天灸发展的思考

黄杏贤，于海波，刘永锋

深圳市中医院，广东 深圳 518033

天灸发展的思考

黄杏贤，于海波，刘永锋

深圳市中医院，广东 深圳 518033

天灸；物联网；健康管理电子档案

天灸，又称冷灸或发泡灸，其以中医传统“天人相应”学说及时间疗法学说为理论基础，采用刺激性的药物特定贴敷在穴位皮肤表面，借助药物对穴位的刺激作用，使局部皮肤红赤充血，甚至起疱、化脓，从而激发经气，疏通经络，调理气血，平衡阴阳，最终达到治病、防病的目的。近年来，天灸疗法逐渐受到热捧，全国上下掀起“天灸”热潮，表明了人们对健康的关注度逐年上升。纵观近代天灸研究对象，多从疾病入手。疾病的背景是影响疾病发生发展的重要因素，因此天灸的临床研究需要的是以“人”为中心，而非以“病”为中心。从天灸人群的研究入手，通过研究人群疾病背景，挖掘健康影响因素，从个性化特征规律中寻求人群的共性规律。

1　借助现代物联网技术，建立天灸人群的健康管理电子档案

健康管理电子档案是记载个人基本信息、生活习惯、饮食运动、疾病史、家族史、实验室检测等健康相关信息的个人电子信息档案，是健康安全管理体系的第一步。健康管理电子档案涵盖了各个健康相关因素，贯穿居民整个生命过程，可实现健康信息的多渠道、动态收集，满足居民自我保健与健康管理、健康决策的资源需要，有助于居民、医疗机构之间信息共享，方便医生对常见疾病的普查、预防和治疗［1］。

近年来，健康观念的改变及物联网的飞速发展，为穿戴式健康智能设备开辟了新市场。穿戴式健康智能设备的开发满足了人们对健康的需求，且携带方便，操作简单，使人们在家中真正实现对自己及家人的健康监测。虽然穿戴式健康智能设备层出不穷，花样繁多，但是在实际应用上仍处于探索阶段，且设备检测生理参数单一，使用者缺乏专业医学知识背景、读取参数能力有限，无法结合自身情况对健康数据进行自我分析，导致穿戴式健康智能设备无法真正发挥其重要作用。在健康电子管理档案基础上，运用物联网技术，结合穿戴式健康智能设备，对天灸人群的健康影响因素进行客观、量化检测，不仅有利于医生对天灸患者实施远程院外健康监测，及早发现，及时治疗，更好的实施天灸个体化诊疗方案，达到未病先防，已病防变，瘥后防复；更能从大数据中挖掘在不同时间、空间点上健康数据的变化规律，寻求个性群中的共性规律，逐步实现健康大数据时代。

2　实施个体化诊疗方案，从个体化信息群中寻求共性规律

个体化治疗是指突出个体化特征的临床诊断与治疗方法，是中医整体观与辨证论治理论的体现［2］。天灸疗法作为中医传统特色疗法之一，是在辨证论治原则指导下结合患者的体质、年龄、疾病、证候等，选择不同的穴位与方药。然而，天灸的临床研究不能拘泥于个性化信息，应当在个性化信息群中寻求共性规律，扩大天灸适应症，以期为更多人提供更好的天灸保健服务。

3　打破时间限制性，选择最优时间窗

天灸疗法主要是通过时间、经穴、药物刺激之共同作用以达到疗效。三伏天灸及三九天灸是天灸疗法的最突出的两种，具有显著的时间代表性，是传统医学中“天人相应”及“春夏养阳，秋冬养阴”理论的主要体现，但并不能限制天灸就一定是在这两个时间段进行。临床研究证实，日常天灸与三伏天灸在治疗慢性支气管炎及支气管哮喘方面，二者均有效，虽三伏天灸疗效较日常天灸疗效要好，但二者在统计学上无显著差异［3～4］。另外，研究也表明，在哮喘发作期进行穴位贴敷疗法，其疗效明显优于口服氨茶碱［5］。说明在疾病急性期进行“天灸”治疗也能达到良好疗效。在日常生活中开展天灸疗法，有助于疾病的防治，充分体现了“急则治其标，缓则治其本”“未病先防，已病防变，瘥后防复”的“治未病”学术思想。因此，在时间窗的选择上，无需限制于三伏天或三九天，可以根据疾病的病程发展、季节气候的改变及体质的变化等情况进行药物贴敷，以达到防病治病的效果。

4　天灸人群的“后医疗服务”

