湘鄂渝黔4省市边区成人高等医学教育现状及应对措施

2015-02-23林丽杨树升杨龙斌

现代医药卫生 2015年3期

关键词：吉首医学教育成人

林丽，杨树升，杨龙斌

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学继续教育院，湖南吉首416000；3.湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065）

湘鄂渝黔4省市边区成人高等医学教育现状及应对措施

林丽1，3，杨树升1，杨龙斌2

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学继续教育院，湖南吉首416000；3.湖北中医药大学基础医学院，湖北武汉430065）

湘、鄂、渝、黔4省市边区卫生人才队伍的短缺，已成为制约该区域农村卫生事业建设和发展的关键。因此，该研究着眼于民族地区成人医学高等教育教学质量的提高，通过人才培养方案改革、充分利用卫生部卓越医师和全科医师培训平台等措施，大大提高了成人高等医学教育的教学质量，为民族地区培养合格的基层卫生人才做出了有意义的尝试。

教育，医学，继续；教育改革；教学

成人高等医学教育是我国医学教育的重要组成部分，为我国尤其是基层医疗卫生人才的培养发挥了不可替代的作用。随着目前经济的快速腾飞和医疗卫生体制改革的深入进行，人们对医学人才层次的需求不断提高，因此，对我国的医学教育赋予了新的更高更多的要求，成人高等医学教育继而也相应地呈现出新的发展趋势。尤其是在教育部和卫生部于2002年联合下文要求医学成人教育只招收在职医疗卫生人员，因此，对成人高等医学教育的发展提出挑战的同时也带来了机遇，即在职医护人员学历和专业水平的提升须依赖成人高等医学教育，其在提升基层尤其乡村卫生医疗服务水平和改善基层卫生服务现状有着不可估量的作用。

1 湘、鄂、渝、黔4省市边区成人高等医学教育现状

卫生部关于《2001～2010年全国乡村医生教育计划》以及全国农村卫生工作会议精神，对乡村医生的整体素质提出了较高要求，这也是不断满足“新型农村合作医疗”健康发展的需要。目前，湖南省基层卫生人才数量和素质严重缺乏，尤其是乡镇卫生院和村卫生室的医疗人员普遍存在学历低、职称低、能力低的“三低”现象。近些年来，随着湖南省经济的迅速发展，该省农村贫困地区的经济水平也有了一定提升，但缺医少药仍然严重，成为了制约改善该地区民生问题的关键。与此同时，基层医疗人才普遍存在“下不去、留不住、用不上”的问题，并且在一定时期内得不到根本解决。而湘西地处湖南西部，为湘、鄂、渝、黔4省市交界区域的少数民族聚居地，缺医少药现象更为严重，以湘西自治州为例，乡镇一级医疗卫生机构中具有大专学历的医疗人员仅占15.7%，本科生仅占0.48%[1]，具有执业（助理）医师资格证的比例更是大大低于全国基层执业医师（助理）人员的平均比例24%[2]。近年来，随着各级政府的投入加大，乡镇卫生院的医疗设备等硬件设施已有较大改善，但支撑基层医疗卫生事业的人才智力系统等“软件设施”却难以适应广大基层人民日益增长的医疗卫生服务需求。目前毕业于二本以上医学院校的医学本科生——“正规军”就业时即使改行也要“扎堆”大城市，“宁要省城一张床，不要乡镇一套房”的就业观和心理普遍存在，令医疗“正规军”充斥广大农村基层以缓解基层高层次卫生人才队伍的短缺问题很难在短时期达到预期目的。因此，发展湖南省尤其是西部医学院校的成人医学教育无疑是解决这一人才稀缺的有效途径。

但是，随着医学成人高等教育的深化改革和发展，生源萎缩、教学质量下降、考风考纪严重滑坡及管理不力等诸多新问题[3]，正面临着严峻的挑战，亟待认真研究、深刻反省并妥善解决。其中教学质量下降是核心问题之一，这一难题如果不解决好将使社会对成人医学教育的不信任感加深加重，甚至会导致医学成人教育生源进一步萎缩从而陷入恶性循环。教学质量下降与教学资源不足和人才培养方案不合理有重要关联。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教学资源主要依托其母体学校，基本教育资源与普通本科教育共享，但由于近十余年来普通高等教育连续扩招，导致教学资源严重匮乏，即使应对全日制本科教育已捉襟见肘，更别说“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培养方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培养方案，且面授学时数大打折扣；（3）师资力量薄弱，有些高校在扩招后师资力量原本薄弱，引进和培训人才力度不够，对于成人教育更是采取应付措施，甚至聘请一些资质不够的人员充斥成人教师队伍；（4）教材通常选用普通全日制高等教育教材，教学内容也未充分考虑成人高等教育学生的特点，与全日制高等教育相似度极高，以致在成人教育教学过程中老师与学生有“炒剩饭”和“吃剩饭”的感觉，教与学的积极性均不高。此外，考风考纪滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教学质量下降的原因。作为地处湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少数民族聚居区的医学成人高等教育，也受这样大环境的影响，医学成人高等教育的教学质量令人担忧。

