慢性牙周炎患者翻瓣术后TNF-a水平和牙周临床指数的变化及意义

黄　涛,刘　琳

(哈励逊国际和平医院 口腔科,河北 衡水053000)

慢性牙周炎患者翻瓣术后TNF-a水平和牙周临床指数的变化及意义

黄涛,刘琳

(哈励逊国际和平医院 口腔科,河北 衡水053000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0038)

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起，临床上主要是靠有效的基础治疗结合患者自己的长期护理[1],以及通过翻瓣术有效地清除牙石和肉芽肿。牙周炎主要是因为一些特殊致病菌对牙周组织的破坏以及宿主对这些致病菌的局部反应，从而产生一些在牙周炎病理过程中起重要作用的递质和细胞因子，如白细胞介素(IL)、肿瘤坏死因子(TNF-a)等，这些细胞因子在血清的水平变化与牙周组织变化具有密切的关系[2]。TNF-a对多种细胞都可产生炎症和免疫调节作用，主要针对感染性疾病。但是在TNF-a慢性牙周炎中的作用还不是很明确。本研究主要通过分析牙周炎手术治疗前后血清TNF-a水平及牙周探测深度(PD)、菌斑指数(PLI)、龈钩出血指数(SBI)等牙周临床指标的变化，探讨牙周翻瓣术治疗对血清TNF-a水平、PD、PLI和SBI等指标的影响，以及TNF-a水平与PD、PLI和SBI治疗前后的关系，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院口腔科2012年6月—2013年6月治疗的慢性牙周炎患者80例，其中男37例，女43例，年龄在35-75岁，平均(55±11.797)岁，所有患者均经过X线检查确诊。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：①患者均有明显的临床特征，且均经过X线检查确诊。②不患有其他重要的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，未服用可能对研究指标有影响的药物，所有患者无吸烟饮酒史。③进行口腔卫生宣教，按照规定进行口腔卫生处理。所有患者均经过基础治疗6周后，至少有l颗以上患牙牙周探诊深度(PD)≥5 mm，符合牙周手术治疗指征。④符合伦理道德，家属或患者签署知情同意书等。排除标准：①患有其他重要的器官衰竭性疾病，或内分泌性疾病，如肝肾衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影响研究效果和结局药物的患者。③排除研究期间发生感染性疾病的患者。④凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访以及拒绝参加试验者都应排除。⑤试验过程中不按照规定进行检查，或在调查过程中采用其他治疗措施可能影响试验结果者。两组患者一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

两组患者在治疗前和治疗后6周分别抽取患者空腹静脉血3 ml，经3 000 r/min离心5 min后(离心机为浙江瑞特环保科技有限公司生产)，分别收集于EP管中，密封遮光，-70℃保存备用。采用酶联免疫吸附法测定TNF-a水平(按说明书操作，酶联免疫试剂盒购自于康泰生物科技)。牙周临床指数的测定方法：①菌斑指数(PLI)：应用探针的方法检查，检查时利用探针微划牙的表面。根据菌斑的量以及厚度记分：龈缘无菌斑为0分，龈缘区牙面有薄的菌斑为1分，在龈缘或邻面可见中等量菌斑为2分，龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢为3分。②龈钩出血指数(SBI)：牙龈正常为0分；牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血为1分；探诊呈点状出血为2分；出血沿龈缘扩展为3分；出血溢出龈缘为4分；牙龈炎症明显，红肿、有溃疡及自动出血倾向为3分。分别记录和测定TNF-a水平和牙周临床指数。

1.3　研究指标

观察两组患者治疗前后血清TNF-a水平、牙周指数的变化(主要指标有牙周探测深度(PD)、菌斑指数(PLI)和龈钩出血指数(SBI)等)。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　两组治疗前、治疗6周后TNF-a水平和牙周临床指数变化情况

两组患者治疗前TNF-a、PD、PLI及SBI水平比较差异均无统计学意义(均P>0.5)；两组患者治疗后TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治疗前，但仅观察组差异有统计学意义(均P<0.5); 治疗6周后，观察组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.5)，见表1。

2.2　观察组治疗前后TNF-a水平与PD、PLI及SBI相关性分析

观察组患者治疗前血清TNF-a水平与PD、PLI及SBI呈正相关关系(P<0.05)，治疗后血清TNF-a水平与PD、PLI及SBI之间均无显著的相关性(P>0.05)，见表2。

±s)

注：T0与P0为观察组治疗前后比较，T1与P1为对照组治疗前后比较，T2与P2为两组治疗后比较。

表2　观察组治疗前后TNF-a水平与PD、PLI以及SBI

3讨论

慢性牙周炎治疗的主要目的是彻底清除根面上的菌斑、牙石等病原刺激物，消除对牙周组织的刺激和牙龈炎症，从而使牙周袋变浅，使牙周附着水平得以改善，争取适当的牙周组织再生，并且能够长期保持稳定的疗效[3]。慢性牙周炎是一种感染性疾病，主要是由于一些特殊的致病菌导致牙周破坏，同时宿主对这些致病菌产生相应的局部反应。其中包括一些白细胞浸润、释放一些在牙周炎病理过程中起重要作用的炎症递质和细胞因子，产生了肿瘤坏死因子(TNF)等，这些细胞因子在炎症发生过程中起着重要的调节作用。TNF-a是单核细胞或巨噬细胞产生的一种蛋白质，对很多的细胞炎症具有免疫调节作用[4]。主要原理为：TNF-a刺激包括牙龈成纤维细胞在内的成纤维细胞产生胶原酶，导致组织破坏和骨吸收[5，6]。大量的文献资料表明，牙周炎患者血清TNF-a增高可能与牙周炎症、骨破坏以及牙周临床指数之间有一定的相关关系[7，8]。

