201例女性骨质疏松症患病情况的对比流行病学调查研究

201例女性骨质疏松症患病情况的对比流行病学调查研究

许闯，金辉*，姜振德，王金成

(吉林大学第二医院 骨科医院，吉林 长春130041)

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病[1]。根据世界卫生组织(WHO)的所进行的统计资料显示，目前，骨质疏松发病率在慢性病中己跃居第七位，近2亿人受到骨质疏松疾病的困扰[2]。老年人骨质疏松症的高发病率已经仅略次于心脑血管病，成为全球性的重要健康问题。中国是占世界人口总量1/5的人口超级大国，了解我国各年龄段骨质疏松的患病率对于进行骨质疏松深层次的防治具有重要意义。但是我国国土面积辽阔，由于不同地区的人群有不同的基因背景,受不同环境因素及饮食生活习惯影响,因此需建立可代表特定人群及地域的参考数据，国内对骨质疏松患者的相关流行病学调查报道中更多聚焦于中老年人群，对年轻人群的骨质疏松患病情况进行调查及相关报道相对较少，其中尚无关于长春市青、中、老年女性骨质疏松症患病情况的对比流行病学调查的相关报道文献。为此，作者特对长春市成年女性各年龄段的骨质疏松患病情况进行调查，特别针对年轻人群偏倚，以便为进一步的研究提供材料。

1对象与方法

1.1研究对象于吉林大学第二医院骨科医院骨康复疼痛科采集相关数据：采取随机抽样的方法，选取长春市成年健康女性201人，年龄20-70岁(平均47.82岁)，按年龄分为青年组(20-45岁)124例，中年组(46-60岁)61例，老年组(>61岁)16例。纳入标准：①成年健康女性；②吉林省内生活超过10年的常住人口；③生活上可以自理。排除标准：①身体存在影响骨质代谢的慢性疾病患者，如心、肝、肾、甲状旁腺、甲状腺、肾上腺疾病以及糖尿病或有恶性肿瘤者；②服用过或正在服用影响骨代谢的药物，如激素、抗惊厥药、双膦酸盐、氟化物、甲状腺素、雌激素替代疗法者。所有参加者均为志愿者，签知情同意书，并经我院伦理委员会批准。

1.2研究方法应用SONOST 3000全干式超声骨密度仪检测右足跟骨密度。全干式超声骨密度仪主要依靠超声波在松质骨中的超声衰减率(BUA)[2]、超声传播速度(SOS)[3]以及由此演算的骨质指数(BQI)与松质骨的骨强度关系,通过这些参数的测量来定量的评价骨强度(图1)[4]。

图1　超声波在松质骨中的宽带超声衰减(BUA)

2结果

2.1201例被调查者患骨质情况见图2。青年组(20~45岁)骨质疏松患病率为22.58%；中年组(46~60岁)骨质疏松患病率为39.34%；老年组(>61岁)骨质疏松患病率为50.00%。

图2　201例被调查者患骨质疏松情况

2.2随着人群年龄增加，人群骨质指数(BQI)显著降低(图3)。

图3　不同年龄被调查者的BQI值

2.3中年组绝经后女性骨质疏松检出率较未绝经女性骨质疏松检出率明显增加(图4)。

图4　中年组绝经前后骨质疏松检出率对比图

2.4青年组骨质疏松检出率高达22.58%，应引起高度重视。

2.5在不同年龄组中，存在不良嗜好，如：长期低钙饮食和高盐饮食、吸烟、饮用大量碳酸饮料、酗酒，过量饮用咖啡，缺乏维生素D摄入等人群中，骨质疏松发病人数明显高于其他人群。

3讨论

据目前统计资料显示(2010年)，全世界人口范围内骨质疏松患者已达约2亿人，在慢性病中骨质疏松发病率己跃居第七位。研究表明，骨质疏松的发生和发展与人们的生活方式以及对疾病的了解认知程度有着密切的关系。不当的生活方式能可能成为导致其发生、发展的最主要因素，培养良好的、健康、科学的生活方式对预防与治疗骨质疏松症意义重大。[6]

3.1绝经对女性骨质的影响

关于绝经对骨质的影响，已得到国内外学者的认同[5]。绝经后易患骨质疏松原因主要是卵巢随着年龄的逐步增长，不可避免发生萎缩和功能衰退，这一系列的蜕变导致了其所分泌的内源性雌激素大量减少。在正常的青春期至成年后绝经前期女性体内雌激素丰富，对骨的代谢起到调节作用。雌激素可以直接抑制引起破骨细胞增殖的细胞因子产生，同时也可以抑制成熟破骨细胞的极化，促进破骨细胞的凋亡，达到抑制骨吸收的目的。但当雌激素出现大量减少的时候，抑制作用会大大降低，同时骨吸收可呈现抑制后的反跳性增强，对成骨细胞抑制的减弱与骨形成的增加同时存在，但骨的形成仍远远低于骨吸收，这时候骨代谢就失去了平衡，这是绝经后女性骨质疏松的根本原因。此外，成年女性体内的雌激素还可作用于成骨细胞受体，提高骨细胞的功能，增加骨量，甲状旁腺激素的骨吸收作用受到雌二醇的对抗。因此绝经后女性体内的雌激素水平降低，导致了成骨细胞的功能衰退，骨形成减弱，致使骨代谢失衡。骨钙素介导、骨溶解和骨重吸收构成了骨代谢的过程。它们紧密配合及并互相关联，保持骨代谢的平衡。当雌激素减低时这种关系和平衡被打破，骨钙素介导与骨溶解活动增加，骨形成作用就会相对变得薄弱，骨吸收会超过骨形成，这样就导致骨量的丢失增高，造成骨质疏松[7]。

