急诊PCI治疗对伴白细胞增高和低血钾的急性ST段抬高心肌梗死病人预后的影响

刘晓晨

急诊PCI治疗对伴白细胞增高和低血钾的急性ST段抬高心肌梗死病人预后的影响

刘晓晨

摘要：目的 探讨急诊冠脉介入治疗(PCI)对伴白细胞增高和低血钾的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人预后的影响。方法 2012年10月—2013年10月选取72例伴白细胞增高和低血钾症的STEMI病人为研究对象，根据随机数字表将病人分为静脉溶栓组及PCI组，每组36例，分别于治疗前、治疗后7 d测定两组白细胞及血钾水平。对两组病人随访12个月，采用彩色多普勒血流仪测定舒张期室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD)水平。记录两组住院期间及出院后不良心脏事件发生情况。结果 PCI组治疗后白细胞水平低于静脉溶栓组(P<0.05)，而血钾水平高于静脉溶栓组(P<0.05)。PCI组治疗后IVST、LVDD、LVSD水平低于溶栓治疗组(P<0.05)，而LVEF水平高于静脉溶栓组(P<0.05)。随访期间，PCI组不良心脏事件发生率为8.33%，显著低于溶栓组的33.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊PCI能有效改善伴白细胞增高和低血钾STEMI病人白细胞及血钾水平，改善病人心功能，有利于病人远期预后。

关键词：急性ST段抬高心肌梗死；急诊冠脉介入治疗；白细胞增高；低血钾

白细胞计数升高及低血钾症是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)病人常见的合并症，白细胞升高可增加病人复发性心脏病、心力衰竭、长期病死率等不良事件发生风险，而低血钾症可导致心肌应激性减低及出现各种心律失常和传导阻滞，增加STEMI病人不良心脏事件发生率及死亡率[1-2]。静脉溶栓治疗及急诊冠脉介入治疗(PCI)是目前治疗STEMI常用的方法，通过对STEMI病人行静脉溶栓或急诊PCI能尽快让濒死的心肌恢复血供，改善病人心功能[3]。但目前关于两者对伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人中的应用效果国内尚没有相关报告。本研究探讨两者在伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人中的应用效果，旨在为该类疾病临床治疗提供指导。

作者单位：河北省沧州市人民医院(河北沧州 061000)，E-mail：xcliu37@163.com

1资料与方法

1.1临床资料2012年10月—2013年10月选取72例伴白细胞增高和低血钾症的STEMI病人为研究对象，纳入标准：①行急诊PCI；②符合美国心脏病学会(ACCF)、欧洲心脏病学会(ECS)、世界心脏联盟(WHF)及中国中华医学会心脏协会中对STEMI的诊断标准；③符合低血钾诊断标准(血钾水平≤3.8 nmol/L)，白细胞计数>10.0×109/L；④心电图诊断为ST段抬高；⑤经冠状动脉造影确诊，且至少一支冠状动脉狭窄范围为100%；⑥签署知情同意书。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低、有溶栓及PCI禁忌证等病人。共入选72例病人，根据随机数字表将病人分为静脉溶栓治疗组及PCI组。静脉溶栓组(溶栓组)36例，男18例，女18例；年龄(63.5±3.7)岁；合并高血压12例，高血脂 10例；前壁ST段抬高型梗死22例，非ST段抬高型梗死14例。PCI组36例，男 20例，女16例；年龄(64.2±4.2)岁；合并高血压 10例，高血脂 11例；前壁ST段抬高型梗死24例，非ST段抬高型梗死12例。两组病人性别、年龄、合并症差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两者病人确诊STEMI后，立刻口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg，静脉注射奥美拉唑40 mg，对于高血压、高血脂者同时给予降压、调脂治疗，并对病人行常规电解质、心肌酶、血常规及碘过敏试验。PCI组于发病6 h内行PCI，所有病人仅对梗死动脉进行处理，术中给予病人6 000 U普通肝素治疗，术后皮下注射0.8 mIU/d低分子肝素1周，同时阿司匹林150 mg/d长期服用；氯吡格雷75 mg/d，服用时间8个月～12个月。术后根据病人情况选用他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等药物长期口服。静脉溶栓组：采用尿激酶静脉溶栓治疗，500 U尿激酶加入5%葡萄糖溶液100 mL静脉输注，30 min内滴完。完成溶栓治疗后12 h对病人行7 500 U肝素静脉注射，同时给予阿司匹林口服，起始3 d剂量为300 mg/d，3 d后改为100 mg/d维持治疗。

