高尿酸血症与脑血管狭窄的关系



高尿酸血症与脑血管狭窄的关系

刘艳艳,陈丽

(天津市天津医院 神经科,天津300211)

缺血性脑血管病是目前全世界的多发病，而脑血管狭窄被公认为导致缺血性脑血管病的常见且主要的原因之一。当脑血管发生中重度狭窄时，其发生脑卒中的风险大大增加。脑血管狭窄与很多因素相关，本文就血尿酸水平与脑血管狭窄之间的关系进行研究并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年1月至2013年6月于我院住院治疗的急性缺血性脑血管病患者117例。所有患者均于发病24小时内入院，均符合2011年缺血性脑血管病的诊断标准。

1.2所有患者入院后完善血尿酸等相关检查并记录所有患者取血前至少5天内未进食高嘌呤食物、未大量饮酒，并排除肾脏疾病。于发病1-4周内完善脑血管造影检查。

1.3造影仪器为PHILIPS血管造影仪采用NASCET法计算脑血管狭窄程度，其公式是：狭窄率=(狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径)/狭窄远端正常直径×100%。狭窄率<50%为轻度狭窄，50%≤狭窄率<70%为中度狭窄，狭窄率≥70%为重度狭窄。患者血清均采用东芝公司生产的TBA-120FR、尿酸酶比色法进行尿酸检验。

2结果

2.1117例脑血管造影患者中发现有37例患者为轻度狭窄，80例患者为中重狭窄，中重狭窄组患者的血尿酸水平明显高于轻度狭窄组，两组比较有统计学差异，详见表1。

表1　轻度狭窄与中重度狭窄患者血尿酸水平比较

#P<0.05

2.2117例患者中老年患者血尿酸水平明显高于中

青年患者，结果有统计学差异，详见表2。

表2　老年与中青年患者血尿酸水平比较

#P<0.05

2.3男性患者的血尿酸水平明显高于女性患者，结果有统计学差异，详见表3。

表3　男性与女性患者血尿酸水平比较

#P<0.05

3讨论

血尿酸是体内的黄嘌呤经过黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶降解后最终形成的代谢产物。一旦尿酸的产生与排泄平衡失调，即尿酸生成增多和/或尿酸排泄减少时，就可能导致血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的增加，甚至发生高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)。血尿酸水平受多种因素的影响，包括性别、年龄、生活方式(静坐)、饮食结构(高嘌呤食物)、某些药物(噻嗪类利尿剂、复方降压片等)、各种全身疾病(肾脏疾病及高血压性肾血管疾病晚期等)、肾脏滤过功能、嘌呤代谢、尿酸合成酶的活性等等。

高尿酸血症不仅是痛风石、急性关节炎、肾结石和尿酸性肾病最为重要的生化基础，而且与多种传统血管疾病的危险因素并存，与多种血管疾病密切相关，严重威胁着人类的健康。高尿酸血症的发病率和患病率在全球呈现出上升的趋势，大量前瞻性流行病学研究及系统评价和meta分析均发现，高尿酸血症是多种血管疾病的独立危险因素[1-3]。血清尿酸导致高血压形成的机制包括：抑制NO合成、增加外周血管阻力、导致动脉弹性下降、激活肾素血管紧张素系统、对肾血管平滑肌和内皮细胞具有直接效应、导致肾脏疾病、诱导胰岛素抵抗。尿酸导致高血压形成的同时，诱导了肾内的缺血，进一步增加交感神经兴奋，减少尿酸排泄导致血清尿酸水平进一步升高，形成恶性循环。高尿酸血症通过内皮功能障碍和NO被抑制，从而导致了胰岛素抵抗[4]和继之而来的糖尿病的发生[5],高尿酸患者更易于发生高血糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗[6]。还可通过损伤内皮细胞[7]、促进血小板聚集和血栓形成[8]、增加氧自由基产生、促进炎症因子释放、促进血管平滑肌细胞增殖血管壁细胞增生、脂质代谢紊乱等途径来促进动脉粥样硬化的形成[9-11]。目前的研究发现高尿酸血症不但与脑卒中的危险因素相伴行，并与之相互作用从而增加了脑卒中的风险。尿酸还可能直接参与了脑血管病动脉粥样硬化的过程。高水平的尿酸促进脂质过氧化、增加氧自由基产生等途径在动脉粥样硬化的发展中起到关键性作用。在社区进行的有关动脉粥样硬化危险因素的研究中发现尿酸水平与B超检测的颈动脉内、中膜的增厚之间有着直接关系[12]。本研究中也发现经脑血管造影证实的脑血管狭窄程度与血尿酸水平的增高相关，提示血尿酸越高，脑血管狭窄程度越严重。血尿酸增高可能为脑血管狭窄严重程度的危险因素之一，降低血尿酸水平可能会减轻脑血管狭窄的程度。同时我们也观察到男性患者较女性患者血尿酸的水平更高，可能与体内的激素水平，男性更多的吸烟、酗酒等有关。老年人随着年龄的增长肾脏功能下降，肾小球对于尿酸的滤过减少、肾小管的吸收增加、肾小管的分泌减少以及尿酸盐结晶在泌尿系统的沉积等原因导致了尿酸的升高。所以对于男性、老年人更应该重视血尿酸水平，早期发现积极干预。

随着人们生活水平的提高，相继产生了许多“富贵病”，高血酸血症就是其中之一。我们可以通过避免高嘌呤饮食、严格戒烟戒酒、大量饮水、减肥、避免使用引起血尿酸升高的药物、必要时药物等方式降低血尿酸水平，从而尽量减少高尿酸血症导致的各种疾病。

参考文献：

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[6]宋丹丹,张川,杨杰,等.高血尿酸与胰岛素抵抗及血脂指标的相关性研究[J].中国实验诊断学,2014,2(18):302.

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[10]Lin KC,Tsao HM,Chen CH,Chou P,et al.Hypertension was the major risk factor leading to development of cardiovaseular disease among men with hyperuricemia[J].J Rheumatol,2004,31(6):1152.

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[12]Iribarren C,Folsom AR,Eckfeldt JH,et al.Correlates of uric acid and its association with asymptomatic carotid atherosclerosis:the ARIC Study.Atherosclerosis Risk in Communities[J].Ann Epidemiol,1996,6:331.

(收稿日期：2014-07-15)

作者简介：刘艳艳(1977-)，女，硕士学位，主治医师，研究方向：脑血管病及其并发征的诊治。

基金项目：天津市卫生局(2012KY021)

文章编号：1007-4287(2015)07-1146-02