舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉维持的效果比较

仇刘杰

（珠海市第二人民医院麻醉科，广东519000）

舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注用于全身麻醉维持的效果比较

仇刘杰

（珠海市第二人民医院麻醉科，广东519000）

目的比较研究舒芬太尼与瑞芬太尼（雷米芬太尼）靶控输注（TCI）用于全身麻醉维持的临床效果。方法选择2014年5～8月收治的历时超过2 h的开腹手术患者60例，采用全凭静脉麻醉，随机分为舒芬太尼组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组），每组30例。全身麻醉采用咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg进行诱导；Ⅰ组以舒芬太尼0.5 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉，Ⅱ组以瑞芬太尼1.0 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持麻醉；两组患者间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。监测术中血流动力学变化；术毕停药后观察记录两组患者苏醒延迟、躁动发生情况并对苏醒后疼痛进行视觉模拟评分（VAS）。结果两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的基础值比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；Ⅱ组患者术中、腹部探查、腹部冲洗、拔管时MAP和HR高值平均值（高于基础值的平均值）均明显高于Ⅰ组，术中低值平均值（低于基础值的平均值）均低于Ⅰ组，患者苏醒后VAS及躁动发生率明显高于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组苏醒延迟发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论与瑞芬太尼比较，舒芬太尼TCI用于全身麻醉维持，镇痛效果完善，麻醉平稳，不良反应发生率低，可在临床安全推广应用。

舒芬太尼； 输注泵，植入型； 输注，静脉内； 疼痛测定； 情绪障碍

舒芬太尼和瑞芬太尼（雷米芬太尼）均是静脉麻醉中常用的2种阿片类药物。舒芬太尼半衰期长，常以间断给药的方式用于麻醉诱导和维持；瑞芬太尼半衰期短且恒定，常以持续输注用于全身麻醉维持。但这些常规用法却使瑞芬太尼术后疼痛、舒芬太尼苏醒延迟等并发症不可避免。作者经过长时间对比研究发现，通过改变给药方式可达到更好的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5～8月择期在全身麻醉下行开腹手术患者60例，年龄20～60岁，无心、肺、肝、肾、内分泌等疾病，无慢性疼痛及精神病史，无全身麻醉禁忌证且志愿入选者，随机分为舒芬太尼组（Ⅰ组）和瑞芬太尼组（Ⅱ组），每组30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 60例患者均采用全凭静脉复合麻醉，静脉注射咪唑安定（咪达唑仑，江苏恩华药业股份有限公司，批号：20131110）0.04 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：20140130A2）0.03 mg/kg、丙泊酚（阿斯利康公司，批号：KD548）1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：13110813）0.3 mg/kg快速诱导，气管插管后行机械通气。麻醉维持：Ⅰ组采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1130907 A1）0.5 μg/L、丙泊酚 3 mg/L靶控输注（target-controlled infusion，TCI）维持；Ⅱ组以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：6131211）1.0 μg/L、丙泊酚3 mg/L TCI维持；两组患者间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。两组患者均在手术结束前30 min停用肌松药，Ⅰ组患者手术结束前10 min停用舒芬太尼，Ⅱ组患者手术结束前5 min停用瑞芬太尼。术中若患者心率（heart rate，HR）低于50次/分静脉注射阿托品（河南润弘制药股份有限公司，批号：1312111）0.5 mg；血压降低幅度超过术前30%或低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）静脉注射麻黄碱（沈阳第一制药有限公司，批号：140102-1）。60例患者均与术前取得平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）的基础值（术前患者平息状态下3个随机时间点测得血压的平均值）。

1.2.2 观察指标 测试均为同一名麻醉师使用同一台多参数功能监护仪完成。连续观察记录术中MAP、HR变化值，分别计算MAP、HR高值平均值（高于基础值的平均值）和低值平均值（低于基础值的平均值）。分别记录术中、腹部探查、腹部冲洗、拔管时MAP和HR；根据相关标准对患者进行麻醉苏醒后视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）；同时，记录两组患者中发生苏醒延迟和术后躁动例数。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者血流动力学变化比较（±s）

