从古今医案看吐法的临床运用

修广慧，孙丰雷

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第一附属医院保健科，山东 济南 250014

吐法作为“八法”之一最早可追溯到《黄帝内经》时期，《内经·阴阳应象大论篇》云：“其高者，因而越之”，即是对吐法运用的描述。狭义的吐法即是通过涌吐的方法使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎，宿食及毒物等从口中吐出的一种方法；广义的吐法还包括“引涎，漉涎，嚏气，追泪”等，张子和概括为“凡上行者，皆吐法也”。

1 吐法的作用机理

古人认为除了直接祛除体内邪气，更重要的是吐能达气，“人之百病，无非治节不行，吐能达气，气从则无所不从，而何有于病？”现代学者朱勉生等，认为吐法能改变脏器状态，有调和气血，安定脏腑的特殊功能，究其之所以然，是因为呕吐这种逆运动牵一发而动全身，调动了胸腹腔多种脏器进入特别应急状态，利用这种状态造成的急速上行的力量，开通郁结，疏达凝滞，使阻塞气血运行常道的实邪得以排除，使气机得以条达，进而使气血，气水，寒温的种种异常得以纠正，起到调节整体的作用。

2 吐法的运用

古人对吐法的运用，可谓出神入化，屡起沉疴，下面就通过例举古代及近现代医家的几则经典医案，浅谈吐法的临床运用。

2.1 上焦疾病

2.1.1 头痛 《儒门事亲》中载一案：常仲明之子，自四岁得风痰疾，至十五岁转甚，每月发一两次，发必头痛，痛则击数百拳，出黄绿涎一两盏方已，比年发益频，目见黑花，发作昏不知人，三四日方醒，诸医皆用南星，半夏化痰之药，终无一效，戴人以苦剂吐痰，病去八九，续以分剂平调，自春至秋，如此数次，方获痊愈[1]。

2.1.2 狂症 门纯德[2]曾治一狂躁型精神病患者，贾某，男，40岁，初患病时，思想涣散，神志痴呆，言不由衷，继而出现狂躁失眠，两目怒视，骂詈号叫，逾垣上屋，甚至毁物伤人，诊其脉数而有力，唯寸独滑，舌红而苔黄，此乃痰火上扰淸窍，急当“引而越之”，与瓜蒂散加郁金6 g，一服后吐出涎半盏，发狂止，诸症见轻。

2.1.3 癫症 天津中医药大学包信教授[3]曾治一人，李某，男，22岁，工作中因违反操作规程，遭到班组、厂长屡次批评，久之情绪低沉，沉默寡言，遂成郁证(癫症)，独处居家，不能正常与人交流相处，面色不华，神情淡漠，饮食少进，舌苔白，脉沉弦缓，此属郁闷成积影响饮食代谢，聚湿成痰，蒙蔽清窍，拟以豁痰开窍之剂，三圣散为治，两剂吐痰涎近1500m L，旋即清醒，能正常对答，再以涤痰汤调理而愈。

2.1.4 眩晕 《江西中医药》[4]载一案，男，25岁，眩晕数年，约2～3天出现一次，眩晕时自觉天旋地转，不能直立，闭目后仍有明显眩晕感，无明显耳鸣及听力下降，畏风寒，一旦着凉即觉全身冰冷，且会诱发眩晕，偶然一次，患者于就诊时提到，当眩晕发作，出现恶心呕吐，吐出较多黏稠分泌物后眩晕即自行停止，遂开麻杏甘石汤加栀子、淡豆豉、浙贝母、赤小豆，嘱患者于晨起空腹时服用，患者复诊，述服药后即自行涌吐，吐后手足即暖，胸胁舒畅，眩晕仅发作一次，后调理脾胃而愈。

2.1.5 痫症 《儒门事亲》中记一案，一妇病风痫，自后三二年，间一二作，至五七年，五七作，逮三十余岁至四十岁，日作或一日十余作，以致昏痴健忘，求死而已，会兴定岁大饥，遂采百草而食，于水滨采一种草，状若葱属，泡蒸而食之，自五更觉心中不安，吐涎如胶，连日不止，约一二斗，汗出如洗，初昏困，后三日，轻健非曩之比，病去食进，百脉皆和，省其所食，不知何物，访问诸人，乃憨葱苗也，《本草》所谓藜芦苗也，此亦偶得吐法耳[1]。

2.1.6 其他神智异常疾病 张子和曾治一妇，病喜笑不休，已半年矣，众医治者，皆无药术矣，子和曰，此易治也，已沧盐成块者二两，余用火烧，令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三五沸，放冷，分三次啜之，以钗探于咽中，吐出热痰五升，次服大剂黄连解毒汤，不数日而笑定矣，并解释说，《内经》曰：神有余者笑不休，此所谓神者，心火是也，火得风而成焰，故笑之象也[1]。