2 采取的应对措施

吉首大学是位于湘、鄂、渝、黔边区内一所具有地方性、民族性特色且为湖南省唯一进入国家西部大开发的省属综合性大学，医学院是其重要组成部分，因该区域经济欠发达，医疗资源配置严重不足，但医学院又肩负着提升该区域基层卫生人才队伍素质的历史使命。因此特提出了面向西部民族地区基于成人医学教育特点的农村卫生人才培养模式，建立以能力培养为核心的医学专业应用型人才培养体系，通过成人高等医学教育为在职人员提供继续教育、知识巩固、知识更新、知识拓展、技能强化的平台。如何在新形势下突破“唯学历为本”的功利性办学思维，拓展培养渠道，理顺培养需求，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和改革教学内容成为一项十分重要的课题。因此采取了一些应对措施以期摸索出一套适应西部民族地区医学成人高等教育的方案，以满足地方基层卫生人才的需求并供广大兄弟院校参考与借鉴。

2.1 量身定制人才培养方案合理的人才培养方案是保证学生获得有效知识和技能的基础。学校十分重视医学教育，在教务处特设了专门的医学教育管理部门——医学教育管理办公室（简称“医管办”），主要负责医学教育教学的管理与协调等相关工作。由“医管办”牵头，联合本校继续教育学院（其前身为成人教育学院）、医学院和临床学院组织教学委员会专家成员进行探讨，由医学院执笔，为学校招收的临床医学成人教育学生量身订制了《临床医学专业（成人教育——全科医学方向）人才培养方案》。该方案在制订前曾多次到兄弟院校学习取经，同时融合了吉首大学的办学思路和办学特色，秉承“抓基础、强能力、重实践、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地区的成人高等医学教育应用型人才培养模式，体现了学校对医学先进教育理念的吸收，也凸显了学校“立足湘西，面向湖南，辐射边区，服务基层”的办学定位。这种人才培养模式符合成人高等教育大众化的客观要求和内在的发展需要，既彰显了时代特征，又符合了地方特点。根据人才培养特点调整教学计划和内容，课程设置体现了医学成人教育的针对性、职业性、实践性和可操作性[4]。具体如下。

2.1.1 优化课程体系和教学内容在人才培养方案修订工作中将课程设置调整为通识教育、学科基础、专业教育和实践教育等4个课程平台，平台下面再分成若干模块；在总学时不变的情况下增加医学伦理学、预防医学、心理学、社会医学、康复医学、老年医学、心理医学、卫生管理、全科医学等学科的教育，调整集中讲授与自学的内容和时间，将人文教育和临床技能教育进行有机结合，在医德医风、工作态度和行为准则等方面给出严格而具体的要求，使成教学员成为能为广大基层提供治疗、健康咨询、预防及协调个人、家庭和社区卫生保健服务的实用型人才。

2.1.2 调整必修和选修课程学时数和比例考虑到医学成人教育学员大多有一定医学基础和自学能力，且多利用业余时间来学习充电。同时结合其自身特点即入学起点相对较低、工学矛盾突出、出勤率低等并受社会、家庭、婚姻、工作、生活、经济等诸多因素影响[5]，因此适当降低了必修课学时数同时增加了选修课学时数并增加自学内容，令其充分利用业余时间自学完成相关学业。

2.1.3 实行学分制和弹性学制学分制在学校全日制医学教育开始相对较早，目前也将其纳入成人医学教育中，修满规定学分才能毕业，同时实现弹性学制，将以前的3年制改成3～5年，以便缓解学生们的工学矛盾和压力。

2.1.4 增加实践教学环节成人医学教育学生大多服务于基层医疗卫生机构，因此其解决问题能力的提高是重中之重，于是人才培养方案中增加了实践教学环节比例，由原来的15%增加到22.7%，规定了学生必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，通过实践技能考核才能过关。

2.1.5 改革考核方式，严把考核关成人教育学生大多年纪偏大，基础较差而理解能力又相对占优势[6]，为了尽量避免学生们通过各种途径或方式以通过传统以死记为主体的考试，因此对医学成人教育的考核环节作了相应调整，通过降低死记硬背考点的比例、增加理解应用题型如病案分析和实践操作比例，对于选修课或增设的人文学科尝试小论文或以Sandwich、Micro-teaching的方式讨论、汇报学习心得作为该门课程成绩。这样既避免了学生欲蒙混过关的心理又加强了学生的自主性和参与性。

