新生儿高胆红素血症NBNA检查分析



新生儿高胆红素血症NBNA检查分析

吴小波，邱锐琴，张丽静

(秦皇岛市第一医院 儿科，河北 秦皇岛066000)

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病,近年来发病率高并逐年上升,易导致胆红素脑病,引起死亡,未死亡者中 67%会有永久性神经系统后遗症，所以早期发现和治疗是十分必要的[1]。通常认为，足月儿发生胆红素脑病的阈值为342.2-427.5 μmol/L。本文通过检测新生儿神经行为(NBNA)，并与正常足月生理性黄疸新生儿进行比对，主要探讨NBNA 检测法在新生儿高胆红素血症发生胆红素脑病的应用价值作出了评价。

1.1　一般资料

选取2012年1月-2013年9月之间在我院出生的新生儿，于出生后28天内检测胆红素水平，筛选出足月高胆红素血症患儿75例，其中按照胆红素的水平将其分为轻、中、重3组为观察组，各25例。另外选取同期出生的生理性黄疸足月新生儿25例作为对照组。对照组和观察组在黄疸高峰期采集脑电图，并在黄疸高峰期检测异常患儿生后3个月时进行NBNA评分以对神经系统作评估，行统计学分析。

1.2方法采用鲍秀兰制定的NBNA方法，测定在两次喂奶中间进行。对于不能一次完成测查或可能异常者，则多次进行补测，以确保结果的可靠性。备检查工具：手电筒、红色塑料方形盒和小红球各1个，检查环境宜安静、半暗，室温应在22-27℃，检查内容包括行为能力6项，主动、被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，共20项，每项评分有3个分度(0，1，2)，满分为40分。

1.3统计学处理采用 SPSS10.0 软件包进行数据分析,率的比较用χ2检验。

2结果

在所选的75例高胆红素血症患儿中，发生胆红素脑病的共24例，占32.0%，本文对此24例发生胆红素脑病的患儿扣分项总结见表1。24例发病患者中有22例可以通过NBNA测定确定其脑损伤，占91.6%，而仅有5例可以通过临床表现发现其有脑损伤，仅占患病人数的20.8%。对于此两种方法测定结果用统计学卡方检测进行分析得出卡方值为6.53，P<0.01，有显著差异。就是说在对于新生儿高胆红素血症引发的胆红素脑病的诊断中，NBNA检测法比临床观察的传统方法诊断率更高。

表1　24例发生胆红素病新生儿NBNA检测扣分情况

3讨论

新生儿胆红素脑病对大脑有严重影响，不尽早的治疗，有极大的几率会发生脑瘫。新生儿高胆红素血症的经过及时治疗的幸存者也有2/3的可能性留有神经系统后遗症，所以对新生儿高胆红素血症应积极处理，以尽可能减少后遗症发生。有研究报导[2,3],造成疾病时行为神经得分低下的主要原因是行为能力和主动肌张力两项目,此外,原始反射也是较易受影响的项目。而根据结果显示，患有该病的新生儿往往为对环境和外界刺激的反应能力下降，尤其是听力障碍，在此项目上失分也相对多，其次为被动肌张力反应下降。显而易见，结合血清胆红素的水平及NBNA评分可以总结出，血清胆红素水平越高者往往NBNA评分低于35分。

其实NBNA检查是一个非常复杂的过程，所以对检查者要求极为严格，均要经过专业严格的培训。其实新生儿黄疸的治疗主要是预防其神经毒性的作用，董淑兰[4]的研究亦认为除重度高胆红素血症外,轻中度高胆红素血症也可对新生儿神经损害,致神经精神发育异常。陈骏[5]等研究结果显示高胆可导致新生儿听神经损伤。所以在临床上早期进行NBNA的检测，对此疾病进行治疗干预，预后都有深远的影响。

综上所述可见，新生儿胆红素脑病就是一种对大脑有严重影响的疾病，发生脑瘫的几率很高。NBNA检查给其早期诊断提供了重要的依据，其实此病的发病原因非常复杂，到目前为止也不是十分明确，由于其后果十分严重，所以在临床上对于黄疸患儿，即使血清胆红素不甚高，如若出现嗜睡、反应迟钝、张力低下、凝视时，临床医师应给与足够重视，并且密切观察，积极检测。

参考文献：

[1]孙长琴．新生儿高胆红素血症研究新进展[J]．海南医学，2009，20(5):296.

[2]Tomitaro Akiyama,Shohei Ogi,Yoshiko Goto et al.Neonatalbehavioral assessment of SDF infants and longitudinal study of their development-during the first postnatal year-BULL[J].Sch 9.Allied Med.Sci NagasakiUniv,1992,6:41．

[3]鲍秀兰,庞如彦,郭异珍,等.新生儿行为测定对婴幼儿发育的预测[J].实用儿科杂志,1988,3(4):209．

[4]董淑兰．新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J]．实用儿科临床杂志,2004,19(12)：1056．

[5]陈骏,孙小丽,郭燕,等．新生儿高未结合胆红素血症患儿脑干听觉诱发电位及血清神经元特异性烯醇化酶变化及临床意义[J]．中国新生儿科杂志,2006，21(3)：133．

(收稿日期：2014-06-21)

文章编号：1007-4287(2015)07-1173-02