本研究结果显示，与对照组相比，TNF-a水平、PD、PLI及SBI指标间差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平的差异均无统计学意义(均P>0.5)；治疗后两组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治疗前，但仅观察组差异有统计学意义(均P<0.5); 治疗6周后，观察组TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.5)，观察组治疗前血清TNF-a水平与PD、PLI及SBI之间呈正相关关系(P<0.05)，治疗后血清TNF-a水平与PD、PLI及SBI之间均无显著的相关性(P>0.05)，与相关报道相一致[9，10]。

参考文献：

[1]杨坚,鲁坚.两种龈下刮治和根面平整术对2型糖尿病伴慢性牙周炎疗效的比较[J].现代生物医学进展,2010,10(4):712,722.

[2]宁杨,付云,陈琳,等.慢性牙周炎患者牙周手术治疗后血清肿瘤坏死因子水平的变化[J].国际口腔医学杂志,2009,36(2):130.

[3]史建峰,吴佩玲,尼加提.吐尔逊,等.牙周翻瓣术治疗重度慢性牙周炎临床疗效[J].新疆医科大学学报,2013,12(36):1787.

[4] 熊均平,薛发义,赵淑娟,等.慢性牙周炎治疗后血清及龈沟液中TNF-(含量的变化[J].现代预防医学,2010,37(14):2780.

[5]徐莉,曹采方.牙周临床治疗Ⅲ.牙周非手术治疗的远期疗效[J].中华口腔医学杂志,2005,40(3):250.

[6]桂和明,杜丽娟,王唯唯,等.翻瓣术及其结合拜阿蒙人工骨植入治疗重度牙周病 2年后的临床疗效[J].国际口腔医学杂志,2009,36(2):133.

[7]冯波.非翻瓣术式与翻瓣术式在义齿种植中的临床效果比较[J].医学临床研究,2010,27(12):2290.

[8]任国亨,王成,张媛媛,等.牙周基础治疗后龈沟液中TNF-α的变化[J].实用医学杂志,2006,22(10):1146.

[9]黄洁,孙正.牙周袋内硫化物水平与牙周临床指数的关系[J].北京口腔医学,2009,17(5):269.

[10]王晏.牙周洁治对正畸患者临床牙周指标的影响[J].山东医药,2011,51(3):95.

摘要：目的研究慢性牙周炎患者翻瓣术后TNF-a水平和牙周临床指数的变化及意义。方法选取我院口腔科2012年6月—2013年6月治疗的慢性牙周炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组给予慢性牙周炎翻瓣术治疗，对照组给予慢性牙周炎支持疗法，病变区行龈下刮治和根面平整术，观察两组患者治疗前后血液TNF-a水平和牙周探测深度(PD)、菌斑指数(PLI)、龈钩出血指数(SBI)等牙周临床指标变化情况。结果治疗前两组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平比较差异均无统计学意义(均P>0.5)；治疗后两组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于治疗前，但仅观察组差异有统计学意义(均P<0.05); 治疗6周后，观察组患者TNF-a、PD、PLI及SBI水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗前血清TNF-a水平与PD、PLI和SBI之间呈正相关关系(P<0.05)，治疗后患者血清TNF-a水平与PD、PLI及SBI之间均无显著的相关性(P>0.05)。结论慢性牙周炎翻瓣术治疗可以明显降低TNF-a水平，并且改善牙周临床指数，同时TNF-a水平及牙周临床指数的变化可以反映牙周炎的治疗效果和病情变化。

关键词：慢性牙周炎；翻瓣术；TNF-a水平；牙周临床指数

Changes and Clinical Significances of TNF-a level and Periodontal Clinical Indices Patients with Periodontal Flap Surgery after Periodontal flap OperationHUANGTao，LIULin.(Departmentofstomatology,HarrisoninternationalHepingHospital,Hengshui,Hebei053000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore changes and clinical significances of TNF-( level and periodontal clinical indices patients with periodontal flap surgery after periodontal flap operation.Methods80 cases of chronic periodontitis were collected who treated in our hospital from June 2012 to June 2013,randomly divided into observer group (40 cases) and control group (40 cases).The observer group received the treatment of chronic periodontitis flap surgery,the control group received supportive therapy of chronic periodontitis,under the lesion line scaling and root planing,observe blood TNF-a levels and probing depth before and after treatment (PD),changes in gingival bleeding index hook (SBI) and other clinical periodontal index,plaque index (PLI).ResultsBefore treatment,TNF-a,PD,PLI and SBI levels were not statistically significant(P>0.05); After treatment,TNF-a,PD,PLI and SBI were lower than before treatment,but only experiment group difference was statistically significant(P<0.5);after 6 weeks,the observer group TNF-a,PD,PLI and SBI were lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Before treatment,the observer group showed a positive correlation between serum(P<0.05) between the horizontal and the PD,PLI and SBI TNF-a,after treatment,the serum TNF-a levels were not significantly between PD,PLI and SBI correlation(P>0.05).ConclusionChronic periodontitis flap surgery can significantly reduce the level of TNF-a,and improve clinical periodontal index,and TNF-a level and periodontal clinical indices of changes can reflect the treatment effect of periodontitis and condition changes.

Key words:chronic periodontitis;periodontal flap surgery;TNF-a level;Periodontal clinical indices

收稿日期：(2013-11-30)

文献标识码：A

中图分类号：R781.4+2

文章编号：1007-4287(2015)01-0038-03