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05。

组别 基础值 术中高值平均值术中低值平均值腹部探查时高值平均值腹部冲洗时高值平均值拔管时高值平均值Ⅰ组（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/分）Ⅱ组（n=30）MAP（mm Hg）HR（次/分）82.3±5.6 73.8±6.7 86.2±4.9 78.5±4.1 78.8±5.6 70.5±4.5 92.5±4.8 98.4±6.7 92.1±4.6 92.2±3.4 84.5±4.2 78.6±4.6 82.6±5.1 73.4±5.5 89.1±5.3a81.7±4.8a76.2±5.1a68.4±5.1a95.1±5.2a100.7±6.1a94.6±4.7a95.2±4.1a91.2±5.7a82.6±5.5a

2 结 果

2.1 两组患者血流动力学变化比较 两组患者MAP、HR基础值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ组患者术中MBP、HR高值平均值高于Ⅰ组，低值平均值低于Ⅰ组，腹部探查、腹部冲洗、拔管时高值平均值明显高于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者苏醒期各种不良反应发生情况比较 Ⅱ组患者苏醒后3 min VAS为（4.22±0.56）分，明显高于Ⅰ组[（2.25±0.42）分]，差异有统计学意义（t=2.653，P＜0.05）；Ⅱ组患者中发生术后躁动8例，发生率为26.7%，Ⅰ组患者未发生术后躁动，两组患者术后躁动发生率比较，差异有统计学意义（χ2=15.956，P＜0.05）；两组患者中苏醒延迟各1例，Ⅰ组患者中发生呼吸抑制1例，Ⅱ组患者未发生呼吸抑制，两组患者苏醒延迟及呼吸抑制情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

舒芬太尼与瑞芬太尼因药代学及药效学不同在给药途径和用药方法上有各自的特点。瑞芬太尼是第一种“超短效”阿片类药，在人体内1 min左右即达到血脑平衡，又在组织和血液中被迅速水解，故起效迅速、清除快[1]；其特点决定了特别适用于短小手术的麻醉，并且适合以连续输注的方法给药[2-3]。舒芬太尼镇痛作用强，广泛用于各类大小手术，常用于麻醉诱导、维持及术后镇痛[4-6]。但目前调查结果显示，国内舒芬太尼用于麻醉维持多以单次给药的方法为主，其弊端是药物不良反应明显或需其他阿片类药物的复合用药，增加了患者经济负担。TCI是一种新式的静脉输注方式，是药代-药效动力学与现代计算机技术结合的产物，与传统静脉输注方式比较，具有使用简便、精确、可控性好等优点[7]。本研究通过对比分析发现，舒芬太尼TCI用于麻醉维持可有效规避麻醉并发症；同时，较瑞芬太尼TCI麻醉维持具有更好的麻醉效果。与Thomson等[8]的舒芬太尼TCI给药方式更安全、血流动力学更稳定的研究结果一致。

本研究通过观察、记录患者MAP、HR变化及术后苏醒期不良反应发生情况对比分析舒芬太尼与瑞芬太尼在TCI麻醉维持中的效果，结果发现，整个麻醉、手术过程中舒芬太尼高值平均值与低值平均值较瑞芬太尼更接近基础值，可以认为，舒芬太尼对强刺激有足够的镇痛麻醉效果而在低刺激时表现出更好的血流动力学稳定性和安全性。腹部探查、腹部冲洗、拔管时Ⅰ组患者MBP、HR高值平均值低于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明舒芬太尼在强刺激时表现出超强阵痛效果。苏醒后Ⅱ组患者VAS明显高于Ⅰ组，瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药，术后如迅速停药则会引起患者剧烈疼痛[9]，这与瑞芬太尼麻醉及术后疼痛发生率高的文献报道相符，而Ⅰ组患者VAS均小于3分，主诉也无明显疼痛感，显示出良好的麻醉效果。而就麻醉医生担心的舒芬太尼TCI引起的苏醒延迟和呼吸抑制，本研究发现，与Ⅱ组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。因本研究选择的手术时间均大于2 h，对短小手术通过小样本观察发现，舒芬太尼较瑞芬太尼TCI引起患者苏醒延迟和呼吸抑制发生率明显增加。Pandin等[10]也建议，舒芬太尼复合丙泊酚TCI适于长时间手术麻醉。

