精神障碍患者梅毒感染的病因分析及预防措施



临床经验交流

精神障碍患者梅毒感染的病因分析及预防措施

余佳1，罗明1，吴明洋2

(1.攀枝花市第三人民医院 精神科，四川 攀枝花617061；2.攀枝花市第四人民医院 呼吸科，四川 攀枝花617061)

[摘要]目的 了解精神障碍患者合并梅毒感染的状况，探讨梅毒在精神障碍患者中高发的可能原因及防治措施。方法 收集2012～2014年我院收入住院并确定梅毒感染的精神障碍患者的资料，进行分析。结果 精神障碍患者中梅毒感染的发病率明显高于普通人群。结论 精神障碍患者为梅毒感染的高危人群，应加强对精神障碍患者特别是重性精神障碍患者的健康宣教工作及经血传播疾病的防治工作。

[关键词]梅毒感染；精神障碍患者；预防措施

梅毒作为一种常见的性传播疾病，近年来在我国的发病率不断增高，目前已成为报告病例数最多的性传播疾病，给人类的心身健康带来极大的危害。国内近5年关于梅毒感染及防治的研究工作着重于性工作者、无偿献血者及孕妇等精神行为正常的人群，而较少关注精神障碍患者这个认知、情感、意志力等精神活动异常的特殊人群，同时对该类患者的易感性、重点防治对象及如何防治等问题无详细的分析说明。本文通过资料收集、描述性研究等方法对我院近3年来收入住院的精神障碍患者梅毒感染的病因进行分析并提出相应的预防措施。

1资料与方法

1.1病历资料收集2012年1月至2014年12月我院收入住院的精神障碍患者资料，检索到经本院实验室(梅毒螺旋体抗体检测金标法)检测阳性，再次经合作医院攀枝花市第四人民医院(传染病专科医院)经荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)确定伴梅毒感染者共60例，详细分析其住院的相关资料。并收集一般人群梅毒感染资料(来自于攀枝花市疾控中心)，包括一般人口学资料、检测结果、临床症状等资料。

1.2统计方法采用描述性流行病学方法对收集的资料进行描述分析，数据统计采用Excel和SPSS 22.0软件，率和构成比的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1发病概况2012～2014年攀枝花市普通人群共报告梅毒感染病例数分别为85例、51例、59例，发病率分别0.07‰、0.04‰、0.05‰，同期我院收入住院的精神障碍患者合并梅毒感染病例数分别为4例、16例、40例，发病率分别为1.57‰、4.37‰、11.42‰。同期精神障碍患者的发病率明显高于普通人群发病率，差异有统计学意义(见表1)。表12012～2014年普通人群与精神障碍患者梅毒感染发病率比较

年份普通人群人口数(万例)发病数(例)发病率(‰)精神障碍患者人口数(万例)发病数(例)发病率(‰)发病率比较χ2P2012121.9512850.070.255241.5759.225<0.012013122.3022510.040.3665164.371172.954<0.012014129.8924590.05 0.35034011.42 5796.955<0.01

2.2年龄、性别的比较60例患者年龄范围为18～71岁。其中，18～28岁6例,29～38岁18例，39～48岁24例，49～59岁7例，59岁以上5例。从年龄段发病率分析18～28岁及39～48岁精神障碍患者发病率明显高于我院住院患者总发病率，差异有统计学意义(见表2)。男性住院患者的发病率和女性住院患者的发病率无明显差异(见表3)。

表22012～2014年精神障碍患者合并感染梅毒者年龄比较

年龄(岁)年龄组人群人口数(例)发病数(例)发病率(‰)精神障碍患者人口数(例)发病数(例)发病率(‰)发病率比较χ2P18~28226562.659720606.173.546<0.0529~382860186.299720606.170.006>0.0539~4820382411.789720606.176.689<0.0149~58175473.999720606.170.872>0.0559~80356.23 9720606.17 0>0.05

表32012～2014年精神障碍患者合并感染梅毒者性别比较

性别人口数(例)发病数(例)发病率(‰)发病率比较χ2P男4922367.31女4798245.001.757>0.05

2.3婚姻状况、文化程度及职业分布所有感染的患者中，未婚18例(30.00%)，已婚31例(51.67%)，离异9例(15.00%)，丧偶1例(1.67%)，不详1例(1.67%)；患者的文化程度包括文盲13例(21.67%)，小学20例(33.33%)，初中17例(28.33%)，高中8例(13.33%)，本科2例(3.33%)；职业分别为无固定职业者25例(41.67%)，工人8例(13.33%)，农民24例(40.00%)，退(离)休人员3例(5.00%)。由此可见，感染者以无固定职业者及农民和低文化层次者居多。

