支气管镜检查在艾滋病并肺结核患者中的应用价值

陆霓虹，汪亚玲，杨 蕤，李晓霞，陈扬君，曾 琦

·临床研究·

支气管镜检查在艾滋病并肺结核患者中的应用价值

陆霓虹，汪亚玲，杨 蕤，李晓霞，陈扬君，曾 琦

目的 探讨经电子支气管镜刷检、灌洗及培养对艾滋病并肺结核检查准确率、临床意义及价值。方法 对2011年12月—2013年12月昆明市第三人民医院诊断的艾滋病并肺结核患者80例行电子支气管镜肺泡灌洗(BALF)、刷检及结核分枝杆菌(MTB)培养，同时行痰查MTB、痰MTB培养、结核抗体、T细胞斑点试验(T SPOT -TB)、结核菌素(PPD)试验等结核专项检查，对相关检验结果进行对比分析。结果 80例艾滋病并肺结核患者痰查MTB及痰MTB培养阳性率、斑点试验阳性率分别为1.3%、3.8%、13.8%，结核抗体阳性率为11.3%，PPD试验阳性率为8.8%，支气管镜检查刷检、BALF涂片及培养结果阳性率分别为22.5%、25.0%、31.3%，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对艾滋病并肺结核患者而言，支气管镜检查比常规痰查MTB、痰MTB培养结果更准确，具有明显临床意义及应用价值。

电子支气管镜检查；获得性免疫缺陷综合征；肺结核；临床意义

伴随现代社会生活多样化，由于不洁性接触及不安全性行为，同性恋人群范围扩大，艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)发病人群已从昔日的吸毒人群逐步转向普通人群。艾滋病导致的免疫功能低下常伴随各种并发症，目前常见的为肺结核[1]。我国的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis，MTB)感染率较高，仅次于印度排名世界第二[2]。艾滋病并肺结核导致免疫功能下降，痰查MTB常规阴性，临床症状不典型，诊断难以明确。同时艾滋病并肺结核临床症状不典型，诊断及治疗较为棘手。本研究通过分析比较80例艾滋病并肺结核患者支气管镜检查及临床实验室结核专项检查的阳性率，进一步评估支气管镜检查对艾滋病并肺结核的诊断意义及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析昆明市第三人民医院2011年12月—2013年12月住院患者80例，其中男性58例，女性22例；年龄23～77岁，中位年龄36岁。所有患者均为HIV初筛阳性，并经云南省疾病预防控制中心采用蛋白印迹法(WB)确认HIV阳性，艾滋病诊断符合2011年我国艾滋病诊疗指南的诊断标准[3]。同时伴有肺部临床症状，胸部CT均考虑肺结核可能，但痰查MTB至少3次均为阴性，所有肺结核诊断均参照《肺结核诊断和治疗指南》的诊断标准[4]。

1.2 方法 患者均行至少3次痰查MTB及1次痰MTB培养，常规抽血检查红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及结核抗体、T细胞斑点试验(T SPOT -TB)，并行结核菌素(PPD)试验。入院后排除检查禁忌证后行电子支气管镜检查，同时检查前6 h禁食。以2%利多卡因6～10 ml吸入麻醉，使用奥林巴斯-1550型电子支气管镜进行检查，对镜下可见病变者行刷检及灌洗、黏膜活检，活检标本送病理检查，肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)涂片及刷检各3个标本查MTB；对镜下未见异常者在胸部CT所示病变部位进行支气管刷检，并于此段行支气管肺泡灌洗。使用一次性细胞刷及灌洗装置，使用37 ℃无菌0.9%氯化钠溶液60～100 ml灌洗，回收负压为50～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。每例患者BALF回收量为35～70 ml，分别进行涂片及MTB培养、TB-DNA检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 电子支气管镜检查结果 支气管镜检查气道异常改变率为33.6%(27/80)。有明显异常改变者取黏膜活检25例，其中3例有郎汉斯巨细胞、类上皮细胞或有干酪样坏死构成的结核结节，病理活检阳性率为12.0%(3/25)，刷检涂片阳性率为22.5%(18/80)，BALF涂片阳性率为25.0%(20/80)，BALF培养阳性率为31.3%(25/80)，BALF的TB-DNA阳性率为26.3%(21/80)。

