浅谈再生障碍性贫血的中医诊疗

李海霞，陈楠楠

1.解放军医学院，北京 100039；2.解放军大连210医院中医血液科，辽宁 大连 116021

◆医案感悟杂谈◆

浅谈再生障碍性贫血的中医诊疗

李海霞1，2，陈楠楠2

1.解放军医学院，北京 100039；2.解放军大连210医院中医血液科，辽宁 大连 116021

再生障碍性贫血；病因病机；中医疗法

再生障碍性贫血（Ap lastic Anem ia，AA）是一组原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少、贫血、出血、感染［1］。可分为急性AA（Severe AA，SAA）和慢性AA（Chronic AA，CAA），SAA发病急，年发病率为0.14/10万人口，CAA起病缓慢，病程较长，年发病率为0.6/10万人口［2］。目前中医中药在治疗AA领域显示了明显的优势［3～6］。

1 关于AA病名及主证的研究

古代医籍中无“再生障碍性贫血”之病名，《内经》中有关“苍白”“出血”“发热”“亡血”“血枯”的描述，与AA相似。《金匮要略》首提“虚劳”之病名，“男子面色薄，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也”；“男子脉虚沉弦、无寒热、短气里急、小便不利、面色白、时目暝兼衄”。其中描述的面色白、亡血、短气、瞑衄等与CAA之贫血、出血等相吻合。《圣济总录》提出“热劳”“急劳”之名，“热劳之证，心神烦躁，身体壮热，烦渴不止，多卧小起，日渐羸瘦者是也”“急劳与热劳相似，缘禀赋不足，忧思气结，荣卫俱虚，心肺壅热，金火相刑，脏器传克，久则肌肤销铄，咯涎唾血者，皆其侯也”。其中描述的发热、口舌糜烂、吐衄血之症与SAA的出血、感染等临床主证极为相似。黄世林［7］在国内首次提出“血虚劳”的概念，根据中医辨证特点将AA归属于血虚劳的范畴，在临床中应用广泛。

2 关于AA病因病机的研究

《素问·通评虚实论》提出：“精气夺则虚”，明确指出了虚劳的病机在于精气亏虚，成为后世关于虚劳的病因病机理论的焦点。肾主骨、生髓、藏精，血为精所化生，《素问·生气通天论》曰：“骨髓坚固，血气皆从”。《素问·运行大论》曰：“肾生骨髓。”《理虚元鉴》中指出：“虚证有六因，有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因。”沈金鏊在《杂病源流犀烛》中指出：“气虚者，脾肺两经虚也；血虚者，心肝两虚也，而阴虚、阳虚又皆属肾。”何嗣忠在《虚劳心传》中提出：“有童子患此疾，则由于先天禀赋不足，而禀于母气者尤多。”

目前中医学者提出AA的病因病机主要为脾肾亏损、髓海瘀阻、毒入骨髓及内热体质，其本质是肾虚［8］；黄世林等［9］认为AA发病的基础是肾精亏虚，与心、脾关系密切；唐晓波［10］认为气虚、血虚、肾虚是AA的中医基本病机；张伟恒［11］认为AA的病机是脾肾亏虚，热、毒、瘀等病邪作为病理产物或作为发病原因，参与AA病机的演变；张文曦［12］认为AA以肾精亏虚为本，温热毒邪为标；唐旭东等［13］认为肾阳亏虚是AA的病理基础，病久夹瘀，瘀血是病理产物，表现为虚实夹杂的复杂病理；刘大同等［14～15］认为AA的病机是因毒致虚，多因热毒虚致机体气阴两虚、气血两虚、肝肾虚损；胡永珍等［16］认为肾精亏虚是CAA的病理基础，久病入络而兼瘀，是CAA发生发展的因素；也有学者认为脾肾亏虚在AA发病中起到重要作用［17～18］；杨淑莲将SAA病机概括为急劳髓枯温热，其中髓枯精亏为本，温、热、毒邪为标，而CAA以肾虚为其根本，脾肾虚损为主［19］；柯微君认为AA的病机是骨髓化源不足，热毒侵犯骨髓或日久瘀血阻络是致病因素［20］。

3 关于AA中医辨证分型的研究

黄世林等［9］将CAA分为肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚型；陈敢创等［21］将本病分为阴虚、阳虚、阴阳两虚、血瘀、热毒五型；施海涛等［22］将AA分为急劳热毒溢血型、肾阴虚型及肾阳虚型；李秀军等［23］将CAA分为肾阳虚及肾阴虚两型；于材生［24］将AA分为单纯型（属肾阳虚型或气血两虚型）、迁延型（属肾阴阳两虚型兼有血瘀）、难治型（属肾阴虚型或血瘀型）、再障危象（属热毒溢血型或急劳髓枯型）；刘印普等［25］将AA分为热入营血型、阴虚痨热型、脾虚型、肾阴虚型。

尹少松等［26］总结了张景岳温补学说之精髓，提出填精补血之大法。目前对于AA的治疗，临床上或补肾益气、或温补脾肾、或补肾化瘀，治则各有不同。祝佳嘉等［27］比较了补肾益气法与单纯补肾法治疗CAA的疗效，发现补肾益气法优于单纯补肾法；王运津采用“凉、平、温”三法序贯治疗SAA，取得了良好的疗效［28］。施海涛等［22］治疗AA300例，分别给予清瘟败毒饮、补肾1号及补肾2号加减治疗，总有效率75.66%。于丽娜等［29］应用补肾活髓通络颗粒治疗CAA30例，总有效率为76.67%；刘印普等［25］应用乌鸡丹治疗CAA192例，总有效率91.6%。高想［30］用益气健脾、养血活血之“再障合剂”治疗CAA40例，总有效率达90%。石林［31］应用再造生血颗粒剂治疗CAA40例，其中肾阳虚有效率90.9%，肾阴虚组有效率81.8%。陈敢创等［21］应用克障生血汤治疗CAA32例，总有效率达94%。徐亚文等［14］应用解毒生血方治疗CAA30例，总有效率86.7%。魏丽萍等［32］对19例SAA患者进行分期治疗，“凉期”用犀角帝皇汤合清瘟败毒饮加减，“温期”用生脉散合左归丸加减，“热期”用左归丸和右归丸加减，其中温期总有效率78.9%；热期总有效率89.5%。

总的来说，AA的中医命名以血虚劳、虚劳、血症、温毒居多；辨证多从肾虚着眼，或夹瘀、夹毒、夹热；病机多以肾精亏虚为基本，或兼脾虚、气虚，或兼湿毒、温毒、瘀血等；治疗上也以治肾为根本，补肾填精是治疗AA第一要务，兼顾补血、补脾、补气、活血、解毒、清热等治则。

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（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2015）06-0315-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.143

2015-01-01

李海霞（1976-），女，副主任医师，在读医学博士，研究方向：中西医结合血液病。

陈楠楠，E-mail：Chnngax@hotmail.com。