现代医学对疾病的了解，不仅仅是疾病本身，还包括影响疾病的各个因素，即机体生理病理背景，包括气候、地域、体质、年龄、衣食住行、生活、工作压力等方面的改变。而对于机体生理病理背景的改变，仅仅是院内治疗，因时间限制，无法实时有效的反应患者健康状况的变化。长期的病情观察还需要对病人实施“后医疗服务”，进行持续有效的随访工作。但“后医疗服务”模式现正处于起步阶段，随访工作通过电话、上门等方式，仅限于病人症状的自诉，缺乏了客观数据，无法客观的指导治疗。

借助天灸人群健康APP或微信健康自评平台可实现疾病症状、体质变化、生活质量变化的自我评价。应用物联网平台，采用穿戴式健康设备对心电、血糖、血压、睡眠等健康生理参数进行实时监控，并将数据传输至健康数据库中，对数据进行整合分析。相比于传统的电话及上门随访，该随访的优点体现在以下3个方面：方便天灸人群在家中对自己健康进项实时监控，有助于了解自身健康状况，无须前往医院，减少医疗资源的耗费；通过健康互动平台，实现对天灸人群的天灸知识宣教、健康答疑等，加强医患间的沟通，有利于改善医患关系；通过医疗健康数据的相互传输，实现医疗信息的共享化，医者可通过对院外健康数据的整合分析，了解天灸人群的健康状况，实现远程院外监测，并能持久有效地反映天灸疗效。

5　制定天灸研究规范

近年来，随着医学模式的改变，人们的关注从单纯的疾病治疗逐渐转移到疾病的预防、保健、养生等方面。天灸疗法作为“治未病”思想的体现，在疾病防治及养生保健方面起到重要作用，且具有副作用少、应用广泛的优点，逐渐受到了人们青睐，在全国各地流行起来。由于成本低廉，收益高，无论正规医院、社康还是保健场所、美容院，均开展天灸疗法，一些机构对于天灸人群的选择更是“来者不拒”“逢人都贴”。而且很多保健机构、美容场所并未持有中医执业资格，贴药人员缺乏专业医学知识背景，实施天灸是不可行的。另一方面一些患者为了方便，选择网上购药，根据网上提供的药物、穴位处方，自行贴敷。这种种因素导致了“满城皆天灸”的“鱼龙混杂”现象，大大的阻碍了天灸的发展，因此，对天灸实施规范化管理是必须。天灸管理规范：对实施天灸的医疗机构、实施人员、药物、收费标准进行规范化管理；天灸操作规范：从适应症、禁忌症、药物的配伍、穴位的选择、贴敷时间，治疗时间点等方面进行规范操作；对天灸人群进行宣教，杜绝盲目跟风现象，使天灸疗法真正的“深入人心”。

6　结语

2000多年来的临床实践表明，天灸在治疗多个系统疾病上疗效肯定。近年来，随着现代健康观念的改变，天灸人群逐渐扩大。但在天灸研究上，均是从“疾病”入手，只注重于疗效验证及机制探讨方面，而忽视了疾病背景因素的研究。健康信息学的发展及物联网的普及，为天灸的实施和研究提供了新视角。建立天灸人群健康电子管理档案，有助于天灸人群研究的规范化。在此基础上，结合穿戴式健康智能设备，利用物联网技术，对天灸人群的健康基本参数进行实时、远程监测，对生活方式、体质、气候变化等疾病背景因素进行监控，及时了解天灸人群的健康状况，为天灸人群实施针对性的干预措施，真正实现天灸的“治未病”中心思想。以“天灸人群”为出发点，逐渐扩展到其他健康人群，建立完善的人群健康电子管理档案，实现健康大数据时代。

［1］李家喻，田超.电子健康档案的标准、规范与应用［J］.中国卫生信息管理杂志，2013，7（6）：47-51.

［2］王永炎，张启明，赵宜军.对中医个体化诊疗的理解与解释［J］.环球中医药，2009，3（5）：161-163.

［3］庄礼兴，赵明华.三伏天灸与日常天灸对支气管哮喘患者肺功能影响的研究［J］.针灸临床杂志，2007，23（4）：5-6.

［4］庄礼兴，赵明华，杨君军，等.天灸疗法治疗支气管哮喘的时效关系研究［J］.针灸研究，2007，32（1）：53－57.

［5］陈劼，吴丽丽，赖新生.穴位敷贴治疗过敏性哮喘的临床观察［J］.上海针灸杂志，2002，21（5）：23－24.

（责任编辑：骆欢欢）

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0256-7415（2015）09-0258-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.118

2015-01-01

深圳市科技研发资金条件与平台建设计划重点实验室项目（CXB201111250113A）

黄杏贤（1989-），女，住院医师，研究方向：针灸现代应用研究。

于海波，E-mail：szmedbm@aliyun.com。