血清胱抑素C在诊断2型糖尿病早期肾损伤的应用及临床价值



血清胱抑素C在诊断2型糖尿病早期肾损伤的应用及临床价值

李伟,呼双琴

(延安大学附属医院 内分泌科,陕西 延安716000)

2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，在2型糖尿病患病人群中尤以肾损害为一种较为严重的全身慢性微血管病变，致死性较高[1]。2型糖尿病肾损伤早期患者临床症状不明显，通过尿蛋白、肌酐尿素氮(BUN)等常规生化指标检测早期肾损伤往往不够敏感[2]，容易错过治疗的“黄金”时期。近年来有研究指出，血清胱抑素(CysC)可以作为评价早期肾损伤内源性标志物，且敏感性高，具有较高的临床诊断意义[3]。本研究通过检测50例2型糖尿病病人早期肾损伤病人和42例2型糖尿病病人血和尿中Cys C和血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)的水平，研究CysC在诊断糖尿病早期肾损伤诊断中的应用及临床价值[4]。

1资料与方法

1.1　研究对象

收集我院2011年1月至2014年1月收治的2型糖尿病人，其中选择患有2型糖尿病早期肾损伤的病人作为观察组，选取只患有2型糖尿病且无肾损伤症状的病人作为对照组，排除患有2型糖尿病合并有其他急性并发症、慢性感染、恶性肿瘤合并高血压及结缔组织病者等。

1.2　检测方法

分别采集研究对象空腹12 h后的静脉血5 ml离心后采集血清待检，收集研究对象清晨中端尿10 ml离心后采集上清液，检验方法采用乳胶颗粒增强比浊法测定血清的Cys C，试剂为浙江康特生物科技有限公司出品，采用酶动力学法测定血清肌酐和BUN，UA测定采用Trinder’s法。仪器采用日立7600全自动生化分析仪。

1.3观察指标

比较两组受试者一般临床资料；比较两组2型糖尿病受试者肾功能的相关临床指标，包括Scr、BUN、UA、血清Cys C；分析两组受试者血清Cys C与Scr、BUN、UA的相关性。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　一般资料

本研究选取受试者92例，其中观察组50例，对照组42例。两组患者一般情况资料详细情况见表1。两组受试对象在性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟及饮酒史上比较差异均无统计学意义(P>0.05)

表1　两组受试者一般临床资料的比较

2.2　两组受试者肾功能各项临床生化指标比较

分析两组研究对象的BUN、Scr、UA、Cys C临床生化指标可知，观察组的各项临床指标水平明显高于对照组，差异具有明显的统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组受试者各项生化指标比较

2.3　观察组患者Cys C与BUN、Scr、UA的相关性分析

对观察组中50例患有2型糖尿病伴有肾损伤的病人的相关临床指标采用Pearson相关性检验分析，结果显示观察组患者血Cys C与BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈现正相关关系(图1)。

图1　观察组患者血Cys C与BUN、Scr、UA的相关性分析

3讨论

糖尿病肾损伤是糖尿病严重的慢性微血管并发症，有超过30%的患者最终发展为肾功能衰竭并需要血液透析延长生命[5]，其中有5%-10%的2型糖尿病患者死于肾功能衰竭，现如今已成为糖尿病患者的主要死因之一[6]。

以往临床上通过常规生化指标(BUN、Scr、UA等)作为诊断肾功能的主要指标，但在临床实际应用中往往易受到其他生理性因素的影响，检出2型糖尿病早期肾损伤中的灵敏度不高，导致糖尿病患者错过了治疗的关键时期。

近年来不断有研究表明，Cys C是较血清BUN、Cr有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值，操作简便，干扰因素少。Cys C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3 kD,由122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定[7]。循环中的Cys C仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物[8],并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素[9]，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。血清Cys C患者糖尿病肾损伤病情越严重，血清Cys C含量水平就越高[10]。

本次研究中观察组患者BUN、Scr、UA和血清Cys C的水平显著高于其对照组，观察组患者血Cys C与BUN(r=0.407,P<0.01)、Scr(r=0.587,P<0.01)、UA(r=0.340,P<0.05)呈现正相关关系。因此，血清胱抑素C在诊断2型糖尿病肾损伤具有一定程度上的临床指导意义。

参考文献：

[1]柯振符.血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β2-微球蛋白检测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值[J].中国医药导报,2013,10(22):94.

[2]贾瑛,穆红.血清γ-谷氨酰转移酶和胆红素检测在急性脑梗死患者中的意义[J].广东医学,2014,(10):1580.

[3]陈正徐,王莉,李曼.血、尿胱抑素C在糖尿病肾病早期检测中的应用价值[J].安徽医药,2011,15(10):1272.

[4]Inal S,Altuntas A,Kidir V,et al.Utility of serum creatinine/cystatin C ratio in diagnosis of postrenal acute kidney injury[J].J Res Med Sci,2014,19(11):1086.

[5]陈勇,魏云,刘前程,等.24小时尿微量清蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病肾损伤早期诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志,2011,32(2):262.

[6]陈亮.尿液肾功能相关指标检测对早期糖尿病肾病诊断的临床意义[J].检验医学与临床,2014,(23):3328.

[7]陈志友,庄严.胶体金法检测血与尿胱抑素C在糖尿病早期肾损伤中的意义[J].中国现代医生,2014,52(21):137.

[8]Allen AM,Kim WR,Larson JJ,et al.Serum Cystatin C as an Indicator of Renal Function and Mortality in Liver Transplant Recipients[J].Transplantation,2015.[Epub ahead of print]

[9]章勇.血清胱抑素 C 检测在糖尿病肾功能损伤早期诊断中的作用分析[J].淮海医药,2015,(1):51.

[10]杨洁.探讨胱抑素C在诊断糖尿病早期肾损伤中的价值[J].当代医药论丛,2014,(8):14.

(收稿日期：2014-07-12)

文章编号：1007-4287(2015)07-1175-02