针刺配合面肌训练治疗周围性面瘫疗效观察

黄志勇，黄 臻，陈家凤，曾玉珊

（广东省广州市番禺区中心医院康复科，广东 广州 511400）

非药物疗法

针刺配合面肌训练治疗周围性面瘫疗效观察

黄志勇，黄 臻，陈家凤，曾玉珊

（广东省广州市番禺区中心医院康复科，广东 广州 511400）

目的：观察针刺配合面肌训练治疗周围性面瘫的疗效观察。方法：100例随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组用针刺配合面肌训练治疗，对照组单用针刺治疗，观察两组的临床疗效及症状体征量化评分的变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为96．00%、82．00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组症状体征量化评分均显著下降（P＜0．05），而治疗组下降更为显著（P＜0．05）。结论：针刺配合面肌训练治疗周围性面瘫疗效更好。

周围性面瘫；针刺；面肌训练

1 临床资料

共100例，均为2012年6月至2014年6月番禺区中心医院康复科门诊患者，发病在1周以内，分为治疗组50例及对照组50例。两组一般资料见表1。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：参照《神经病学》［2］面神经麻痹的诊断标准评定。①急性起病，症状可于数小时或1～3天内达到高峰。②表现为一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。③根据损害部位不同分为：a.茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2／3味觉障碍。b.损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。c.损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛， 外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。

纳入标准：符合诊断标准，年龄18～70岁，愿意接受治疗。

排除标准：继发于其他疾病的面瘫，如脑卒中、肿瘤、外伤、中耳炎、手术引起的周围性面瘫等，病程超过1周，合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，合并有精神病及严重癫痫，不能坚持治疗。

2 治疗方法

对照组：发病1～7天为急性期，发病8～15天为静止期，发病15天以上为恢复期。不同病期施以不同针法。急性期远端取穴，取患侧风池、地仓、牵正、阳白、翳风、健侧合谷，患者取仰卧位，皮肤消毒后，取30号1寸毫针，快速浅刺人皮下，得气后以泻法为主，留针20min，每天1次。静止期主穴取阳白、攒竹、四白、太 阳、地仓、迎香、颊车、风池，健侧合谷，以毫针直刺穴位，得气后平补平泻，留针30min，每天1次。恢复期主穴取阳白、鱼腰，太阳、下关，地仓、颊车，迎香，健侧合谷，毫针透刺面部穴位，强刺激，得气后以补法为主，留针30 min，每天1次。治疗10天为一疗程，共治疗3个疗程。

治疗组：在与对照组治疗相同的基础上结合面肌训练。主要为皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮等动作。对着镜子练习单个面肌的随意运动。①皱眉运动：治疗师用手指尖运动患侧面额向下、向中线方向做斜线运动形成皱眉样；②闭眼运动：嘱患者轻轻闭眼，如不能完全闭眼，治疗师可用食指的指腹沿眶下缘轻轻的按摩一下；③耸鼻运动：治疗师用食指放在鼻子两侧帮助运动，保持面部其他部位不动的情况下做快速耸鼻动；④示齿运动：用冰刺激患侧面颊，嘱患者口角向两侧运动；⑤努嘴运动：嘱患者用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力；⑥鼓腮运动：嘱患者鼓腮，使气体保持在颊部，要求唇密闭、软腭闭合，以防止气体从鼻子漏出，鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。3级以上肌力患者以被动训练为主，在患者熟练后，则对镜子独立练习，每次20 min，每日3次，10天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察方法

症状体征量化评分［3］：根据面瘫的症状体征，对额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅、耸鼻运动、口角歪斜、鼓腮漏气、食物滞留、颈阔肌收缩功能、味觉障碍、听觉过敏、流泪不适、下颌角耳部或乳突部疼痛进行评价，并根据症状体征严重程度分为4个级别（正常或双侧对称0分，轻度异常或轻微不对称1分，中度异常或明显不对称2分，重度异常或完全丧失功能3分），最后将各单项评分相加。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］。痊愈：症状和体征消失，面部表情肌及动作恢复正常功能，症状体征量化评分为0～2分。显效：症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复较好。症状体征量化评分为3～12分。好转：症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位，症状体征量化评分为13～23分。无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善，症状体征量化评分大于等于24分。

用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征量化评分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状体征量化评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状体征量化评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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6 讨 论

周围性面瘫属中医“口僻”、“口眼涡斜”范畴。为气血亏虚，经络空虚，风邪入络，致面部经脉失养，尤其是手太阳和足阳明经筋的功能失调，肌迟缓不收所致［5］。急性期以祛邪为主。针刺风池、翳风可疏散风邪，地仓、牵正、阳白可疏通面部气血，合谷祛风通络，善治头面诸疾，以泻法为主，宜浅刺轻刺激。静止期及恢复期由于外邪已祛，病情进入稳定期，以直刺及透剌为主，以达到疏通经络、调理气血之效。在针刺基础上配合面肌功能训练，可加快局部血液循环、增强肌力、延缓失神经肌肉的萎缩，为神经再支配做好准备。

［1］ 田勇泉．孙爱华，李源．等．耳鼻咽喉科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：384．

［2］ 王维治．罗福明．丁新生．等．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2002．81．

［3］ 东贵荣，鲍春龄，周艳丽，等．面瘫病（面神经炎）中医门诊临床路径（摘要）［C］//2011中国针灸学会年会论文集．北京：北京出版社，2011：126－132．

［4］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［5］ 赵帅，路明．攒竹穴透睛明治疗周围性面瘫眼睑闭合不全30例［J］．吉林中医药，2011，31（11）：1089 －1090．

Objective：To observe the therapeutic effect on peripheral facial paralysis treated by acupuncture combined with facial muscle training. Method：100 cases of peripheral facial paralysis were randomly divided into treatment group and control group， 45 cases in each group. The treatment group were treated with acupuncture combined with facial muscle training while the control group were treated with acupuncture. The clinical therapeutic effect and symptoms and signs quantitative score changes before and after treatment were observed. Result：The total effective rate of the treatment group and the control group was 96% and 82% respectively. There was significant difference between the two groups （P＜0．05）. Compared with that before treatment，symptoms and signs quantitative score in two groups were significantly decreased after treatment （P＜0．05） and the treatment group decreased more significantly than the control group （P＜0．05）.Conclusion：Acupuncture combined with facial muscles training has better therapeutic effect.

Peripheral facial paralysis；acupuncture therapy；facial muscles training周围性面瘫表现为同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损部位在面神经核或面神经核以下［1］。近年来，笔者用针刺配合面肌训练治疗周围性面瘫取得较满意疗效，现报道如下。

R246.651.2

B

1004-2814（2015）05-0434-03

2014-12-29

黄 臻