血清降钙素原在社区获得性肺炎患者诊疗中的临床意义

血清降钙素原在社区获得性肺炎患者诊疗中的临床意义

李莉，王照艳，辛晓妮

(青岛市市立医院 检验科，山东 青岛266001)

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。对于住院的CAP患者，目前的指南要求在应用抗生素治疗之前应采集两套血培养[2]。由于对CAP病人进行常规的血培养检测的阳性率很低[3]，且往往耗时较长。临床医生很难根据血培养结果进行针对性的使用抗生素。因此急需一个敏感性和特异性较好的指标，评估CAP病人患菌血症的可能性，预测血培养结果是否阳性，从而减少血培养的采集次数。先前的研究证实，在患有菌血症的CAP病人最初的PCT浓度会明显升高[4,5]。本研究根据评估PCT检测结果对CAP患者诊断的敏感性及患菌血症的风险，以期减少患者进行血培养的次数。同时比较PCT与CRP及WBC等指标的差异。

1资料与方法

1.1　对象

收集2012年10月—2013年4月间在我院呼吸科、急诊病房住院的CAP患者共62例作为实验组(CAP组)。所选CAP患者需满足以下条件：①患者年龄≥18岁；②符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[1]；③无慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、非感染性肺间质纤维化、肺部恶性肿瘤等慢性肺部基础疾病。同时，从体检中心选取60例健康体检者作为正常对照(对照组)。

1.2　方法

1.2.1标本采集患者入院后第二天早晨，空腹采集静脉血标本4 ml和2 ml，分别置于促凝管和EDTA-K2抗凝管，促凝管内血液凝固后，3 000 r/min离心10 min，取血清，-80℃保存以检测PCT和CRP。抗凝管内全血标本用于检测WBC。

1.2.2仪器与方法PCT检测采用化学发光免疫夹心法，在MAGLUMI化学发光测定仪上检测；CRP检测采用免疫散射比浊法，在DADEBEHRINGBNP血浆蛋白分析系统上检测。

2结果

2.1　试验资料基本情况

CAP组男41例，女21例，年龄24-95(68±18)岁，对照组为男36例，女24例，年龄26-90(66±19)岁，两组性别、年龄无差异。

2.2CAP病人与对照组PCT、CRP、WBC检测结果见表1。

表1　CAP病人与对照组PCT、CRP、WBC检测结果比较

注：与对照组比较，a为P<0.05

2.3　CAP作为病例组的ROC曲线

以所有CAP病人作为病例组(62例)绘制ROC曲线，PCT、CRP、WBC的曲线下面积分别为：0.969、0.920和0.790。以PCT的曲线下面积最大，且PCT和CRP的曲线下面积超过0.9，对CAP的诊断价值较大。

2.4　血培养阳性病人与血培养阴性病人PCT、CRP、WBC检测结果

62例CAP病人中血培养阳性病人有9例，占14.5%，根据血培养结果将CAP病人分为两组，比较三个指标的检测结果见表2。

表2　血培养阳性病人与血培养阴性病人PCT、CRP、

注：与血培养阴性组比较，a为P<0.05；b为P>0.05

2.5　血培养阳性CAP病人为病例组的ROC曲线

以血培养阳性病人作为病例组(9例)绘制ROC曲线(见图1)，PCT、CRP、WBC的曲线下面积分别为：0.925、0.817和0.677。以PCT的曲线下面积最大，且只有PCT曲线下面积超过0.9，对血培养阳性的CAP病人的诊断价值较大。PCT对血培养阳性病人诊断的截断点为6.82，在此截断点对CAP病人血培养阳性诊断的敏感性为77.8%，特异性为90.6%。

图1　血培养阳性病人的ROC曲线

3结论

社区获得性肺炎是一种常见的并潜在威胁病人生命的疾病，可导致庞大的医疗卫生资源的紧张[6]。社区获得性肺炎诊断和治疗指南要求，住院患者应同时进行血培养和呼吸道标本的病原学检查[1]。

