308 nm准分子光治疗604枚白癜风皮损的疗效观察

308 nm准分子光治疗604枚白癜风皮损的疗效观察

商干伟, 周敏, 孙菊, 郭焱, 杨立群, 张洪明, 徐文灿

(东南大学医学院附属盐城医院 皮肤科, 江苏 盐城, 224001)

关键词:308nm准分子光; 白癜风; 皮损; 疗效

白癜风是皮肤科常见疾患，以色素脱色和黑素细胞选择性破坏为特征。本科2010年3月—2013年10月采用308 nm准分子光治疗白癜风，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组病例150例，均为本院皮肤科2010年3月—2013年10月经Wood灯检查确诊白癜风的患者。依据《白癜风临床路径》(2010年版)常规处理，同时予308 nm准分子光治疗。其中男68例，女87例；年龄3～60岁，其中3～20岁69例，皮损312枚; 21～30岁41例，皮损157枚; 31～40岁 30例，皮损94枚; 41岁以上10例，皮损41枚。病程3月～4年，其中<半年39例; 6月～1年 59 例；1～3年 32例；大于3年30例。累计皮损604枚，其中显性色素脱失495枚, Wood灯下色素脱失109枚。皮损分布：面部266枚；颈部51枚；胸腹部94枚；背部55枚；上肢 62枚；下肢22枚；手42枚；足12枚。所有患者经Wood灯检查明确白癜风诊断并对皮损范围进行标记，排除紫外线照射禁忌者、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、严重感染等患者及哺乳期和妊娠期妇女。治疗前2个月内无特殊用药史。

1.2　治疗过程

所有患者治疗前进行宣教并签署治疗知情同意书，内容包括治疗方法、疗程、治疗周期、治疗过程中可能的反应及相关注意事项、大概治疗费用、照相等。治疗仪器为以色列飞顿公司多功能激光光子平台UVB320手柄，产生的UVB波长为308 nm, 光斑大小为10.0 mm×16 mm, 能量密度为0.1～0.2 J/cm2。入组患者采集照片后，在腹部进行最小红斑量测试。一般以持续24 h红斑的剂量降低一格进行治疗。首次治疗后红斑持续24～48 h, 第2次治疗维持原有剂量；红斑持续大于48 h，下次治疗剂量下降100 mJ; 治疗后出现水疱或灼痛等症状，下次治疗延期至水疱等症状消退，并在下次治疗时降低能量。同一能量根据皮损反应调整脉宽时间进行治疗。根据皮损的大小、形态选择不同的遮光板保护正常皮肤和眼睛。睑缘皮损将眼睑适当外翻后以无菌纱布包裹遮光板覆盖眼裂，再以条形遮光板套盖睫毛后操作。前10次治疗一般每周2次，然后根据色岛形成情况调整为每周1次。治疗中出现色岛随时照相，一般4周采集照片1次。30次为1个疗程。

1.3　疗效评定标准[1]

疗效按照色素恢复百分比分为5级:0级色素未恢复; 1级为色素恢复1%～25%; 2级为26%～50%；3级为51%～75%；4级为76%～100%。无效为0级，好转为1级，有效为2级，显效为3级+4级，2级及以上的例数百分比为总有效率, 3级+4级的例数百分比为显效率[2]。

1.4　统计学处理

采用SPSS 19统计软件，多组数据之间的比较采用秩和检验中的Kruskal-Wallis检验。

2结果

604枚皮损中，治疗后皮损色素恢复分级: 0级11枚(1.82%), 1级34枚(5.63%), 2级101枚(16.72%), 3级297枚(49.17%), 4级161枚(26.66%)。显效率为75.83%, 总有效率为92.55%。

白斑开始缩小或白斑中第一次出现色素岛的时间记为复色开始时间。① 不同部位复色时间：头面部平均复色开始时间为(22.6±10.5) d, 颈部(26.4±11.6) d; 胸腹背部(30.32±8.7) d, 四肢(39.71±20.40) d, 手足(64.72±19.42) d。面颈部复色时间明显短于手足复色时间，差异有统计学意义(t=5.51,P<0.05); ② 不同年龄组复色时间: 3～20岁组平均复色开始时间为(24.6±8.5) d, 21～30岁组(27.6±10.2) d; 31～40岁组(32.6±19.3) d, 40岁以上组(39.6±20.5) d; ③ 不同病程复色时间: 1年以下(23.6±13.5) d, 1～2年(25.6±12.4) d, 2～3年(30.7±20.8) d, 3年以上(32.4±11.9) d。