2.2 痰查MTB及痰MTB培养、斑点试验、ESR及结核抗体检查、PPD试验结果 痰查MTB结果阳性率为1.3%，痰MTB培养阳性率为3.8%，PPD试验阳性率为8.8%，结核抗体阳性率为11.3%，ESR升高率为46.3%，斑点试验阳性率为13.8%(见表1)。

表1 非电子支气管镜各项指标检查结果(n=80)

注：MTB=结核分枝杆菌，PPD=结核菌素，ESR=红细胞沉降率

2.3 电子支气管镜相关检查与痰查结果比较 纤维支气管镜检查刷检、BALF涂片及BALF培养与痰查MTB及痰MTB培养两两比较结果显示，BALF涂片、刷检及BALF培养阳性率、TB-DNA阳性率均高于痰查MTB及痰MTB培养，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 BALF相关检查与痰查结果比较

2.4 电子支气管镜相关检查与各项辅助检查结果比较 刷检涂片及BALF的涂片、培养、TB-DNA检查与ESR、PPD试验、结核抗体、斑点试验各检查结果相互比较证实ESR阳性率最高，BALF培养其次，但刷检、BALF培养、涂片及TB-DNA仍高于其他检查，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。斑点试验仍有一定的参考意义，结核抗体及PPD试验检查准确率相对较低，辅助检查与纤维支气管镜相关检查两两比较差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 电子支气管镜与各项辅助检查结果比较

Table 3 Comparison of the consequences between electronic bronchoscopy and other checks

组别阳性例数阳性率(%)χ2值P值TB-DNA2126 310 391<0 05PPD试验78 86 732<0 05结核抗体911 38 121<0 05ESR3746 313 875<0 05斑点试验1113 86 785<0 05BALF涂片2025 07 258<0 05刷检涂片1822 54 525<0 05BALF培养2531 315 457<0 05

3 讨论

伴随近年HIV感染从吸毒人群向普通人群扩散，艾滋病的发病率逐年上升。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，感染结核分枝杆菌后约有1/10的人在一生中有发生肺结核的危险。艾滋病由于免疫功能下降常导致肺结核的高发病率[5-7]。艾滋病并肺结核患者常由于诊断不易明确，病情迁延而导致较高的死亡率。如何及早诊断肺结核及早治疗，避免延误病情成为目前艾滋病并肺结核诊断及治疗的一大难题。

痰查结核分枝杆菌阳性是确诊肺结核的金标准，但艾滋病患者由于免疫功能下降，并发症多，临床症状不典型，痰培养阳性率较低导致肺结核确诊率较低[6]。通过本研究结果显示常规痰查结核分枝杆菌及痰培养阳性率较低(1.3%、3.8%)，符合目前文献报道[8]。而经电子支气管镜行刷检及肺泡灌洗涂片及培养后阳性率明显上升，分别为22.5%、25%、31.3%，与痰培养及涂片查结核分枝杆菌两两比较均有统计学差异，提示经支气管镜检查对结核分枝杆菌的检出率明显升高，符合目前文献报道[9]。

肺结核目前的实验室诊断有结核抗体检查、PPD试验、ESR、斑点试验。但结核抗体及PPD试验阳性率低，ESR检查特异性不高，斑点试验在单纯肺结核患者中阳性率较高，在艾滋病并肺结核患者中阳性率并无明显优势[10]。通过本研究结果显示艾滋病并肺结核患者PPD试验、结核抗体检查、ESR检查、斑点试验阳性率分别为8.8%、11.3%、46.3%、13.8%，同时ESR检查阳性率高，特异性低，不能作为临床诊断参考的较好指标。而经支气管镜检查行刷检、BALF涂片、培养及BALF的TB-DNA阳性率为22.5%、25.0%、31.3%、26.3%，与实验室检查两两比较均有统计学差异，提示经支气管镜检查诊断艾滋病并肺结核的阳性率较其他常规实验室检查确诊率明显升高，具有良好的应用前景。在无明显禁忌证情况下因开展支气管镜检查以确诊肺结核，避免病情漏诊、误诊及病情迁延，减少艾滋病并肺结核的死亡率。