降钙素原(PCT)是具有高灵敏度、特异性的反映炎症损伤程度的新指标，在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或脏器灌注不足时显著升高，对判断治疗的有效性有一定意义[7]。PCT在不同的感染性疾病中可作为细菌感染的生物学标志物，它与微生物感染的严重程度密切相关[4,5,8]。当PCT浓度高于0.5 ng/ml时，意味着患者有急性细菌感染，患者有全身性细菌感染时PCT浓度会显著升高，而有局限性细菌感染时不会诱导PCT升高或仅引起小幅度升高[8]。CRP是在病理状态下由肝脏合成并分泌的急性期反应蛋白,除细菌感染外,病毒感染、 循环系统疾病及创伤等均可引起升高[9]。CRP检测快速、便捷、价格低，不受年龄、性别、贫血等因素的影响，且较体温和白细胞计数变化更早并更敏感[10]，因此较适合临床科室的诊疗需要。CRP是重症CAP的一个独立预测因子，在CRP≥100 mg/L时，不仅能预测患者30天死亡率，而且是使用有创呼吸支持和(或)强心剂的预测指标[11]。在本次研究中，CAP病人的PCT、CRP和WBC结果明显高于对照组。以所有CAP病人作为病例组绘制ROC曲线，PCT、CRP、WBC的曲线下面积分别为：0.969、0.920和0.790。且PCT和CRP的曲线下面积超过0.9，对CAP的诊断价值较大。有研究证实PCT对CAP患者诊断的准确性要优于CRP[11]。本次研究证实了上述观点。

有研究证实在CAP病人，最初的PCT水平可准确地预测血培养阳性结果。当PCT采用0.25 μg/L和0.5 μg/L为截断值时，可分别减少37%和52%的血培养的数量，同时血培养阳性的敏感性分别为96%和88%。当PCT>1 μg/L时，CAP病人患菌血症风险高，有助于临床及早诊断并予以抗生素治疗[12]。同时，PCT检测结果还可以指导临床及早停止抗菌药物的使用[13]。在本次研究中，血培养阳性的CAP患者，其PCT和CRP结果明显高于血培养阴性的CAP患者，WBC结果在血培养阳性和阴性的CAP患者中无差异。以血培养阳性患者作为病例组绘制ROC曲线，PCT、CRP、WBC的曲线下面积分别为：0.925、0.817和0.677。以PCT的曲线下面积最大，且只有PCT曲线下面积超过0.9，对血培养阳性的CAP病人的诊断价值较大。PCT对血培养阳性病人诊断的截断点为6.82，在此截断点对CAP病人血培养阳性诊断的敏感性为77.8%，特异性为90.6%。此结果也证实了在CAP病人，PCT对血培养阳性率的预测要强于CRP和WBC[12]。

通过研究，我们发现PCT是诊断病人患CAP的一个敏感指标，同时也是一个准确预测CAP病人发生菌血症的标志物。临床上可根据实验室检测结果判断发生菌血症的几率，从而减少血培养数量，减轻病人负担。在临床上不能通过单一的PCT结果来判断CAP病人是否发生菌血症，因不同微生物可引起机体发生不同的反应，同时，在细菌感染过程中，PCT结果会逐渐增加的[12]。目前还缺乏大量的临床证据证明PCT在CAP患者病原学方面的应用，具体何种细菌感染后PCT值明显增高，还有待于进一步研究。

参考文献：

[1]刘又宁.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.

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[4]Schuetz P,Christ-Crain M,Thomann R,et al.Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections:the ProHOSP randomized controlled trial[J].JAMA,2009,302(10):1059.

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[6]Lode HM:Managing community-acquired pneumonia:a European perspective[J].Respir Med ,2007,101(9):1864.

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[8]Christ-Crain M,Muller B:Biomarkers in respiratory tract infections:diagnostic guides to antibiotic prescription,prognostic markers and mediators[J].Eur Respir J,2007,30(3):556.

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[10]Igonin AA,Armstrong VW,Shipkova M,et al.Circulating cytokines as markers of systemic inflammatory response in severe community-acquired pneumonia[J].Clin Biochem,2004,37(3):204.

[11]Chalmers JD,Singanayagam A,Hill AT:C-reactive protein is an independent predictor of severity in community-acquired pneumonia[J].Am J Med,2008,121(3):219.

[12]Muller F,Christ-Crain M,Bregenzer T,et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia:a prospective cohort trial[J].Chest,2010,138(1):121.

[13]Hausfater P,Garric S,Ayed SB,et al.Usefulness of procalcitonin as a marker of systemic infection in emergency department patients:a prospective study[J].Clin Infect Dis,2002,34(7):895.

收稿日期：(2013-08-19)

文章编号：1007-4287(2015)01-0084-03