2.4病史情况及梅毒感染分期情况感染者中有明确的不洁性交史共5例(8.33%)；有手术史4例(6.67%)，有精神活性物质滥用史者共11例(18.33%)，包括酒精有害性使用者5例(8.33%)，有吸毒史者6例(10.00%)。

患者经传染病专科医院诊断梅毒分期，1例麻痹性痴呆患者诊断Ⅲ期，3例诊断为梅毒抗体血清阳性，56例诊断为隐形梅毒。滴度实验2例麻痹性痴呆患者为1∶64，1例麻痹性痴呆患者为1∶32，其余57例患者滴度均小于1∶8。

2.5精神科诊断及治疗感染者的精神障碍诊断分别为麻痹性痴呆2例(3.33%)；精神分裂症22例(36.67%)；情感性精神病16例(26.67%)；精神活性物质所致精神障碍11例(18.33%)(其中酒精所致精神障碍5例，苯丙胺所致精神障碍3例，3例待定)；癫痫所致精神障碍1例(1.67%)；精神发育迟滞7例(11.67%)急性短暂性精神障碍1例(1.67%)。

3讨论

3.1概述梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征[1-2]。20世纪40年代青霉素的引入，使该病的临床影响大大减小。而美国的梅毒病例数在2000年降至历史低点以后又不断增加，目前，每年新发病例超过5.5万例[3]。故随着梅毒感染者比例的不断增加，在精神科的临床工作中可能会见到更多的与此疾病相关的患者。

3.2精神障碍患者梅毒易感性分析

3.2.1社会环境因素精神病患者是受社会冷落的弱势群体,他们可能受到家庭与社会的多重歧视[4]。特别是缺乏良好家庭支持和经济支持的患者，由于意志缺乏、生活懒散或长期在外流浪，进食不规律，饮食卫生条件差，居住环境差等原因导致患者饮食营养得不到保障，机体免疫力低下，极易感染各类传染病。

3.2.2人口学因素根据我院3年来的病历资料分析，感染比例在上升。感染的年龄集中在18～28岁及39～48岁，感染中男女比例为3∶2，与国外报道为3∶1；国内报道近12∶1[5]有差异。值得注意的是58岁以上的老年梅毒感染者达5例，提示老年精神障碍患者可能将是梅毒的另一新增发病人群。该人群由于生活清闲，经济条件有所改善，社会宽松加之精神障碍导致患者认知功能受损，道德感和羞耻感缺失等因素容易发生高危性行为，而梅毒的防治知识相对比较缺乏，安全套使用率较低，造成感染梅毒的机会增多[6-7]。在婚姻状况方面，感染者与结婚与否无明显关系。文化程度和职业方面感染者以受教育程度低者和无业人员居多。

3.2.3精神疾病因素从我院3年患者资料分析，精神障碍患者的发病率明显高于普通人群发病率(2012年精神障碍患者发病率是普通人群发病率的23倍，2013年精神障碍患者发病率是普通人群发病率的105倍，2014年精神障碍患者发病率是普通人群发病率的252倍)，伴梅毒感染者集中在严重精神障碍患者，而神经症类的非严重精神障碍患者中未发现有感染者，对此现象我们推测该结果与社会对精神病患者的歧视、男性精神障碍患者婚姻稳定性差，性交对象多不固定、女性精神障碍患者自我保护意识不强、大部分的精神障碍患者缺乏良好的经济支持及家庭支持，即使有配偶也大多名存实亡、加之长期患病，精神障碍患者又缺乏基本的医学常识，而在对人群进行健康宣传的过程中，这部分人群又常常被遗漏等多种因素相关。

3.3精神障碍患者梅毒感染防治措施

3.3.1首诊把关严重精神障碍患者通常被动就诊，配合能力差，家属介绍病史时或难以启齿，隐瞒冶游史或婚外性行为，首诊筛查显得尤其重要。如从我院住院1例麻痹性痴呆患者的病史分析，该患者入院2+年前出现不明诱因的记忆力减退，易激惹，行为怪异等症状，但家人未引起重视，未就医。后逐渐出现情绪不稳，生活懒散，无羞耻感等症状，首次就医予抗精神病治疗1周后症状改善不明显。转至传染病医院检查梅毒抗体阳性，滴度1∶64。后予驱梅治疗联合抗精神病药物治疗好转。由于梅毒及精神病这两种疾病的早期临床表现复杂多样,具有隐匿性和非特异性，若不注意容易导致漏诊。故在临床工作中，应详细询问相关病史，常规进行梅毒抗体检测，以免误诊，延误病情。

