血小板聚集试验在尿毒症透析患者中的临床应用

血小板聚集试验在尿毒症透析患者中的临床应用

弓长丽1，韩学军2*，杨广民1

(吉林省人民医院 1.检验科;2.康复科，吉林 长春130021)

尿毒症患者常合并出血倾向，与血小板功能障碍有关，为血小板聚集功能、粘附功能和释放反应等功能降低所致[1]。聚集功能为血小板的功能之一，关于血液透析是否可以改善尿毒症患者的血小板功能，各家报道不一。血小板聚集试验广泛用于血小板功能缺陷疾病，临床上用来判断某些出血性疾病的病因。本文对来本院接受血透治疗的52例尿毒症患者的血小板聚集功能进行了检测，以研究血小板聚集试验在尿毒症透析患者中的临床应用。

1资料与方法

1.1　一般资料

观察组52例，为本院门诊或住院进行血液透析治疗的尿毒症患者，男30例，女22例，年龄18-69岁，中位年龄45岁，血透前2周未服用影响血小板功能药物的患者。对照组52例，为健康体检者，男31例，女21例，年龄21-68岁，中位年龄45岁。

1.2　主要仪器及试剂

SYSMEX XE-2100血细胞分析仪、日本希森美康公司；CHRONO-LOG 700型血小板聚集仪，美国Chrono-log公司；二磷酸腺苷(ADP)，北京索莱宝科技有限公司。

1.3　实验方法

1.3.1标本采集对照组体检时常规采血，观察组分别于透析前及透析后24 h内采血，每次采集肘静脉血4.5 ml，其中血小板计数检查为1.8 ml，EDTA-K抗凝；血小板聚集试验为2.7 ml，枸橼酸钠(1∶9)抗凝。

1.3.2血小板计数EDTA-K抗凝血1.8 ml，采用SYSMEX XE-2100血细胞分析仪检测血小板计数。

1.3.3血小板聚集试验枸橼酸钠(1∶9)抗凝血2.7 ml，1 000 r/min离心10 min，调整血小板计数为(250-300)×109/L，取500 μl血浆加入5 μl ADP诱导剂，使用CHRONO-LOG 700型血小板聚集仪扫描并记录光浊度变化情况曲线，得出血小板最大聚集率(MA)。

1.4　统计学方法

2结果

透析前、后观察组血小板最大聚集率分别为(32.6±7.3)%和(36.5±9.1)%，均明显低于对照组(61.3±11.5)%，P<0.05，差异有统计学意义。透析前、后观察组血小板计数分别为(126.9±23.4)×109/L和(141.2±25.3)×109/L，均明显低于对照组(219.3±26.8)×109/L，P<0.05，差异有统计学意义。透析前、后观察组血小板最大聚集率及血小板计数无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组研究对象MA、血小板计数的比较

注：*表示与对照组比较P<0.05

3讨论

尿毒症患者血小板凝集功能不良，因而其晚期均伴有不同程度的鼻、牙龈及消化道出血症状。而出血症状可能的原因是摄入的毒性物质的代谢产物导致骨髓造血功能障碍，进而对成熟血小板功能或(和)血小板形成产生了影响。

本研究结果显示，观察组患者血液透析前血小板计数为(126.9±23.4)×109/L，显著性低于正常对照组的血小板计数(219.3±26.8)×109/L，因而我们可推断尿毒症患者血小板数量存在不同程度的减少。而血液透析后观察组患者血小板计数为(141.2±25.3)×109/L，与血液透析前的血小板计数无差异，说明血液透析不影响尿毒症患者的血小板数量。

即使部分尿毒症患者的血小板数量未出现减少，但临床仍具有明显的出血倾向，可能与血液内毒性物质降低血小板凝聚、诱导血小板膜缺陷、抑制血小板第Ⅲ因子的释放等有关[3]。本研究选择血小板聚集试验判断尿毒症患者的血小板功能，血液透析前观察组患者血小板最大聚集率为32.6±7.3，显著低于对照组的血小板最大聚集率(61.3±11.5)%，这与尿毒症患者具有获得性血小板功能障碍的结论一致[4，5]。而血液透析后观察组患者血小板最大聚集率为(36.5±9.1)%，与血液透析前的血小板最大聚集率无显著差异，提示血液透析对尿毒症患者血小板聚集功能无影响。

参考文献：

[1]邓敏茹，曾斌，卢建沛，等.血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的应用[J].广东医学，2013，33(3):360.

[2]严海东，赵丽娟，项永迁，等．血液透析对尿毒症患者血小板粘附聚集功能及膜糖蛋白Ib的作用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2012，4(8):346.

[3]贺钢柱．血小板聚集试验在尿毒症透析患者诊治中的应用[J]．现代诊断与治疗，2013，24(2)：297.

[4]张玉金，沈迪，邹荣，等．血液透析对尿毒症患者血小板功能及膜糖蛋白的影响[J].中华肾脏病杂志，2012，13(4):229.

[5]姜华，马杰，丁晴夜，等．毒症病人外周血血小板4项参数的变化及意义[J]．齐鲁医学杂志，2012，15(4):288.

收稿日期：(2013-11-20)

文章编号：1007-4287(2015)01-0114-02

通讯作者*