全身麻醉苏醒期患者躁动也是麻醉医生较关注的问题，苏醒期间的躁动有许多危害。引起躁动的因素是多方面的，各种有害刺激均是诱发和加重躁动的最常见原因，其中疼痛可能是最为主要的原因之一。本研究观察到Ⅱ组患者中发生术后躁动8例，Ⅰ组患者无一例发生术后躁动，可能与苏醒期术后疼痛的发生有关。

通过以上对比分析发现，在较长时间手术中应用舒芬太尼TCI全身麻醉维持不仅安全、平稳，而且降低了术后并发症发生率，使患者更加舒适地度过围术期。通常为达到研究目的，在研究中应尽量减少人为干预，但本研究在术中遇到MBP、HR极低或极高的情况也给予了相应处理。瑞芬太尼也是一种全身麻醉维持的良好药物，术后疼痛的弊端可采用多种方法解决，本研究旨在探讨舒芬太尼TCI在全身麻醉维持中的麻醉效果，以期在临床中发挥更大作用。

[1]胡利国，潘建辉，李娟，等.瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：133-l36.

[2]尹加林，史宏伟，徐磊，等.舒芬太尼和芬太尼对男性患者全麻苏醒期导尿管留置反应的作用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：139-141.

[3]Ruggeri L，landoni G，Guarracino F，et al.Remifentanil in critically ill cardiac patients[J].Ann Card Anaesth，2011，14（1）：6-12.

[4]Bhavsar R，Sloth E，Folkersen L.Sufentanil preserves hemodynamics and left ventricular function in patients with ischemic heart disease[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（8）：1002-1009.

[5]Bang YS，Chung KH，Lee JH，et al.Comparison of clinical effects according to the dosage of sufentanil added to 0.5%hyperbar-icbupivacaine for spinal anesthesia in patients undergoing ccsare-ansection[J].Korean J Anesthesiol，2012，63（4）：321-326.

[6]姚倩娟，张良彬，李琼灿.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于结核性脓胸患者开胸术后镇痛的观察[J].现代医药卫生，2014，30（20）：3124-3126.

[7]Cowley NJ，Hutton P，Clutton-Brock TH.Assessment of the performance of the Marsh model in effect site mode for target controlled infusion of propofol during the maintenance phase of general anaesthesia in an unselected population of neurosurgical patients[J/OL].Eur J Anaesthesiol，2013-08-16[2014-12-30].http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Assessment+of+the+performance+of+the+Marsh+model+in+effect+site+mode+ for+target+controlled+infusion+of+propofol+during+the+maintenance+ phase+of+general+anaesthesia+in+an+unselected+population+of+neurosurgical+patients.

[8]Thomson IR，Moon M，Hudson RJ，et al.Does sufentanil concentration influence isoflurane requirements during coronary artery by pass grafting[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，1999，13（1）：9-14.

[9]李慧芬，刘保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控输注[J].医学综述，2008，14（9）：1389-1391.

[10]Pandin PC，Cantraine F，Ewalenko P，et al.Predictive accuracy of targetcontrolled propofol and sufentanil coinfusion in long-lasting surgery[J]. Anesthesiology，2000，93（3）：653-661.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.044

：B

：1009-5519（2015）11-1710-03

2015-01-27）

作者简历：仇刘杰（1978-），男，山西运城人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：qiuliujiu.123@163.com。