H型高血压患者颈动脉结构变化及其与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

屈 超，龚雪莲，胡金兰

·短篇论著·

H型高血压患者颈动脉结构变化及其与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究

屈 超，龚雪莲，胡金兰

目的 观察H型高血压患者颈动脉结构变化，并探讨其与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法 选择2006年1月—2013年1月在西安市第五医院心内科住院治疗的原发性高血压患者312例，根据血浆Hcy水平将患者分为H型高血压组212例(Hcy≥10 μmol/L)和单纯型高血压组100例(Hcy<10 μmol/L)。比较两组患者颈动脉超声检查及生化检查结果，分析血浆Hcy水平与颈动脉内中膜厚度(IMT)和斑块积分的相关性。结果 H型高血压组患者斑块检出率为87.7%，高于单纯型高血压组的51.0%(χ2=50.218，P<0.01)；H型高血压组患者≥2个斑块检出率为66.5%，高于单纯型高血压组的23.0%(χ2=40.588，P<0.05)。H型高血压组患者颈动脉IMT和斑块积分均大于单纯型高血压组(t值分别为11.771、8.624，P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，颈动脉IMT和斑块积分与血浆Hcy水平均呈正相关(r值分别为0.377、0.695，P=0.000)。结论 H型高血压患者颈动脉斑块检出率较高，颈动脉结构损害较严重，且与血浆Hcy水平相关。

高血压；同型半胱氨酸；颈动脉硬化；颈动脉内中膜厚度

高血压是心脑血管疾病的主要危险因素之一，在我国其发病率呈不断上升趋势。据调查显示，我国高血压患者已超过2亿[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)作为蛋氨酸的代谢产物，已被证实与多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠状动脉粥样硬化等密切相关[2]。高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)是指Hcy≥10 μmol/L。目前，临床将伴有HHcy的原发性高血压定义为H型高血压，H型高血压患者的心血管事件发生率远高于单纯型高血压及正常人群[3]。为了进一步探讨H型高血压患者颈动脉的结构变化，本研究采用彩色多普勒超声诊断仪对比H型高血压患者及单纯型高血压患者的颈动脉结构变化，旨在为我国心脑血管疾病防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月—2013年1月在西安市第五医院心内科住院治疗的原发性高血压患者312例，其中男160例，女152例；年龄42～86岁，平均年龄(66.7±10.2)岁；病程5～32年，平均病程(15.3±6.2)年。患者均符合“中国高血压防治指南2010”[1]中的相关诊断标准，且排除继发性高血压、肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及糖尿病患者，所有患者入院前1个月无利尿剂、叶酸、维生素B族药物服用史。根据血浆Hcy水平将患者分为H型高血压组(Hcy≥10 μmol/L)212例和单纯型高血压组(Hcy<10 μmol/L)100例。两组患者年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、体质指数(BMI)、肥胖发生率、吸烟率及空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1、2)，具有可比性。

Table 2 Comparison of biochemical examization results between the two groups

组别例数FPGTCTGHDL-CLDL-CH型高血压组2124 9±0 64 3±0 91 5±0 81 0±0 32 7±0 9单纯型高血压组1005 1±0 54 5±0 81 5±0 71 0±0 22 8±0 7t值1 5430 9480 0000 0000 980P值0 0630 1720 5000 5000 164

注：FPG=空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查 患者取仰卧位，暴露颈部，采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪(L11-3线阵探头，频率3～11 MHz)或GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪(11L-D线阵探头，频率5～12 MHz)对患者双侧颈总动脉、颈内外动脉及颈总动脉分叉处进行连续检测，并评估血管结构是否正常。在颈总动脉分叉下方1.0～1.5 cm处血管后壁进行颈动脉内中膜厚度(IMT)测量，如有斑块则避开进行测量，每侧测量3次，取平均值。其中IMT≥1.0 mm为内中膜增厚，局限性IMT≥1.5 mm为斑块。根据相关文献的斑块积分标准[4]，加上颈外动脉斑块，将每个部位斑块厚度最大值相加，并取两侧之和作为斑块积分。

