一次性保鲜袋在气管插管导管经回肠置管造口术中的应用

一次性保鲜袋在气管插管导管经回肠置管造口术中的应用

阮美英，许文，冯文宇

(上虞市人民医院，浙江上虞312300)

关键词：经回肠置管造口术；气管插管导管；保鲜袋；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.039

我国大肠癌的发病率在过去30年总体上升35.7%，其中中低位的直肠癌比例高达50%[1]。低位直肠癌采用低位前切除术，远端直肠缺乏浆膜层保护，对张力及耐受力差，术后易发生吻合口瘘[2]。目前临床上用来保护吻合口和预防吻合口瘘的方法很多，其中无需回纳预防性造瘘术具有手术创伤小、费用低、操作简单、粪便转流完全、避免造口及回纳手术等特点，且具有保护吻合口的优点[3]。邱辉忠[4]报道，用18号的Foley导尿管行经盲肠回肠置管造口术预防术后吻合口瘘取得较好疗效。2011年10月至2013年10月，本院胃肠外科采用7.5号气管插管导管经盲肠回肠置管造口术(即自闭性回肠造口术)60例，但由于普通的引流袋与导管末端不能紧密连接，会导致大便泄露污染造口及周围皮肤，使用一次性人工肛袋粘贴造口不方便，且反复揭掉肛袋时易出现皮肤损伤，为此采用橡皮筋将一次性保鲜袋接扎在导管上，储存粪便，效果较好。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：行直肠癌根治术与姑息术；根据手术风险评估对术后高危吻合口瘘者用气管插管导管经回肠置管造口术；气管插管，静脉复合麻醉下手术；术前腹部皮肤均完整；患者知情同意，自愿参加本研究。符合纳入标准60例，按随机数字表分A组和B组各30例。两组患者的一般资料比较见表1。

表1　两组患者的一般资料

1.2护理方法

1.2.1准备材料使用一次性保鲜袋护理的材料：一次性保鲜袋1包(每只大小15 cm×20 cm，20只/包，价格2.80元/包)，普通橡皮筋1包(每根长度4 cm，100只/包，价格10.00元/包)，医用消毒棉签1小包(20根/包，价格2.00元/包)。使用一次性粘贴肛袋护理的材料：一次性粘贴肛袋1只，大小15 cm×20 cm，价格1.00元/只，普通餐巾纸1包(10只/包，价格3.00元/包)，医用消毒棉签1小包(20根/包，价格2.00元/包)。

1.2.2回肠气管插管导管置管造口护理两组患者术后回病房，按术后护理常规护理，观察生命体征、腹部切口及腹部体征等情况，观察置管造口处的皮肤及缝线，了解皮肤血运及导管固定情况。置管造口A组使用一次性保鲜袋护理、B组使用一次性粘贴肛袋护理。

1.2.2.1A组将气管插管导管末端用消毒棉签擦拭后，用保鲜袋套在导管外露皮肤端，导管末端与保鲜袋口距离6 cm处，橡皮筋扎紧在气管插管导管末端上3 cm处，试拉注意紧固度。术后2~3 d，注意观察保鲜袋是否鼓起，以判断排气情况，当排气恢复后出现排粪液，量200~2 000 ml/d，此时要将保鲜袋口反折一下，用橡皮筋再在原位置加固一道，防止袋内液体因重量使保鲜袋下滑滑脱。照顾者发现保鲜袋内量有1/3~1/2满时立即更换。

1.2.2.2B组将气管插管导管同A组方法擦拭后，用一次性粘贴肛袋，先将粘胶部分撕去一角，后将肛袋套入气管插管导管头端，撕去粘胶后与头端戳口处的皮肤粘贴平整，有粪便排出时，先用餐巾纸清洗管口周围皮肤，再消毒擦拭后更换，当袋内量有1/3~1/2满时立即更换。

1.3观察指标观察患者术后2周内造口周围皮肤情况，记录单次完成更换的时间、每天粪液流出污染床单次数。统计不同护理方法的费用。根据美国创伤、造口、节制功能护理协会(WOCN)对造口周围皮肤炎症程度分度：Ⅰ度，皮肤刺激、瘙痒、少量湿疹；Ⅱ度，皮肤红肿、大片湿疹；Ⅲ度，皮肤表面糜烂、肿痛；Ⅳ度，皮肤溃烂、出血[5]。