总之，本研究结果显示，艾滋病并肺结核患者常规行支气管镜检查，可提高肺结核诊断率，减少病情延误，早诊断、早治疗，提高患者生存机率，具有较好的临床意义及价值。

[1]李方学，张为卿，周静，等.抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的疗效与CD4+淋巴细胞的相关性[J].山东医药，2011,51(9)：64-65.

[2]殷继国，何卫华，李商波，等.艾滋病合并肺结核12例临床分析[J].中国防痨杂志，2007，29(5)：458-460.

[3]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(2011版)[J].中华临床感染病杂志，2011,4(6)：321-330.

[4]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：70-74.

[5]李鲜丽，范晶华，晁春梅，等.新发现的HIV/AIDS患者T淋巴细胞亚群的特点及临床意义[J].昆明医科大学学报，2012，33(5)：151-153.

[6]李德宪，张天托，谭守勇，等.治疗期肺结核患者外周血CD4+T细胞变化的临床意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26(6)：679-684.

[7]张贤兰，吕江青，林兆原，等.肺结核患者CD4+T淋巴细胞凋亡及相关T细胞因子水平变化[J].广东医学，2008,29 (10)：1664-1666.

[8]刘斌远，吕广波，粟华,等.纤维支气管镜注入利福平治疗支气管结核临床疗效分析[J].临床肺科杂志，2013,18(10):1853-1855.

[9]刘莹，刘蓉，崔建立，等.支气管镜检查对拟诊肺结核患者的病原学诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(5):366-367.

[10]储新民，孔建新.酶联免疫斑点实验诊断结核的敏感性和特异性研究[J].安徽医科大学学报，2012,47(5)：613-614.

(本文编辑：崔沙沙)

Application Value of the Electronic Bronchoscopy to Check the AIDS Complicated by Tuberculosis

LUNi-hong,WANGYa-ling,YANGRui,etal.DepartmentofRespiratoryMedicine,theThirdPeople′sHospitalofKunming,Kunming650041,China

Objective Through the electronic bronchoscopy to check the AIDS complicated by tuberculosis patients,there have a discussion about the analysis of clinical significance,value and accurate rate to the electronic bronchoscopy.Methods Checking the 80 AIDS complicated by tuberculosis patients from December 2011 to December 2013 in the Third People′s Hospital of Kunming bronchoalveolar lavage fluid through the electronic bronchoscopy,brushings and mycobacterium tuberculosis (MTB) culture,and sputum check MTB,MTB sputum culture,tuberculosis antibodies,T cell spot test (T SPOT -TB),PPD test and other test,according the result to analysis.Results 80 AIDS complicated by tuberculosis patients in sputum check MTB and MTB culture positive rate,spot test positive rates were 1.3%,3.8%,13.8%,tuberculosis antibody positive rate was 11.3%,PPD test positive rate was 8.8%,bronchoscopy brushings,BALF smear and culture results were positive rates were 22.5%,25.0%,31.3%,pairwise differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion There have more obviously clinical significance from the electronic bronchoscopy to AIDS complicated by tuberculosis patients.

Electronic bronchoscopy; Acquired immunodeficiency syndrome; Tuberculosis；Clinical significance

云南省昆明市科技局重点项目(2013-04-01-A-S-02-3101)

650041云南省昆明市第三人民医院呼吸内科

陆霓虹，汪亚玲，杨蕤，等.支气管镜检查在艾滋病并肺结核患者中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：154-155，158.[www.syxnf.net]

R 512.91

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.054

2015-01-20；

2015-03-20)

Lu NH,Wang YL,Yang R,et al.Application value of the electronic bronchoscopy to check the AIDS complicated by tuberculosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：154-155，158.