3.3.2重点防治

3.3.2.1老年精神障碍患者从我院住院感染梅毒患者年龄分析，对老年患者感染梅毒等性传播疾病的防治不容忽视。因为老年性传播疾病人数的上升，不仅是医学问题更是一个社会学问题，所以对该人群防治工作不仅需要进行性教育，加强梅毒等性病防治知识的普及，降低发病率，更重要的是需要关心老年人的精神生活，保障老年人的精神健康，使其老有所乐[8]。

3.3.2.2精神活性物质使用患者由于涉及患者隐私，大部分患者隐瞒精神活性物质使用史，我院梅毒感染患者中可明确6例吸毒患者均有由静脉注射精神活性物质的病史，故可认为精神活性物质的滥用可明显增高患梅毒的可能性，我市地理位置特殊，吸毒贩毒人员较多，而这部分人群是梅毒等性传播疾病的高发人群，故对于到我院就诊的患者还应详细询问精神活性物质使用史，必要时行毒品尿液检测，以免漏诊。

3.3.2.3重性精神疾病患者从精神科诊断方面分析，感染者中诊断重性精神疾病的患者达47例，占所有感染者的78.33%，提示重性精神疾病患者为梅毒感染的高发人群，由于这部分人群认知、思维、情感均有不同程度地受损，故应加强院内及社区重性精神疾病管理，将该部分人群作为梅毒防治的重点人群。

3.3.3完善措施

3.3.3.1健康宣教在《精神卫生法》的框架下，加强对精神障碍患者感染梅毒等经血传播疾病的防治工作，完善防治措施。加强对普通人群的健康宣教，减少社会对精神障碍患者的误解及歧视；加强对政府工作人员的健康宣教，协助政府做好精神障碍患者的管理帮扶工作；加强对患者及患者家属的健康宣教，增强患方的自我保护意识及自我管理能力。

3.3.3.2消毒隔离为避免感染梅毒的精神病人入院后对其他病人造成传播,我院每个病房均设置了一个单独的隔离间,对该类患者实施隔离治疗。按照标准预防的要求做好病房的日常消毒工作,如空气、地面、物品、食品、餐具等日常生活卫生用品的消毒管理,严格按规定处理病人医疗废弃物,避免交叉感染。

3.3.3.3学习培训通过开展各类学习培训，提高医务人员的专业技术水平，不仅熟练掌握精神科专业知识，对传染病等相关学科知识也要全面了解，从而提高初诊识别率，减少职业暴露，预防院内感染，降低疾病感染率，提高治愈率，减轻社会负担。

[参考文献]

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：513-527.

[2] 陈立生.早期梅毒39例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，6(8)：719.

[3] Meredith E. Clement, Lance Okeke N, Charles B，et al. Treatment of syphilis: a systematic review[J]. JAMA ，2014，312(18):1905-1917.

[4] 李梅花，谢光平. 住院精神病病人合并传染性疾病现状的调查分析[J].护理实践与研究，2014,11(6): 96-97.

[5] 吴世韬，张涛，颜艳.麻痹性痴呆临床特征与防治(附126例分析)[J].航空航天医药，2009,20(10): 18-20.

[6] 汤雪红，邱红恒.南昌市2008～2009年性病监测流行病学分析[J].现代预防医学，2012，39(3)：554-555.

[7] 高文虎.老年性病特点分析[J].山西医科大学学报，2002，33(supple)：8-9.

[8] 王亚辉.老年性病流行病学特征分析[J].医学论坛杂志，2004，25(8)：6-7.

[收稿2015-10-22;修回2015-11-16]

(编辑：王福军)

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(本刊编辑部)

Investigation and prevention of the mental disorder patients with syphilis infection

YuJia1，LuoMing1，WuMingyang2

(1.Department of Psychiatry,The Third People’s Hospital of Pan Zhihua，Panzhihua Sichuan 617061, China；2.Department of Pneumology,The Fouth People’s Hospital of Pan Zhihua，Panzhihua Sichuan 617061, China)

[Abstract]Objective To investigate the status of patients with mental disorder combined with syphilis infection, explore the potential reasons for the high incidence of syphilis in patients with mental disorder, and give possible prevention methods. Methods Investigated the discharging patients with mental disorder in our hospital from 2012 to 2014，and then calculated the incidence of mental disorder combined with syphilis infection. Results The incidence of syphilis infection among patients with mental disorder was significantly higher than the general population. Conclusion Mental disorder patients are at high-risk with syphilis infection. Thus they should be educated with related prevention knowledge and controlled with blood transmission, especially for those with serious mental disorder.

[Key words]syphilis infection;mental disorder patients;prevention methods

[中图法分类号]R759.1

[文献标志码]B

[文章编号]1000-2715(2015)06-0629-04

[通信作者]罗明，男，主任医师，研究方向：抑郁症和戒毒，E-mail:691863274@qq.com。