1.2.2 生化检查 所有患者入院后第2天取空腹静脉血5 ml，采用奥林巴斯AU5400全自动生化检测仪检测血浆Hcy水平及FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等生化指标。

表1 两组患者一般资料比较

注：BMI=体质指数；*为χ2值

2 结果

2.1 两组患者血浆Hcy水平比较 H型高血压组患者血浆Hcy水平为(18.5±8.4)μmol/L，高于单纯型高血压组的(8.8±1.8)μmol/L，差异有统计学意义(t=16.051，P<0.05)。

2.2 两组患者斑块检出率比较 H型高血压组患者中186例检出斑块，斑块数量为456个，斑块检出率为87.7%(186/212)；单纯型高血压组患者中51例检出斑块，斑块数量为78个，斑块检出率为51.0%(51/100)。H型高血压组患者斑块检出率高于单纯型高血压组，差异有统计学意义(χ2=50.218，P<0.01)。H型高血压组患者单发斑块45例，检出率为21.2%(45/212)，≥2个斑块141例，检出率为66.5%(141/212)；单纯型高血压组患者单发斑块23例，检出率为23.0%(23/100)，≥2个斑块28例，检出率为28.0%(28/100)。两组患者单发斑块检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.125，P>0.05)；H型高血压组患者≥2个斑块检出率高于单纯型高血压组，差异有统计学意义(χ2=40.588，P<0.05)。

2.3 两组患者颈动脉IMT及斑块积分比较 H型高血压组患者颈动脉IMT为(1.0±0.2)mm，斑块积分为(4.9±3.8)分；单纯型高血压组患者颈动脉IMT为(0.8±0.1)mm，斑块积分为(1.9±2.3)分。H型高血压组患者颈动脉IMT和斑块积分均大于单纯型高血压患者，差异有统计学意义(t值分别为11.771、8.624，P<0.05)。

2.4 颈动脉IMT、斑块积分与血浆Hcy水平的相关性 Pearson相关分析结果显示，颈动脉IMT和斑块积分与血浆Hcy水平均呈正相关(r值分别为0.377、0.695，P=0.000)。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种以动脉内膜脂质沉积、内膜纤维化及粥样硬化斑块形成为主要病变的动脉性疾病，其主要累及大中动脉。因颈动脉位置表浅，其粥样硬化程度可以反映全身动脉粥样硬化情况。在颈动脉粥样硬化形成过程中，血管内膜是最早受累的部位，临床常以IMT厚度评价颈动脉粥样硬化程度。IMT增厚与脑卒中等心脑血管疾病密切相关[5]。

Hcy是人体必需氨基酸——蛋氨酸的代谢产物，当体内Hcy水平持续升高时会发展为HHcy。研究认为，HHcy是动脉粥样硬化形成过程中的重要促进因素，胡大一等[3]将伴有HHcy的原发性高血压定义为H型高血压，且认为H型高血压是多种心脑血管疾病的“元凶”。流行病学资料显示，HHcy与高血压存在协同作用，其可以增加脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病的发生及死亡风险[6]。临床研究表明，HHcy可以促进血管内皮细胞氧化，进而损伤内皮细胞功能；可以刺激平滑肌细胞mRNA表达，激活平滑肌细胞信号途径以促进内皮细胞增殖，引起管壁增厚、血管重建[7]；另外，HHcy还可以刺激Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等凝血因子的表达，从而抑制抗凝血因子、促进血栓形成[8]；同时，Hcy还可以活化炎性细胞、刺激单核细胞表达、分泌内皮生长因子，促进动脉粥样硬化发展[9]。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素，当高血压合并HHcy时可以加重血管内皮细胞损害，促进动脉粥样硬化的发展[10]。

