浅议慢性心衰规范化治疗的价值

王启志

（福建省武平县医院，福建武平364000）

✿论著／心力衰竭✿

浅议慢性心衰规范化治疗的价值

王启志

（福建省武平县医院，福建武平364000）

目的 探究慢性心衰规范化治疗的安全性及临床疗效。方法 随机抽取2012年9月~2014年9月我院收治的慢性心衰患者30例，均给予规范化的治疗，并结合患者病情，给予个体化治疗，用药剂量因人而异，统计治疗情况。结果 治疗前，患者患者身体评分（11.7±3.4）分、情绪评分（11.1±3.2）分；治疗后，身体评分为（7.8±2.3）分、情绪评分为（5.7±3.2）分，前后比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，且患者治疗后的心功能明显改善。结论 给予慢性心衰患者规范化治疗，可使心率及血压恢复正常，改善患者的心功能和生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

慢性心衰；规范化治疗；价值；安全性

慢性心力衰竭为临床常见病，患者生活质量低，且病死率高，对患者的生命安全构成严重的威胁。随着我国人口老龄化社会的加剧，高血压、冠心病等心血管疾病的发病率持续上升，导致心力衰竭的发病率也持续走高[1]。本研究纳入我院收治的慢性心力衰竭患者30例，探讨规范化治疗的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年9月~2014年9月我院收治的慢性心力衰竭患者30例，男性18例，女性12例，年龄39~67岁，平均年龄为（52.3±3.4）岁，病因方面，包括冠心病、原发性心肌病及其他疾病导致的心衰。同时采集患者的临床诊断、纽约心功能分级、血脂异常史、家族遗传史、糖尿病、高血压及静息心率等。

1.2 方 法

1.2.1 规范化治疗 给予患者静脉正性肌力药物及利尿剂，静息心率（RHR）＞55次/分、血压＞90/ 60mmHg时，加用ACEI及β受体阻滞剂，联合使用治疗。治疗前3~7d，密切监测患者是否出现心衰一过性恶化等不良反应，并监测血压、静息心率及体重变化；2~4周后，根据患者情况，可增加1倍剂量，并适当调节用药剂量[2]。由于患者个体差异，治疗期间给予个体化治疗，制定合适的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。如患者无法耐受ACEI药物，可改用ARB类药物。

1.2.2 安全监测 治疗期间，密切观察药物反应，并制定药物安全性监测表，要求患者客观填写血压、静息心率及体重等指标；复查时，携带近2周监测表，并告知2周内是否出现心动过缓、低血压等不良症状。根据WHO-UMC药品事件关联性评价系统标准，判断是否为药物不良反应[3]。

1.2.3 心脏超声检查 规范化治疗期间，及治疗3个月后各行1次心脏超声检查，静息状态下取左侧卧位，并测量左室舒张内径，并采用Simpson法测量左室射血分数。

1.3 观察指标

心功能不全者的疗效评价采用明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评价，共21个条目，分为0~5分，综合评价患者身体、情绪领域评分。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS19.软件包评价，计量资料采用均数±形式表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后心率、血压变化

治疗前，患者的收缩压为（137.3±12.8）mmHg、舒张压为（86.4±14.1）mmHg，心率为（80.4±7.2）次/ min，治疗后，收缩压、舒张压及心率分别为（126.5± 12.5）mmHg、（79.7±7.5）mmHg、（62.4±4.3）次/min，治疗前后差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 心功能不全生命质量量表评分

规范化治疗前，综合评分为（37.8±11.6）分，患者患者身体评分（11.7±3.4）分、情绪评分（11.1±3.2）分；治疗后，综合评分为（21.2±8.5）分，身体评分为（7.8±2.3）分、情绪评分为（5.7±3.2）分，前后比较差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 心脏超声指标及纽约心功能分级比较

治疗前，患者左室舒张末内直径为（65.7±10.4）mm、左室射血分数为（30.8±7.0）%，治疗后，左室舒张末内径为（61.0±12.3）mm、左室射血分数为（44.0± 14.3）%；治疗前后差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。治疗前，患者NYHA分级为（3.2±0.4），治疗后为（1.5±0.4），治疗前后差异显著（P＜0.05），均有统计学意义。

表1 治疗前后心率及血压情况比较（±s）

表1 治疗前后心率及血压情况比较（±s）

时间治疗前治疗后收缩压（mmHg）137.3±12.8 126.5±12.5舒张压（mmHg）86.4±14.1 79.7±7.5心率（次/min）80.4±7.2 62.4±4.3 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

心力衰竭发生、发展的机制主要是心室重构，主要是由一系列细胞、分子水平所导致的心肌细胞结构、表型及功能上的改变，组织学变化为心肌细胞肥大、凋亡、以及胚胎基因及蛋白的再表达，心肌细胞外基质成分改变等[4]。随着对慢性心力衰竭生理病理研究的不断深入，治疗心力衰竭的观点也不断变化。传统研究认为，心力衰竭为心肌收缩功能异常，导致心输出量下降，无法满足机体血流灌注，进而产生一系列临床综合症。但是随着研究的深入，治疗的观点也随之改变，目前认为β受体阻滞剂的临床试验证实，应用ACEI、螺内酯及β受体阻滞剂等可降低患者的心血管死亡风险、住院率及死亡率，且可改善患者预后，临床治疗常用的药物包括盐皮质激素受体拮抗剂、β受体阻滞剂及ACEI/ARB等[5]。

关于慢性心衰患者的规范化治疗，是指根据规范化的步骤和方法给予患者进行治疗，患者确诊为慢性收缩性心衰后，如无用药禁忌症，则应尽快启动治疗方案，以改善患者的临床症状，降低死亡风险。本研究给予患者规范化治疗，治疗后患者的临床指标均明显改善，比如规范化治疗前，患者的收缩压为（137.3±12.8）mmHg、舒张压为（86.4±14.1）mmHg，心率为（80.4±7.2）次/min，治疗后，收缩压、舒张压及心率分别为（126.5±12.5）mmHg、（79.7±7.5）mmHg、（62.4±4.3）次/min，治疗前后差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，说明规范化可改善患者的收缩压、舒张压及心率，使其恢复正常。

综上所述，给予慢性心衰患者规范化治疗，注重指南的可操作性，对于指导临床治疗的开展具有重要的意义，并建立起一套完整的患者管理、疗效评价及安全监测体系，保证了患者的治疗疗效及治疗的安全性，值得在慢性心衰患者的治疗上推广应用。

［1］ 戴贵柱，黄俊.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管疾病杂志，2010,35（12）：1076-1095.

［2］ 邢作英，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012,26（10）：937-938.

［3］ 钱俊峰，葛俊波，姜红等.我国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状[J].中国临床医学，2009,16（05）：596-602.

［4］ 扬城建，尤洁云.炎症细胞因子与心力衰竭研究进展[J].中国老年学杂志，2013,29（19）：2552-2553.

［5］ 葛咏梅，张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用[J].中国实验诊断学，2012,13（11）：1572-1573.