1.4统计学方法所获数据输入SPSS 15.0软件进行处理，采用x2和t检验。

2结果

2.1两组患者造口周围皮肤炎症程度比较见表2。B组1例急诊手术患者术后发生吻合口瘘，出现皮肤Ⅳ度炎症。

表2　两组患者造口周围皮肤炎症程度比较　例(%)

2.2两组单次完成更换的时间及每天床单污染更换次数单次完成更换所需时间,A组1.5~2.5 min,平均(2±0.5)min；B组3~5 min,平均(4±1.0)min，经比较，t=9.797,P<0.01。每天床单污染更换次数,A组0~1次，平均(1±1)次；B组2~6次，平均(4±2)次，经比较，t=7.348,P<0.01。

2.3护理费用A组一次性食用保鲜袋价格为0.14元/只，更换一次费用0.50元；B组一次性粘贴肛袋价格为1.00元/只，更换一次费用1.50元。

3讨论

3.1行气管插管导管经回肠置管造口术的优点气管插管导管经回肠置管造口术与浙江大学医学院附属第一医院开展的自闭性造口术同出一辄，其最大优点是造口在拔管后可自行愈合，避免了二次回纳手术， 同时该造口同传统常规保护性造口相比，腹壁创伤小，降低了常见造口相关并发症的发生率[6]。本组60例气管插管导管经回肠置管造口术患者仅1例急诊手术患者术后发生吻合口瘘，发生率为1.67%，与邱辉忠提到用18 号导尿管经盲肠回肠置管造瘘术后吻合口瘘发生率在2.8%[4]相近，但与邱辉忠的方法相比更有其优越性，首先气管插管导管的管径比导尿管粗，不易被稍稠糊的粪便堵塞，前端斜面结构增加了粪便流入量，材质较导尿管韧，不会成角堵塞，不会被压瘪，能顺利完成肠内容物逆转流问题，减少吻合口瘘的发生。

3.2一次性保鲜袋与一次性粘贴肛袋使用的效果分析一次性粘贴肛袋使用时需要紧贴皮肤，造成皮肤长期不透气而潮湿，并且肛袋的粘胶易使患者过敏，同时因粘贴不平整造成粪液流出刺激皮肤与污染床单，增加更换次数，也因每次的更换撕扯皮肤，使患者造口周围的皮肤因机械性撕扯、粪液的化学性刺激及皮肤的不透气、潮湿等因素而发生红肿、湿疹及糜烂、出血、溃烂，且一次性粘贴肛袋价格为1.00元/只，费用相对较高。一次性食用保鲜袋采用PE聚乙烯材料，对人体无毒，对皮肤无伤害，价格仅为0.14元/只，既卫生又方便、廉价；在使用时，保鲜袋一般不会与皮肤接触，并且与导管紧密连接，有时可以两袋套在一起使用增加承受力度，所以既不会伤害皮肤也不会污染床单，操作方便省时。本研究结果显示，造口周围皮肤炎症，A组发生率为6.7%，且程度较轻，B组发生率为33.3%，经比较，差异有统计学意义；单次完成更换的时间A组低于B组，每天粪液流出污染床单次数A组少于B组，经比较，差异均有统计学意义。提示一次性保鲜袋比一次性粘贴肛袋更实用、方便、有效。

参考文献：

[1] 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：28-39.

[2] 沈明娟.直肠癌低位前切除加保护性回肠造口术的护理[J].护理与康复，2012，11(9):847-848 .

[3] 赵海波,葛步军,黄琦.预防吻合口的研究现状与对策[J].国际外科学杂志,2012,39(1)：835-836.

[4] 邱辉忠.经盲肠回肠置管造口术[J].国际外科学杂志,2009,36(3):214-216.

[5] 杜秀敏,王希琴,陈俊霞,等.复方角菜酸酯乳膏预防结肠造口皮炎的效果观察[J].河北医药,2010,32(7):807-808.

[6] 柳晶晶，俞剑敏，潘慧芳.低位直肠癌低位前切除自闭性回肠保护性造口术患者的造口护理[J].护理与康复,2013,12(12)：1134-1135.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)01-0099-02

收稿日期：2014-08-20

作者简介：阮美英(1972—)，女，本科，主管护师,护士长.