高龄急性心肌梗死患者急性期应用β-受体阻滞剂的相关研究

张　霞　曹艳君　张红雨　天津医科大学宝坻临床学院心内科，天津市　301800



高龄急性心肌梗死患者急性期应用β-受体阻滞剂的相关研究

张霞曹艳君张红雨天津医科大学宝坻临床学院心内科，天津市301800

摘要目的：探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期(发病24h内)口服β1-受体阻滞剂对患者梗死后心绞痛及快速心律失常的影响。方法：选取高龄急性STEMI患者174例，分为急性期口服β1-受体阻滞剂治疗的治疗组(n=88)与未接受β1-受体阻滞剂治疗的对照组(n=86)，观察两组患者病史、临床特点、药物治疗情况以及住院期间梗死后心绞痛、快速心律失常的发生情况。结果：Logistic回归分析得出两组住院期间梗死后心绞痛的发生差异有统计学意义 (OR=0.55,P=0.021)，同时发现快速心律失常的发生也有显著差异(OR=0.34,P=0.027)。结论：高龄STEMI患者急性期口服β1-受体阻滞剂治疗可显著降低快速心律失常及梗死后心绞痛的发生率。

关键词高龄 STEMIβ1-受体阻滞剂快速心律失常梗死后心绞痛

目前，随着我国人口结构的老龄化发展，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)已成为威胁我国老年人生命的主要疾病之一。2010年中华医学会心血管学分会的治疗指南[1]中建议对于没有禁忌证的患者应及早给予β1-受体阻滞剂治疗，但高龄患者合并症多，且为发生梗死后心力衰竭的高危病人，临床急性期应用β1-受体阻滞剂顾虑较大，故仅有少部分患者在急性期应用β1-受体阻滞剂[2]。本研究的目的在于探讨高龄急性ST段抬高型患者急性期口服β1-受体阻滞剂对其快速心律失常、梗死后心绞痛的影响，为临床工作提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月-2014年11月收住我院的高龄(≥75岁)STEMI患者174例的资料进行分析，STEMI的诊断依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1],排除心源性休克、瓣膜性心脏病等其他心脏疾病、肾功能衰竭、肝功能异常、周围血管病变及多脏器衰竭患者和对β1-受体阻滞剂有禁忌或相对禁忌证(严重缓慢心律失常、低血压、急性肺水肿、哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等)。其中男73例，女101例，平均年龄(80.13±10.55)岁，平均住院时间(14.36±7.45)d，心功能Killip分级为1、2级。按STEMI急性期(发病24h内)是否接受β1-受体阻滞剂治疗分为治疗组88例和对照组86例，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治疗组患者急性期给予口服β1-受体阻滞剂(美托洛尔缓释片)治疗，23.75～95mg口服，1次/d ；对照组未予以β1-受体阻滞剂治疗。两组患者均常规应用了阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、阿托伐他汀、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。患者均签署知情同意书。

1.3观察指标观察两组住院期间梗死后心绞痛、快速心律失常的发生情况。

1.4统计学方法所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数±标准差(±s)表示。所有变量均服从正态分布，组间比较采用t检验，多个不同时点比较用配伍组设计的方差分析，P<0.05为统计学差异有显著性。使用Logistic回归分析STEMI急性期应用β1-受体阻滞剂对高龄患者住院期间住院期间梗死后心绞痛及快速心律失常的影响。

2结果

2.1两组心脏事件发生情况比较治疗组患者住院期间梗死后心绞痛及快速心律失常的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组发生心脏事件情况比较〔n(%)〕

2.2两组相关性分析将各项观察结果为因变量进行Logistic回归分析，观察急性期使用β1-受体阻滞剂对梗死后心绞痛及快速心律失常的影响。在校正了各项危险因素后，急性期使用β1-受体阻滞剂对于梗死后心绞痛及快速心律失常的发生仍是保护因素。见表2。

表2　急性期应用β1-受体阻滞与心脏事件相关性的Logistic回归分析

3讨论

在STEMI急性期交感神经的活性显著升高，因而容易导致致死性快速心律失常的发生，如室性心动过速、心室颤动[2]。β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)，可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，阻断儿茶酚胺对心脏的正性肌力作用，降低窦房结和异位起搏点的自律性，减慢房室传导，延长有效不应期以及兴奋迷走神经，兴奋心脏胆碱能M受体对抗交感神经对心脏的作用，抑制兴奋折返活动所致的心电紊乱，可减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡特别是心肌梗死后猝死的危险。同时也有研究显示[2,3]，β1-受体阻滞剂对电解质的影响小，不会导致电解质紊乱，因而降低了对儿茶酚胺的应答。本文结果显示， STEMI急性期使用β1-受体阻滞剂能够降低快速心律失常的发生率，同时可有效减少梗死后心绞痛的再发率。STEMI急性期体内处于紧急应激状态，内源性儿茶酚胺处于高水平状态，显著增加心肌氧耗、加重心肌缺血，但β1-受体阻滞剂可使心率减慢、心肌收缩力减弱，心排血量下降、血压略降从而导致心肌氧耗量降低，另β1-受体阻滞剂在降低心率的同时延长舒张期冠脉血流灌注，缩小心肌梗死面积，显著减少了梗死后心绞痛的发生。因而，高龄患者在STEMI急性期(发病24h内)如心功能在Killip分级1、2级时，口服β1-受体阻滞剂治疗可在一定程度上改善预后，故建议在无其他禁忌证的情况下，应尽早尽快予以β1-受体阻滞剂治疗。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志,2010,38(38):675-690.

[2]Stefan MS,Rothberg MB,Priya A,etal.Association between beta-blocker therapy and outcomes in patients hospitalized with acute exacerbations of chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease,heart failure or hypertension〔J〕.Thorax,2012,67(11):977-984.

[3]李红瑞,贺琴风.β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展〔J〕.吉林医学,2013,34(14):2763-2764.

(编辑凌风)

收稿日期2015-03-12

中图分类号：R541

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2459-02