3.2影响骨质疏松预防及治疗的医患因素

3.2.1患者自身因素(1)早期骨质疏松患者或无明显症状的患者对骨质疏松的危害程度及严重后果了解不足，以至于早期患者及症状较轻者求医意识不高，同时对一些药物干预存在着抵制情绪。少数参与者对骨质疏松症相关知识有一定了解，但他们对药物降低骨折风险的作用了解也不全面，与此同时却对药物的副作用有着种种担忧。不了解骨质疏松症的原因、不确定是否需要就医以及如何才能控制骨质疏松等问题迫切需要得到解决。(2)部分患者就医后治疗过程中依从性差，并不能遵从医嘱坚持用药。这里的坚持包括两点：一是持续时间，即用药开始至治疗周期完成。其中存在停药或用药间歇。二是符合规则用药，即剂量符合药品推荐剂量，如有改动需按医嘱执行。同时患者中存在服用过大剂量药物来补偿遗忘服药现象[8]。

3.2.2 医源性因素(1)在对抗骨质疏松的过程中医生与病人的关系是非常重要的。病人对治疗效果的满意程度，决定了医生能否得到及时的治疗反馈，在已往的研究中表明：病人表示当他们与医生关系很好的情况下，他们更容易遵从他们的指示。改进医生与患者之间的关系、加强医患沟通可以纳入未来的干预措施，这其中包括了教育、医疗保健专业人士以及医学院校学生的对患者以及高危人群医从性的影响。(2)坚持治疗骨质疏松症不仅要对治疗效果进行长久的随访检查，同时需要有效督促病人，加强患者的依从性。及早发现潜在的消极治疗情绪并给与纠正，同时患者在用药信念得到激励后继续坚持治疗，有助于更好的加强依从性和提高预期效果，如更好的降低骨折的风险，提高生活质量。患者可能会在接受鼓励坚持治疗时提供骨或骨密度的检查结果以及生化标志物的测量，使医生得到更加准确及时的数据以便进一步完善治疗。(3)制定、使用简化以及人性化的治疗方案。有助于患者坚持治疗的信心，同时可减少患者治疗过程中的心理及经济负担[9，10]。

3.3骨质疏松发病年龄日益年轻化

研究发现，青年组骨质疏松发病率较高，这明显与人们对于只有年龄大或者老年人才会患骨质疏松的传统观念相悖。通过调查发现：20-29岁年龄人群中骨质疏松人群具有以下特征：(1)缺乏认识。此年龄组的人群对骨质疏松缺乏最根本的科学认识，以为骨质疏松为老年人特有疾病，不能很好的给予重视。同时由于轻度的骨质疏松无明显的临床症状，也不影响生活，故不能及早发现并进行科学预防。(2)生活方式与其他年龄组有较大差异。主要体现在饮食与体力劳动。此年龄组中大部分人有饮用咖啡、碳酸饮料以及快餐习惯。同时此年龄组中脑力劳动者居多，骨质疏松患者均为办公室文员或轻体力劳动者。(3)户外活动时间不足。年轻人生活节奏加快，压力增加，忽视了户外锻炼，减少运动量的同时也减少了日光接触，而日光对于人体维生素D的吸收和钙质的合成作用不可忽视[11]。

4本研究的不足

样本中城市居民所占比例偏大(143例)，市区居民与农村居民生活习惯上差异可能对所测数据产生影响。随机抽取的样本中青年女性较多，60岁以上年龄段人数相对较少，结果可能出现误差，但这同时反映了青年女性所存在的问题。同时由于全干式超声骨密度仪的使用过程中受天气及周围环境的干湿度等因素干扰可能会影响个别样本的测量数值的准确性。以上的不足可以通过扩大样本例数及抽取样本的地域范围尽量增加样本容量，同时对同一样本进行反复测量，取其平均值以减少测量上的误差。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011,1(4):2.

[2]沈夏英,沈序英,邝海东，等.社区骨质疏松防治健康教育模式探讨[J].当代医学，2008,149:13.

[3]Langton CM,Palmer SB,Porter RW.The measurement of broadband ultrasonic attenuation in cancellous bone [J].Eng Med,1984,3:89.

[4]他得安,余建国,汪源源,等.诊断骨质疏松症的超声参量[J].中华超声影像学杂志,2003,12(5):305.

[5]Laugier P,HaTat G.Bone quantitative ultrasound [M].Springer Dordrecht Heidelberg London New York.2011.

[6]张海燕,张美芬.应用健康信念模式,提高健康教育效果[J].护理研究,2001,15(6)：311.

[7]张珍珍.皖北地区40～65岁女性骨质疏松危险因素分析.安徽：安徽医科大学公共卫生与预防医学，2013：29.

[8]Outman RC,Curtis JR,Locher JL,et al.Improving osteoporosis care in high-risk home health patients througha high-intensity intervention[J].Contemp Clin Trials,2012,33(1):206.

[9]伍贤平,廖二元,刘忠厚.不同国家和地区各种族人群骨密度参考值及其相互比较[J].中国骨质疏松杂志,2007,1(13):1.

[10]Kilgore ML,Outman R,Locher JL,et al.Multimodal intervention to improve osteoporosis care in home health settings:results from a cluster randomizedtrial[J].Osteoporos Int,2013,24(10):2555.

[11] Shehadeh-Sheeny A,Eilat-Tsanani S,Bishara E,et al.Knowledge and health literacy are not associated with osteoporotic medication adherence,however income is,in Arab postmenopausal women[J].Patient Educ Couns,2013,93(2):282.

收稿日期：(2013-12-14)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)03-0496-03