1.3观察指标白细胞及血钾水平测定：两组分别于治疗前及治疗后7 d采用日立7020全自动化生化分析仪测定两组白细胞及血钾水平。心功能测定：两组病人分别于入院后1周及出院后1年采用彩色多普勒血流仪测定舒张期室间隔厚度(IVST)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVSD)水平。不良心脏事件：出院后对病人随访6个月～12个月，观察两组病人远期心脏事件发生情况，以病人发生心脏事件、再次住院或死亡作为随访终点。

2结果

2.1两组治疗前后白细胞及血钾水平比较PCI组治疗后白细胞水平低于溶栓组，而血钾水平高于溶栓组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人治疗前后白细胞及血钾水平比较(±s)

2.2两组治疗前后心脏功能相关指标比较与治疗前相比，两组治疗后IVST、LVEF、LVDD、LVSD显著改善，而PCI组治疗后IVST、LVEF、LVDD、LVSD改善效果优于溶栓组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人治疗前后心脏功能相关指标比较(±s)

2.3两组病人随访期间不良心脏事件发生情况随访期间，PCI组不良心脏事件发生率为8.33%，显著低于溶栓组的33.33%，差异有统计学意义(χ2=6.821，P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人随访期间不良心脏事件发生情况　 例(%)

3讨论

近期研究显示[4]，白细胞水平升高激活中性粒细胞改变形象，并黏附于血管内皮，增加血管阻力从而扩张冠脉，加重心肌缺血，并可介导氧化自由基释放，从而损害内皮功能及心肌细胞，加重心肌功能障碍及增加冠脉阻力。此外，白细胞可导致内皮细胞氧化损伤，使得蛋白水解，介导血液高凝状态，导致心肌扩展影响病人预后[5]。白细胞计数与心血管病变程度具有密切的关系，当其水平升高可增加STEMI病人并发症和死亡风险[6]。赵红敏等[7]认为白细胞全程参与了STEMI病人病情发生、进展及预后。STEMI病人低血钾的发生主要为儿茶酚胺释放水平增加激活了β受体再激活钠-钾-三磷酸腺苷(ATP)酶，从而促使钠钾交换速度增加，使得细胞外钾离子进入细胞内，导致细胞外钾离子浓度水平下降[8]。低血钾症可促使心室浦肯野纤维网自律细胞自动去极化速度增加，增高细胞自律性，引起心室心律失常，增加心室颤动发生危险性[9]。STEMI病人梗死周边的非缺血区域由于出血低血钾，而在缺血梗死区出血代谢性酸中毒、缺氧缺血、细胞坏死等局部高血钾，并在交界地带出现心电传导，从而诱导心室颤动而导致恶性心律失常，增加病人死亡率。因此积极改善伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人白细胞及血钾水平对改善预后具有重要的意义。

静脉溶栓治疗及急诊PCI是目前治疗STEMI常用的方法。STEMI病人冠脉内形成的血栓，可被血流中的纤维蛋白溶解酶溶解，早期静脉溶栓能有效溶解血栓，挽救濒死的心肌。目前不少研究指出[10]，PCI对急性心肌梗死病人心室重构、心力衰竭有改善作用。Welsh等[11]研究也指出，PCI术能有效改善急性心肌梗死病人心脏功能，能降低病人远期心脏事件发生率。本研究对伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人分别应用溶栓静脉及急诊PCI治疗，结果显示，PCI组治疗后白细胞水平低于静脉溶栓组，而血钾水平高于静脉溶栓组(P<0.05)，从而提示急诊PCI能有效改善伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人白细胞及血钾水平，且治疗效果优于静脉溶栓治疗。研究表明[12]，白细胞升高可导致机体对溶栓药物抗药效果增强，使得病人用药后1 h冠脉开通率下降，增加冠状动脉负荷。因此对于合并白细胞升高的STEMI病人应用静脉溶栓治疗效果不理想。本研究中PCI组治疗后IVST、LVEF、LVDD、LVSD改善效果优于溶栓组(P<0.05)，从而表明急诊PCI能有效改善伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人心功能，有利于病人预后。这可能与急诊PCI能有效控制病人白细胞水平及提高血钾水平有关。PCI组不良心脏事件发生率8.33%，显著低于溶栓组的33.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步表明急诊PCI较静脉溶栓更有利于改善伴白细胞增高和低血钾的STEMI病人预后。

综上所述，急诊PCI能有效改善伴白细胞增高和低血钾STEMI病人白细胞及血钾水平，改善病人心功能，有利于病人远期预后。

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(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-05-21)

基金项目：河北省沧州市科技局科研基金项目(No.131302018)

中图分类号：R542.2R256.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．023

文章编号：1672-1349(2015)18-2097-03