直肠癌前切除术后吻合口瘘与营养风险关系分析

2015-02-23商景荣

实用临床医药杂志 2015年7期

商景荣

(湖北省武汉市新洲阳逻中心医院普外科, 湖北武汉, 430415)

关键词:营养; 吻合口瘘; 直肠癌; 并发症; 直肠肿瘤

有研究[1-2]认为，吻合口瘘是影响直肠癌患者术后生存率的危险因素之一。文献[3]报道，引起患者吻合口瘘除了有手术位置、手术方式及吻合口处感染等局部因素外，全身因素如营养状态、合并糖尿病等也起到至关重要作用。目前临床上对直肠癌患者术前营养状态虽然缺乏明确的评价标准，但是新的营养风险评分系统NRS2002已经具备了良好的循证医学基础，并且已经有了进行临床评估的可行性以及敏感度[4]。本研究将此风险评分系统与直肠癌术后吻合口瘘联合起来，探讨二者之间的相关性，现报告如下。

1资料与方法

选取2010年6月—2014年6月在本院进行直肠癌前切除术的患者120例，男71例，女49例，年龄51～88岁，平均年龄(62.3±7.8)岁，所有患者入院后详细记录患者的临床资料，包括年龄、性别、体质量、体质量变化情况、近期饮食情况、肿瘤临床病理分期、术前白蛋白值、手术方式、吻合口距肛缘距离、术前有无吸烟史、术前有无放化疗史、患者术前合并症(包括高血压病、糖尿病、心血管病等)、术中是否合并肠梗阻、是否行预防性造口等。

对患者营养风险筛查方法采用NRS2002评分系统，患者评分≥3分为有营养风险[5]，见表1。对于部分此前未行术前NRS2002评分的患者，则根据患者年龄、性别、体质量、体质量变化情况、近期饮食情况、术前白蛋白值等相关信息重新计算直肠癌患者的营养评分，对能够判断评分的则纳入本研究，而对部分病历信息缺失而从未进行营养风险评估的患者则不予以排除。

表1　营养风险筛查表(NRS2002)

满足如下任意一项可确诊吻合口瘘[6]: ① 从腹部切口或者骶前引流管引流物发现肠内容物； ② 经肛门向直肠注入亚甲蓝后可从引流管中流出; ③ 进行下消化道造影可见泛影葡胺从瘘口外漏; ④ CT检查发现肠壁不连续及吻合口周围积气; ⑤ 剖腹探查证实吻合口瘘。

2结果

2.1　直肠癌术后吻合口瘘发生的单因素分析

对患者年龄(≥60岁)、性别(男性)、腹腔镜辅助手术、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、糖尿病、术前化疗、预防性造口、NRS2002评分≥3分这几项可能引起吻合口瘘发生的因素行单因素分析得出，年龄(≥60岁)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、NRS2002评分≥3分与直肠癌术后吻合口瘘发生有显著相关性(P<0.05)。

2.2　直肠癌术后吻合口瘘发生的多因素分析

对年龄(≥60岁)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、NRS2002评分≥3分行多因素分析得出：病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、NRS2002评分≥3分为直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素(P<0.05)。

3讨论

研究[7]发现影响瘘发生的因素不仅仅局限在手术局部，全身因素也起着至关重要的作用，并受到越来越多的关注。患者术前营养状态是一项重要的全身因素，据统计临床上40%～80%的肿瘤患者有不同程度的营养不良，而消化系统肿瘤患者营养不良发生率更是高达85%以上[8]。故如何对患者术前营养状态评价以及营养状态是否与患者术后吻合口瘘相关，一直是一个颇具争议的问题。

NRS2002是欧美国家住院患者营养风险评估的首选工具，已被证实同样适合于中国各类人群。NRS2002评分系统具有其他众多营养评估指标或工具所没有的信度和效度优势，能够将真正有营养风险或营养不良的患者、营养风险和营养不良的患者进行识别。它是对患者是否有营养风险、患者营养不良的程度以及是否需要进行营养支持的评估手段，通常总评分≥3分患者的患者属于营养风险极大，需要进行营养支持；而<3分则只需每周复查患者营养风险[9]。现在NRS2002已经被证实完全适用于胃肠道手术患者的术前营养评估，故本研究选用此系统作为术前营养风险评估指标[10-11], 并且与患者年龄、性别、手术方式、肿瘤病理分期、吻合口位置、糖尿病、术前化疗以及预防性造口这几项因素行Logistic回归分析得出，年龄(≥60岁)、病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、NRS2002评分≥3分与直肠癌术后吻合口瘘发生有显著相关性，其中病理分期(Ⅲ、Ⅳ期)、吻合口距肛门位置(<5 cm)、NRS2002评分≥3分更是直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素。说明NRS2002完全能够作为直肠癌患者术前营养状态评估工具，并且与患者术后吻合口瘘发生相关。故对于评分≥3分的患者，应当在择期手术前给予必要的营养支持，以提高患者机体免疫能力及伤口愈合能力，减少吻合口瘘的发生[12-13]。而对于其他危险因素，肿瘤病理分期及吻合口位置被认为是影响吻合口瘘发生至关重要的因素，肿瘤分期越晚，越容易发生局部转移，手术难度越大；而低位吻合由于血运匮乏，愈合困难，也更容易发生吻合口瘘[14]。

参考文献

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