病猪肺部病变及其诊断

曹 莉,武治云,刘江涛

(1.河北省石家庄市动物疫病预防控制中心 050000;2.河北省石家庄市动物卫生监督所 050000; 3.河北省石家庄市兽用生物制品供应站 050000)



病猪肺部病变及其诊断

曹 莉1,武治云2,刘江涛3

(1.河北省石家庄市动物疫病预防控制中心 050000;2.河北省石家庄市动物卫生监督所 050000; 3.河北省石家庄市兽用生物制品供应站 050000)

1 当前肺脏病检识别的误区

以“混合感染”代替所有的诊断，正因为肺脏病变复杂多变，不经反复多次的感观实践难以分辨，“混合感染”自然成为快捷的诊断。任何疾病，包括“混合感染”的发生都会在相应的组织器官留下病理变化，关键是识别。对出血点特别看重，以为肺浆膜上有较多出血点就是病情严重。其实很可能是浆液性出血性炎症的初期；见到炎灶切面流出多量的血样液体就说是肺水肿；其实干燥肺切面的临床意义比湿润的切面更严重；见到尖叶、心叶的腹面有少量增宽的间质即诊断为有病毒参与的混合感染。如果从横隔处打开胸腔就可能导致胸水流到腹腔；如果只看纤维素沉着与黏连，不注重胸膜光滑与否，就可能导致胸膜性肺炎(APP)与支原体肺炎无法区别；如果漏掉肺门淋巴结的病变容易使全身性疾病遗漏。

2 肺部病变的必备知识

正常肺脏呈粉红色，肺胸膜平坦光滑有光泽，肺小叶间质分明，触摸柔软，有弹性，无颗粒感，切面既不干燥亦不明显湿润，用手挤压，有少量淋巴液，血液渗出，切块投入水中，既不下沉到底，亦不浮在水面。按程序检查，首先用刀尖刺穿横膈与剑状软骨的附着处直下方，让空气进入胸腔；再从两侧肋软骨处切断胸骨与肋骨的联系，打开胸腔检查胸水与黏连等病变，再在靠脊柱的助骨端锯断助骨，暴露胸腔；在胸腔入口处切断气管，取出肺脏，并将助面向上，检查肺脏体积形态，肺胸膜色泽，肺表面有无凹陷、凸隆、纤维素、出血、结节；确定病变部位所占比例；再将肺脏腹面向上同样检查；对病灶先纵切后横切，检查病灶的切面。最后检查肺门淋巴结。

3 肺部病理剖检诊断要点

开胸后首先排除胸膜炎、全肺气肿。开胸后，不急于取出肺脏，观察肺肋面浆膜(肺胸膜)与肋胸膜之间有无纤维素沉着，光洁度、胸水多少，以排除胸膜炎；观察肺部膨胀程度，有无肋骨压痕，手压的反弹力以及有无捻发音，以排除全肺气肿。

通过病灶颜色、质地、细支气带流出物性质判断病变的新旧程度，进而判断是原发还是继发。病灶颜色鲜红、大红，质地稍感实在，从细支气切面流出浆液性或稍浑浊的液体的病灶应是新鲜病灶。病灶颜色暗红、黑红、灰红、灰黄，质地如捏脾脏，从切面流出黏液脓性分泌物，切面呈颗粒状应为较陈旧病灶。颜色灰白质地如胰脏，或颜色暗红，质地如肉样，切面可挤出脓性物质或切面较干燥的病灶为陈旧病灶。

混杂病变的鉴别。若在尖叶、心叶、膈叶的腹面既有小叶性肺炎，又有间质的增宽。 发炎小叶中只有1～2条增宽间质，比例很少，应视为小叶性肺炎的间质性散播，不应该为小叶性肺炎与间质性肺炎病发或继发。有广泛的间质增宽，发炎小叶病变又新鲜，且在增宽间质的周围，应视为间质性肺炎或间质性肺炎为先。有广泛的间质增宽，但小叶病变陈旧，且与发炎间质有距离，应为小叶性肺炎在先。 膈叶肋面有大叶性肺炎，尖叶，心叶又有小叶性肺炎，可以根据病灶的新鲜程度判定先后。肺气肿临床上多见局灶性肺气肿，呈小灶状分布在炎灶与膨胀不全灶的周围，高出肺缘，呈苍白色，按压可使其变平，切面整齐、干燥。肺充血，患肺呈深红色，韧度较正常略坚实，体积与重量超过正常，切面有大量的血液流出；长期被动充血的肺组织质地坚韧，呈铁锈色。长期一侧卧地造成坠积性充血，一侧肺呈现脾样变。肺水肿，患肺膨胀，但弹性下降，切开流出大量的淡红色泡沫样液体，支气管中也充满微红色的细泡沫样液体。

排除有肺部病损的全身性疾病。许多传染病都有肺部病损，这些疾病有蓝耳病、弓形体病等。不仅有肺部病损，更重要的还有各自的临床症状与其他脏器的特征病损，可以据此鉴别。

确定细菌性病损中细菌的性质。根据肺部病损与其他脏器病损和临床信息是可以概略性确定病损细菌是革兰氏阳性还是革兰氏阴性，从而为正确选择抗菌药提供依据。一般引起肺部病损的细菌以革兰氏阴性居多。多见病变的规律同样支配着肺部病损的诊断，但是同样需要综合诊断信息的支持，不可妄下论断。例如肺部有小叶性肺炎病损，当诊断为胸膜肺炎时，应有以下病变的支持，即心包腔、胸腔、腹腔、腕关节和跗关节腔有多量纤维蛋白渗出物，其色可为白色或黄色，若有绒毛心出现则正确率更高。