2.1.7 助解表 张子和言：“近代刘河间先生自制辛凉之剂，以通圣，益元散相合，各五七钱，水一中碗，入生姜十余片，葱须头二十余根，豆豉一撮，同煎至五七沸，去滓，先以多半服之，顷以钗股于喉中探引，尽吐前药，因其一涌，腠理开发，汗出周身，复将余药温热而服之，仍以酸醋辛辣浆粥投之，可以立愈”，此外，张氏也有通过取嚏解表邪的方法，亦归于吐法[1]。

2.2 中焦疾病

2.2.1 食积 《诊余集》中载有一案：常熟石姓媪，晨食油条一支，麻团一枚，猝然脘中绞痛如刀刺，肢厥脉伏，汗冷神昏。余诊之曰：“食阻贲门，不得入胃，阴阳之气，阻隔不通，清阳不能上升，浊阴不能下降，故挥霍缭乱，窒塞于中，宜用吐法，以通其阳。”用生莱菔子三钱，藜芦一钱，橘红一钱，炒盐五分，煎之，饮后以鸡羽探喉吐之，再以炒盐汤饮之，吐二三次，痛止肢温，厥回汗收[5]。

2.2.2 体内寄生虫 张子和记一案，有妇人病腹胀如鼓，饮食乍进乍退，寒热更作而时呕吐，且三年矣，会十月农隙，田夫聚猎，一犬役死，磔于大树根盘，遗腥于其上，病妇偶至树根，顷觉昏愦，眩瞀不知人，枕于根侧口中虫出，其状如蛇，其妇遂愈，此正与华元化治同法，盖偶得吐法耳[1]。

2.2.3 中焦之痰 丹溪认为痰客中焦，或为恶寒，面肿身倦，或为气逆，亦需吐之。

2.3 下焦疾病

2.3.1 小便不通 丹溪治一妇人脾疼后，患大小便不通，云此是痰隔中焦，气滞于下焦，以二陈汤加木通，初吃后，煎渣吐之[6]。现代文献资料中亦有补中益气汤配合探吐，治疗产后尿潴留的记载[7]。

2.3.2 转胞 《诊余集》中记有一案，王姓妇，妊娠九月，浆水已破之后，腹痛，浆水沥尽，小溲不通，已有三日，少腹不动，或谓胎死腹中，诊之，见产妇神情恬淡，并无所苦，唇舌均红，少腹温而不寒，脉来流利，软而无力。余曰：“此名胞压膀胱，必定是负重或跌扑而损胎元，又因坐蓐太早，气挣于下，胞压膀胱，小溲不能出，溲阻而胀，兼之胎元下坠，两相挤轧，不能转动，可先将灯草刺鼻中，令产妇喷嚏，嚏则肺气开，上窍通则下窍泻，而小便可通，再吸洋烟三筒，将其胎提起，小便通后，可让出地面，使小儿可也转身，临盆即不难矣。”后果如言[5]。

2.3.3 泄利 《格致余论》中有一案，族叔祖，年七十，禀甚状，行甚瘦，夏末患泄利至深秋，百方不应，予视之曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦，自言膈微闷，食亦减，因悟曰，此必多年沉积，僻在胃肠，询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺，予曰：积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之本不固也，当与澄其源而流自清，以茱萸，陈皮，青葱，蔍苜根，生姜煎浓汁，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中，至半时辰，吐痰半升许，如胶，是夜减半，次早又饮，又吐半升而利止，又与平胃散加白术，黄连，旬日而安[6]。

2.3.4 带下 丹溪[8]称带漏俱是胃中痰积流下渗入膀胱，宜用升举，甚者，上必用吐，以提其气。

2.4 通治三焦 木郁达之，王冰曰：“达者，吐也”，仲景曰：“大法，春宜吐”，吐能令木条达，故吐法可通利一身气机，《诊余集》记一案：百岁坊朱姓媪，因口角动怒，猝然昏厥不语，脉伏肢冷，呼吸不通，余即用炒盐汤，用鸡羽探吐，一吐即醒，醒则大哭不止，此郁极则发之也，如天地郁极，则雷霆奋发之义[5]。

通过上述经典医案，可以总结出吐法适用于三焦及全身疾病，主要是通过吐除邪气和宣畅一身气机实现，因吐法取效迅速，直达病所，可补其他七法之不足，尤其对急病、怪病有很好的临床效果。不过吐法易耗伤正气，现代临床很少使用，致使中医治病失去一法，甚为可惜，所以医道中人应努力探索吐法的机理，并予以继承和发扬。

[1]张子和.儒门事亲[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

[2]门纯德.门纯德中医临证要录[M].北京：人民卫生出版社，2010：1.

[3]范缨.包信教授吐法治郁验案四则[J].辽宁中医杂志，2008，35(9)：1408-1409.

[4]米扬.探吐法治疗耳源性眩晕1例[J].江西中医药，2011，42(3)：33-34.

[5]余听鸿.诊余集[M].北京：学苑出版社，2008：1.

[6]朱丹溪.朱丹溪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006：1.

[7]宋玉柱，何灵芝.补中益气汤加味配合探吐法治疗产后尿潴留47例[J].安徽中医临床杂志，2001，13(5)：384.

[8]李海峰，陈正，周国琪.朱丹溪吐法探要[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(8)：832-833.