高频超声是一种便捷、高效的检查手段，常被用于颈动脉粥样硬化的早期检查及疗效评估，且颈动脉高频超声对评价管腔基本是否正常、IMT增厚程度及斑块形成具有较高的应用价值。本研究采用高频超声对H型高血压及单纯型高血压患者颈动脉结构进行检查，结果显示，H型高血压组患者颈动脉结构损害明显，其斑块检出率高达87.7%，高于单纯型高血压组的51.0%；且H型高血压组患者多发斑块较多，其颈动脉IMT及斑块积分均高于单纯型高血压组，提示血浆Hcy水平升高可以促进颈动脉粥样硬化进展，进而导致颈动脉结构严重损害。Pearson相关分析结果显示，颈动脉IMT和斑块积分与血浆Hcy水平均呈正相关，提示血浆Hcy水平越高，IMT及斑块积分也越高。

综上所述，H型高血压患者颈动脉斑块检出率较高，结构损害严重，可能与高血压合并HHcy有关，两者具有协同作用，可进一步加重颈动脉损伤。因此，H型高血压患者应早期进行颈动脉粥样硬化筛查，及早防治以减少心脑血管病的发生。

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[9]Tehlivets O.Homocysteine as a risk factor for atherosclerosis：is its conversion to s-adenosyl-L-homocysteine the key to deregulated lipid metabolism?[J].J Lipids，2011.doi:10.1155/2011/702853.

[10]Zhang D，Xie X，Chen Y，et al.Homocysteine upregulates soluble epoxide hydrolase in vascular endothelium in vitro and in vivo[J].Circ Res，2012，110(6)：808-817.

(本文编辑：谢武英)

Carotid Structure Changes of Patients with H-type Hypertension and Its Correlation with Serum Homocysteine Level

QUChao，GONGXue-lian，HUJin-lan.TheFirstDepartmentofInternalMedicine，theFifthHospitalofXi′an，Xi′an710082，China

Objective To observe the carotid structure changes of patients with H-type hypertension，to analyze its correlation with serum homocysteine level.Methods From January 2006 to January 2013，a total of 312 in-patients with essential hypertension were selected in the Department of Cardiology，the Fifth Hospital of Xi′an，and they were divided into H-type hypertension group(with serum homocysteine level≥10 μmol/L，n=212)and simple hypertension group(with serum homocysteine level<10 μmol/L，n=100)depending on serum homocysteine level.Carotid ultrasonic findings and biochemical examination results were compared between the two groups，correlations between serum homocyst eine level and carotid artery intima-media thickness(IMT)，carotid artery plaques score were analyzed.Results The carotid artery plaques detection rate of H-type hypertension group was 87.7%，was statistically significantly higher than that of simple hypertension group of 51.0%(χ2=50.218，P<0.01)；the carotid artery multi-plaques(≥2)detection rate of H-type hypertension group was 66.5%，was statistically significantly higher than that of simple hypertension group of 23.0%(χ2=40.588，P<0.05).Carotid artery IMT and carotid artery plaques score of H-type hypertension group were statistically significantly higher than those of simple hypertension group(t=11.771，8.624，P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，carotid artery IMT and carotid artery plaques score was respectively positively correlated with serum homocysteine level(r=0.377，0.695，P=0.000).Conclusion The carotid artery plaques detection rate of patients with H-type hypertension is relatively higher than patients with simple hypertension，the damage of carotid structure is more severe，and is positively correlated with serum homocysteine level.

Hypertension；Homocysteine；Carotid atherosclerosis；Carotid intima-media thickness

710082 陕西省西安市第五医院内一科

屈超，龚雪莲，胡金兰.H型高血压患者颈动脉结构变化及其与血浆同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(5)：079-081.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.05.024

2015-02-05；

2015-05-15)

Qu C，Gong XL，Hu JL.Carotid structure changes of patients with H-type hypertension and its correlation with serum homocysteine level[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(5)：079-081.