现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响



现有透析疗法对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响

宋国巍，王磊*

(吉林省人民医院 肾内科，吉林 长春130021)

慢性肾衰竭尿毒症期的患者越来越多，其治疗已经形成广泛的共识，那就是进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析两种形式。透析可发生炎症、贫血、营养不良等并发症，可引起严重的后果。透析患者的炎症状态可通过C反应蛋白来反映，本文旨在探讨两种透析方式对慢性肾衰竭患者微炎症状态的影响，以及微炎症与其他因素的关系。

1资料与方法

1.1　一般资料

抽取我院慢性肾衰竭尿毒症维持透析患者。血液透析患者51例，其中男26例，女25例，年龄52.5±6.5岁，慢性肾小球肾炎患者35例，间质性肾炎8例，多囊肾2例，梗阻性肾病4例，原因未明患者2例。所有患者每周透析2-3次，均行碳酸盐透析。腹膜透析患者53例，其中男25例，女28例，年龄38岁-79岁，平均年龄53.1岁，慢性肾小球肾炎患者36例，间质性肾炎7例，硬化性肾脏病患者7例，原因未明患者3例。所有患者均行标准CAPD治疗，近期内所有患者无腹腔感染及其他感染病史，无其他手术或重大疾病。健康对照组共38例，男19例，女19例。三组患者年龄构成，男女比例无统计学差异，具有可比性。

1.2　方法

记录患者透析前患者静脉血C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(prea)、血清铁蛋白(SF)、Hb、Lp(a)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(Tch)的浓度。根据CRP的浓度分为正常组(CRP<10 mg/L)和升高组(CRP≥10 mg/L)。

1.3　统计学处理

数据采用均数±标准差表示，采用SPSS软件作统计学处理，采用t检验做方差统计分析，以P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1　血液透析组与腹膜透析组CRP比较

血液透析组的CRP浓度高于腹膜透析组的CRP浓度(P<0.05)，见表1。

表1　血液透析组与腹膜透析组CRP比较

注：血液透析组、腹膜透析组、健康对照组三组分别比较P<0.05。

2.2　血液透析组与腹膜透析组的CRP浓度的正常组与升高组各指标比较

正常组与升高组比较，Hb、Prea、Alb正常组高于升高组，P<0.05，具有统计学意义，其余的指标比较，P>0.05无统计学意义，见表2。

表2　血液透析组与腹膜透析组的CRP浓度的正常组与升高组各指标比较

注：正常组与升高组比较,*P<0.05

3讨论

现在人们逐渐认识到尿毒症是不仅是一种局限在肾脏疾病的特异性炎症，也是一种作用于细胞的全身炎症反应。现在普遍认为尿毒症是一种全身的慢性炎症状态，指机体在各种微生物、内毒素、各种化学物质、补体、免疫复合物刺激下，以单核巨噬细胞激活IL-6、IL-1、TNF-α等为主的促炎症因子释放为中心的炎症反应[1]。与代谢产物蓄积、氧化应激、生物不相容性透析膜、营养不良、原发性肾脏疾病等有关[2，3]。

在本研究中以CRP作为是否具有微炎症的一个诊断标准，是慢性炎症状态细胞因子产生的标志[4]。本研究中血液透析组的CRP浓度和腹膜透析组的CRP浓度均比正常组要高，P<0.05具有统计学意义，CRP升高说明患者已经具有炎症反应。慢性肾衰竭尿毒症透析患者炎症可能来自几方面，可能与尿毒症本身有关，体内各种毒素和化学物质潴留可能导致慢性炎症发生；也可能因为尿毒症患者免疫力低下容易引起感染；还有一种情况可能与透析方式有关，透析方式不同，使血液暴露于不同刺激的条件下，比如不同的透析膜，都可能激活单核细胞、补体系统等，产生慢性微炎症反应。本研究中血液透析组患者要比腹膜透析组的CRP高，P<0.05具有统计学意义，说明血液透析组更容易引起慢性微炎症反应，腹膜透析的血液暴露于刺激的机会要比血液透析少，这可能是腹膜透析患者引起炎症反应轻的原因。

尿毒症患者的营养不良，贫血与尿毒症的炎症反应有关[5]，尿毒素炎症通过一系列的反应抑制肾脏产生促红细胞生成素(EPO)的生成，影响红细胞的合成，另外，炎症状态出现铁利用障碍的现象，进一步加重贫血[6]。本研究中观察结果显示CRP升高组的Hb较正常组低，贫血程度严重，P<0.05具有统计学意义。另外，在患者出现贫血的同时往往伴有营养不良，因为患者炎症状态，会加速蛋白质的分解，并且抑制mRNA的表达，使蛋白质合成受阻[7]。本研究中，正常组和升高组均出现营养不良情况，但正常组Alb和prea较升高组浓度高，P<0.05具有统计学意义。证实CRP与尿毒症患者贫血和营养状态有关。

本研究中还发现慢性肾衰竭尿毒症患者有脂代谢紊乱，主要表现为TG明显升高，本研究中两组透析患者TG及Tch均升高，可能与透析过程造成左旋肉碱及赖氨酸丢失有关，使脂肪酸氧化过程受限，还可能跟尿毒症患者脂蛋白酶活性降低有关。

参考文献：

[1]Bistrian BR,McCowen KC,Chan S,et al.Protein-energy malnutrition in dialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1999,33(1):172.

[2]蔡砺,刘惠兰.高通量透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化,2010,1(9):25.

[3]李述真,刘法芹.不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(21):6070.

[4]Panichi V,Miqliori M,De Pietro S,et al.The link of biocompatibility to cytokine production[J].Kidney Int Suppl,2006,76:S96.

[5]王文龙,李云生,程勇军．维持性血液透析患者三种营养状况评估方法的比较研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(11):976．

[6]牛铁明,熊焰.血液透析与腹膜透析患者炎症反应的比较及相关原素分析[J].中国实用内科杂志，2007,27:49.

[7]Bistrian BR.Role of the systemic inflammatory response syndrome in the development of protein-calorie malnutrition in ESRD[J].Am J Kidney Dis,1998,32(6 Suppl 4):S113.

(收稿日期：2014-06-05)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2015)07-1199-02