低分子肝素钙联合血塞通治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

王 用，邢建东，刘秀玲

·临床研究·

低分子肝素钙联合血塞通治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

王 用，邢建东，刘秀玲

目的 观察低分子肝素钙联合血塞通治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效。方法 选取2013—2014年在高淳人民医院住院的120例UAP患者，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予低分子肝素钙联合血塞通。比较两组临床疗效、心电图疗效、并发症及不良反应情况。结果 观察组患者临床疗效和心电图疗效均优于对照组(P<0.01)。观察组无一例患者发生急性心肌梗死，对照组有1例患者发生急性心肌梗死；两组患者均未见严重出血。结论 低分子肝素钙联合血塞通能有效缓解UAP患者临床症状，且无严重不良反应。

肝素,低分子量；血塞通；心绞痛,不稳定型

不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征(ACS)类型之一，临床症状明显，冠状动脉狭窄程度较稳定性心绞痛严重，冠状动脉内膜斑块质地较软、不稳定、易发生破裂而发展为急性心肌梗死[1]。本研究旨在观察低分子肝素钙联合血塞通治疗UAP的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2014年在高淳人民医院住院的120例UAP患者，均符合中华医学会2000年版“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”[2]中的诊断标准，排除急性感染、消化道出血、脑出血和严重心肺功能不全、肾功能不全及甲状腺功能异常者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组中男40例，女20例；年龄51～76岁。观察组中男36例，女24例；年龄16～83岁。两组患者的性别、年龄间具有均衡性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括抗栓药(拜阿司匹林、氯吡格雷)、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及他汀类药物等。观察组患者在常规治疗基础上给予低分子肝素钙联合血塞通：低分子肝素钙(商品名：尤尼舒) 脐周皮下注射，<50 kg者3 000 U，50～75 kg者4 000 U， >75 kg者5 000 U，1次/12 h，连续给药1周；血塞通400 mg加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d，连续给药2周。

1.3 观察指标 (1)每天记录两组患者心绞痛发作情况(时间、次数)；(2)每天记录心电图ST段变化，心绞痛发作时记录心电图，治疗前后各记录1次24 h心电图，观察总心肌缺血时间[3]；(3)并发症及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 (1)临床疗效：显效：心绞痛发作次数下降>80%或心绞痛症状完全消失；有效：心绞痛发作次数下降50%～80%；无效：达不到以上标准。(2)心电图疗效：显效：24 h心电图总缺血时间减少>80%；心电图完全恢复正常或ST段改善程度>80%；有效：T波恢复正常或心电图ST段回落>50%，24 h总缺血时间减少50%～80%[3]；无效：达不到以上标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，等级资料采用Radit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.577，P=0.000，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者心电图疗效比较 观察组患者心电图疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.382，P=0.000，见表2)。

表2 两组心电图疗效比较(例)

2.3 并发症 观察组无一例患者发生急性心肌梗死，对照组有1例患者发生急性心肌梗死。

2.4 不良反应 观察组1例患者发生脐周注射部位轻微淤点、淤斑，不影响治疗；两组患者均未见严重出血。

3 讨论

UAP是指在冠状动脉粥样硬化基础上出现冠状动脉管腔内不稳定粥样硬化斑块形成、血小板黏附性增加、斑块破裂、出血、冠状动脉痉挛、急性血栓形成等，造成冠状动脉堵塞，心肌缺血缺氧而出现一系列临床综合征，是介于稳定性心绞痛与心肌梗死间的一种病理生理状态。对于UAP的治疗，主要以抗凝及抗血小板为主，普通肝素因价格便宜而被临床广泛采用，但普通肝素易导致出血。低分子肝素钙是一种新型抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素相似，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，且不会被血小板第4因子中和，对血小板功能亦无明显影响，不会延长出血时间，既不影响血小板聚集也不影响纤维蛋白原与血小板结合，因此其克服了普通肝素易导致缺血的缺点，临床上很少出现严重出血现象[4]。血塞通主要成分为三七总皂苷提取物，具有扩张血管，增加冠状动脉血流量，降低心脏后负荷、血液黏度、纤维蛋白原含量、血小板表面活性，抑制血小板聚集及抗血栓作用[5]。研究表明，血塞通能够提高心肌细胞耐缺血缺氧能力并降低氧自由基对心肌的损害[6]，从而达到改善心肌缺血缺氧及血液循环，预防心肌梗死及抗心绞痛等治疗目的[7]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效、心电图疗效均优于对照组，观察组无一例患者发生急性心肌梗死，两组患者均未见严重出血，表明低分子肝素钙联合血塞通能有效缓解UAP患者临床症状，且无严重不良反应，值得临床推广。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2008：1474-1475.

[2]中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

[3]闫怀江，赵彦华.低分子肝素联合血塞通治疗不稳定性心绞痛[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4)：429.

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[6]刘季春，陈朋，方功德，等.三七总皂苷对犬心肌的保护作用[J].中医循环杂志，1998，13(2)：109-110.

[7]段训卫，李针.血塞通治疗心绞痛95例疗效观察[J].海军医学杂志，2010，31(4)：335-336.

(本文编辑：崔沙沙)

Effect of Low-molecular-weight Heparin Calcium Combined with Xuesaitong on Unstable Angina Pectoris

WANGYong,XINGJian-dong,LIUXiu-ling.DepartmentofCardiology,GaochunPeople′sHospital,Nanjing211300,China

Objective To observe the effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris(UAP).Methods A total of 120 patients with UAP were selected in Gaochun People′s Hospital from 2013 to 2014,and they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each.Patients of control group were treated by routine treatment，while patients of observation group were treated by low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong based on routine treatment.Clinical effect，electrocardiographic effect，incidence of complications and adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect and electrocardiographic effect of observation group were statistically significantly better than those of control group(P<0.01).No one of observation group occurred acute myocardial infarction，but one of control group occurred；no one of the two groups occurred severe hemorrhage.Conclusion Low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong can effectively relieve the clinical symptoms of UAP，is without severe adverse reactions.

Heparin,low-molecular-weight；Xuesaitong；Angina,unstable

211300江苏省南京市，高淳人民医院心内科

王用，邢建东，刘秀玲.低分子肝素钙联合血塞通治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：139-140.[www.syxnf.net]

R 541.42

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.048

2015-01-17；

2015-04-27)

Wang Y,Xing JD,Liu XL.Effect of low-molecular-weight heparin calcium combined with xuesaitong on unstable angina pectoris[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：139-140.