表1　各部位皮损色素恢复分级情况

表2　各年龄组别患者皮损色素恢复分级情况

表3　各病程组患者皮损色素恢复分级情况

不良反应方面，所有患者对308 nm准分子光治疗的依从性都很好，无患者因不良反应退出治疗。主要反应为轻微灼热感或刺痛感、一过性皮肤红斑、搔痒或水疱。1例睑缘受累患者出现过一次眼灼热感和充血，予小牛血清蛋白凝胶眼用，1周后恢复正常，继续治疗。

① 不同部位显效率比较:8个不同部位的平均秩次分别为357.60、303.17、284.55、300.07、251.22、165.82、177.38、132.96，差异有统计学意义(χ2=92.025,P<0.001), 故可认为不同的部位在疗效上有显著差别；进一步对颈部、背部、胸腹部的疗效进行检验，差异无统计学意义。显效排位顺序为:面部>颈部、胸腹部、背部>上肢>下肢>手足部; ② 不同年龄组比较: 4个不同年龄组的平均秩次分别为327.83、315.63、254.66、169.11，差异有统计学意义(χ2=44.892,P<0.001), 故可认为不同的年龄组在疗效上有显著差别；进一步对3～20岁组、21～30岁组疗效进行检验，差异无统计学意义。显效排位顺序为:3～20年龄组、21～30年龄组>31～40年龄组>40岁以上年龄组; ③ 不同病程比较: 4个不同病程组的平均秩次分别为301.74、307.24、300.98、287.41，差异无统计学意义(χ2=0.880,P>0.05), 但0～1级复色率差异有统计学意义。

3讨论

白癜风的发病机制尚不明确，一般认为其与自身的免疫系统有关。文献研究[3-4]显示白癜风患者的皮肤中存在T细胞的活化，活化后的T细胞可以破坏表皮中的黑色素颗粒, 308 nm准分子光属于UVB, 免疫作用最强，可以通过抑制朗格汉斯细胞表面复合体Ⅱ的表达和三磷酸腺苷酶的活性，进而使皮损中浸润的T淋巴细胞发生更为显著的凋亡。此外，还可以促进角质形成细胞和真皮巨噬细胞释放IL-10、IL-4、TNF-α等多种因子参与免疫调节[5-6], 刺激毛囊外毛根鞘黑素细胞的增生分化，产生黑素[7-8], 加速皮损的复色，为一种较新的光疗方法，具有缩短疗程、减少周围组织及皮损光照量的优势[9-10]。国内杨慧兰等[11]、王宏伟等[12]308 nm准分子激光和308 nm准分子光治疗稳定期白癜风取得了不少可借鉴的经验。本组病例不同部位、不同年龄疗效具有差异性。病程较短的皮损4级复色率高，复色时间短。病程越长，0级复色率越高。作者认为: ① 暴露部位皮损，伍德灯下白斑面积大于肉眼观察白斑的患者，在药物治疗必要时激素治疗的同时，及早进行308 nm准分子光治疗，提高局部皮损中未破坏的色素细胞的活性，利于局部色素的恢复，与文献报道一致[13]; ② 308 nm准分子光治疗面颈部及躯干皮损均有效，本组头面部有效率达99.62%, 较文献[11-14]报道略高，可能与本组入选病例病程短、年龄相对偏小有关。手足部的皮损、年龄较大、病程较长患者有效率明显偏低，从疗效和治疗经济学角度看不建议使用308 nm准分子光治疗[15-18]; ③ 308 nm准分子光治疗白癜风不良反应小，患者依从性高，头颈躯干部色素恢复快，有效改善暴露部位白癜风患者美容，提高患者的生活质量[19-21]。

参考文献

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收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 758.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-185-03

DOI:10.7619/jcmp.201511069