2.2 有效借鉴全科医学和卓越医师培训平台，充分利用有效资源吉首大学继2009年开设湖南省全科医师免费定向培养试点班（专科层次）后又于2011年被教育部遴选为全国全科医师免费定向培养点之一（本科层次，从高中应届生录取并签订合同，毕业后在基层至少服务6年），同时临床学院又是湖南省卫生厅指定的全科医师转岗培训基地（每期必须完成50个指定计划，目前已进行到第2期）。此外，该校于2012年获得了卫生部卓越医师“5+3”培训计划——武陵山片区农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革，因此对于培养基层医疗卫生人员已积累了较多的经验并搭建了相对成熟的平台。医学成人教育的主体也是服务于基层的医务人员，其可充分享用现有资源，利用业余时间如寒、暑假等进行集中培训，因此，在资源享用上可与全日制学生错开从而避免使用冲突，从而保证成人教育学生的学习资源利用最大化。

2.3 加大教学投入，提高教学质量师资力量是决定教学质量的关键所在，为此，特地遴选了一批热爱医学教育事业、有基层工作经验、在临床学科中有一定建树的专家充实到师资队伍。目前担任医学成人教育的师资力量雄厚，任课教师均为各教研室或临床科室技术职称在讲师或主治医师以上的骨干力量，均承担过全日制临床本科生的教学任务，教学/临床经验丰富。其中教授/主任医师8人，副教授/副主任医师26人，讲师/主治医师16人。虽然这些教师平时临床和教学任务繁重，但经过学校和学院协调，教师们均能理解并积极配合，确保了成人教育教学工作的顺利进行。

其次，组织人员编写了适应成人特点的教学大纲和部分科目的教材；鼓励教师更新教学方法及教学手段，提倡采用计算机、多媒体等现代教育工具，借助学校网络课堂的平台进行实时在线答疑、指导，部分内容要求学员利用网络平台进行自学[7]；同时部分课程的某些内容采取Sandwich教学法，加大学生们的参与性[8-9]。通过采用适合成人特点的教学方法，体现了教师的主导地位和学生的主体地位。

此外，临床技能中心于2009年被评为“湖南省实践教学示范中心”，该中心的建立与建设为医学成人教育学生的实践教学提供了必要保障。按照教学大纲的要求学生们必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，现已按要求遴选了5家二级甲等以上医院和2家社区卫生服务示范点作为临床培训基地以进行重点临床专科和社区服务轮转教学。确保了医学成人教育学生的全科医学思维指导下的实践教学环节。

2.4 改革医学教育管理模式和理顺运行机制结合学校的医学教育管理模式由学校牵头，即由“医管办”、继续教育学院、医学院、临床学院及各区工作小组（负责各区域的成人教育发动、督促、组织和管理）联合学校教学委员会和督导团形成从上至下、交叉穿梭的医学教育和管理体系，进一步完善包括学校基础教育、实践教育、继续教育在内的连续统一的医学教育体系，同时设立多层次的监管以保证该机制顺畅运行[10]。

经过近5年的医学成人教育改革试点，为打造“本土化”的基层卫生“守门人”平台提供了有力支撑，为经济欠发达及地理位置偏僻、交通不便和生活条件相对较艰苦的4省市边区的少数民族地区培养了一批批具备扎实基本医学知识、突出实践能力及全科医学的基本素质，具有踏实的工作作风和扎根基层的服务意识，能够在基层尤其是农村从事常见病、多发病的防治工作，并能为基层卫生保健、健康教育和咨询、计划生育进行指导和服务的基层全科医生人才。

[1]林丽，杨树升，向志钢，等.湘西自治州基层卫生人才现状分析及对策[J].中华全科医学，2011，9（6）：929-931.

[2]张光鹏.我国基层卫生人才队伍建设的进展与挑战[J].中国卫生政策研究，2012，5（10）：39-43.

[3]许彩云.我国成人高等教育的现状及建立教学质量保障体系研究[J].成人教育，2014，34（4）：51-53.

[4]王川东.农村成人教育课程设置之管见[J].民办高等教育研究，2014，11（4）：49-51.

[5]李媛媛，车亚军，孟欣，等.成人在职学习状况及对策研究[J].成人教育，2013，33（3）：4-9.

[6]窦红莉，窦红宾.对提高高等医学成人教育教学质量的探析[J].教育与职业，2012，19（5）：87-88.

[7]王宇.高校多媒体教学质量问题研究[J].河南科技学院学报，2014，21（6）：95-97.

[8]袁萍，尹燕华，刘琳，等.Sandwich教学法在生物化学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（8）：103-104.

[9]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21（3）：55-56.

[10]万嵩.我国继续教育体制改革与机制创新的多元径路[J].继续教育研究，2014，28（6）：8-12.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.058

1009-5519（2015）03-0452-03