

1.4观察指标观察两组患儿治疗后皮疹消退时间、紫癜消失时间、消化道症状消失时间、关节肿痛症状消失时间以及其他临床症状消退时间。

1.5评价指标[2]参照张之南主编的《血液病学诊断及疗效标准(第3版)》中过敏性紫癜疗效标准制订。治愈: 临床症状及体征消失，原发皮疹消失，无新发皮疹，实验室指标恢复正常;显效: 皮疹减退≥70%，全身症状减轻或消失，实验室指标有改善; 有效: 症状明显好转，皮疹减退≥30%;无效:全身青紫斑点，全身症状及实验室指标均无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，计量资料比较采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两组患者临床效果比较实验组患者的总有效率为96.3%，较对照组的56.3%具有显著性差异(P<0.05)；实验组患者的复发率、肾损害比例、不良反应发生率分别为2.5%、5.0%、3.8%，均较对照组的10.0%、13.8%、16.3%具有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床效果比较〔n(%)，n=80〕

2.2两组患者治疗前、后血清中IL-6、IL-8和 IL-12水平比较实验组患者IL-6、IL-82和IL-12的变化均较对照组患者显著，具有显著性差异(P<0.05)。见表2。

3讨论

过敏性紫癜的具体发病机制尚不完全清楚，但既往文献报道，目前多认为 HSP 存在免疫功能紊乱，多种细胞因子参与其发病过程[4]。在体液免疫与细胞免疫方面均有异常改变。IL-6、IL-12细胞因子IL-12 是T细胞主要的分泌细胞因子，IL-8是由单核细胞或巨噬细胞分泌的因子，三者均可促进细胞免疫反应，对自身免疫疾病的发病及病理性T 细胞的产生有极重要的作用[5]。本文结果表明，两组患者的三种细胞因子治疗以后均发生变化，但是实验组变化较对照组明显，说明三种细胞因子均参与了过敏性紫癜的发病过程，也充分说明实验组患者的临床疗效较对照组效果明显。

表2　两组患者治疗前、后血清中IL-6、IL-8和 IL-12水平比较(ng/L，n=80)

中医学认为过敏性紫癜属“斑疹”、“阳斑”等范畴，若出血明显者，可归属于血证中“便血”“尿血”等。本病多素体禀赋不足或素有蕴热，外感风热毒邪，以致风热相搏，邪毒淤而化为热，迫血妄行而致出血，病久则以虚为主，或血虚，或气虚，或阴虚，或肾脾亏虚，形成虚实夹杂之证，本病需根据中医辨证分型进行辨证诊治才有明显疗效。中医学认为丹参具有清心安神、活血化淤的作用；葛根具有上通脑络、下通心络、消散淤血、通痹散结的作用；灯盏细辛具有活血止痛、祛风通络的作用；川芎为血中气药，气行则血通，且能引药如经。现代药理学认为[6]，丹参有减少血小板凝集、扩张肾脏血管、改善微循环、保护肾脏功能；黄芪则具有扶正固本、补中益气之功效，能抑制血小板聚集、降低血液黏滞性，提高纤溶酶活性。中药可通过抗炎、抗凝、抗肾小球硬化等发挥其药理作用。因此中西医疗法各取其长，从而能极大地提高治疗效果，亦能减轻西药的毒副作用。

综上所述，中西医结合治疗儿童过敏性紫癜，能显著提高临床治疗效果，减轻了单纯西医治疗的不良反应，又从根本上解决了过敏性紫癜的复发问题，值得临床推广使用。

参考文献

[1]马上茹,任现志.小儿过敏性紫癜性肾炎的中西医治疗近况〔J〕.河北中医,2011,33(11):1745-1746．

[2]张之南，沈梯，主编．血液病学诊断及疗效标准〔M〕．第2版，北京：北京科学出版社，1998：33-36.

[3]陈汉华,黄清明,等.中医活血凉血化疥法对过敏性紫瘫肾损害防治的临床研究〔J〕.时珍国医国药,2010,21(1)：189.

[4]陆芳芳,孙伟.孙伟治疗小儿过敏性紫癜肾炎经验〔J〕.辽宁中医杂志，2010,37(6):994.

[5]王文辉.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床效果〔J〕.内蒙古中医药，2013,32(24):9-10.

[6]侯林毅,甄小芳.陈昭定教授运用活血化淤法治疗小儿疾病的经验〔J〕.中国中医急症,2011,20(3):396-397.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-24

中图分类号：R554+.6

文献标识码：B