中西医结合治疗2型糖尿病所致白内障60眼

邓小花，陈 新，李文军，石宝成，黎桂芳，杨春梅

陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

中西医结合治疗2型糖尿病所致白内障60眼

邓小花，陈 新，李文军，石宝成，黎桂芳，杨春梅

陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000

目的：观察中西医结合治疗糖尿病所致白内障的临床疗效。方法：将患者（120只眼）随机分为观察组、对照组各60眼，对照组单纯采用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗，观察组在对照组治疗的基础上加服龙胆泻肝汤合五苓散，1剂/d，水煎分服。比较2组临床疗效、裸眼矫正率以及6个月时的并发症发生情况。结果：总有效率观察组为93.3%，对照组为80%；7天平均矫正视力对照组为(0.39±0.17)，观察组为(0.51± 0.23)；术后第7天时裸眼脱盲率、裸眼脱残率对照组分别为81.7%、71.7%，观察组为96.7%、90%。临床疗效、7天平均矫正视力、术后第7天时裸眼脱盲率、裸眼脱残率中，观察组均优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗2型糖尿病所致白内障，可提高临床疗效，降低裸眼脱盲率和脱残率以及并发症发生率。

白内障；糖尿病，2型；超声乳化晶体植入术；龙胆泻肝汤；五苓散

近年来，由于饮食习惯问题所造成的2型糖尿病逐渐成为影响人们生活质量的慢性非传染性疾病之一。糖尿病患者由于体内长期处于高血糖状态，导致各组织器官功能损伤，尤其是眼部病变，严重危害患者的生活[1-2]。近年来，笔者采用中西医结合治疗2型糖尿病所致的白内障患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年3月至2014年3月就诊的糖尿病致白内障患者（120只眼）随机分为2组。对照组60只眼，其中男34只眼，女26只眼；平均年龄 (47.3±12.6)岁。观察组60只眼，其中男36只眼，女24只眼；平均(50.3±21.9)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合白内障的诊断标准者；2）因2型糖尿病所致者；3）本研究经医院伦理委员会批准；4）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）近3个月血糖控制不稳定或其他类型糖尿病者；3）其他原因导致白内障者；4）合并高度近视、青光眼、眼底病变、黄斑病变和视神经病变者；5）合并严重的免疫系统疾病、传染性疾病或癌症者。

1.4 治疗方法 对照组常规消毒普检，采用表面麻醉，用开睑器开睑。然后将3.2 mm角膜刀由角膜11∶00位刺入眼房，由颞侧或鼻上方的透明角膜缘作一内切口，然后采用15°穿刺刀于角膜内2:30位作1 mm侧切口，将粘弹剂注入前房。对虹膜存在前后粘连的患者进行钝性分离；对瞳孔较小的患者先用眼内剪进行分离后连续环刮斯囊后做水分离，采用超声乳化术摘除晶体，清除晶体皮质之后植入折叠的人工晶体，放置于囊袋内。待瞳孔扩大5-6 mm后采用环性撕囊技术，对后囊的钙化物行连续环性撕囊。采用超声乳化晶状体核，消除晶状体皮质后植入肝素折叠人工晶状体囊袋内，然后置换粘弹剂。手术完成后水化角膜切口，滴入典必殊凝胶膏。观察组在对照组治疗的基础上加服龙胆泻肝汤合五苓散：龙胆草15 g，决明子12 g，石决明10 g，金银花4 g，菊花6 g，白蒺藜4 g，枸杞子5 g，白术15 g，黄芪6 g，茯苓12 g，当归10 g，枳实15g，猪苓4g，防己12g。1剂/d，水煎分服，连服7天。2组在术后给与妥布霉素滴眼液抗感染持续4周，第1周每日4次，之后逐周递减。

1.5 观察指标 比较2组术后第7天时的矫正视力、裸眼脱盲率（即裸眼视力≥0.05的患者占所有患者的比例）、裸眼脱残率（即视力≥0.3的患者占所有患者的比例）。随访观察3个月时患者角膜水肿、后囊破裂、前房积血、干眼等并发症的发生率。

1.6 疗效标准 参照文献[1]拟定疗效标准。治愈：水肿消失。好转：水肿范围减小。无效：水肿范围无改变，甚至有增加和程度加深。

1.7 统计学方法 采用S P SS 13.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治愈32例，好转16例，无效12例，总有效率为80.0%；观察组治愈46例，好转9例，无效5例，总有效率91.67%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05））。

2.2 术后7天矫正视力、裸眼脱盲率和脱残率术后7天平均矫正视力对照组为 (0.39±0.17)，观察组为(0.51±0.23)，观察组优于对照组（P＜0.05）。术后第7天时裸眼脱盲率、裸眼脱残率对照组分别为81.7%（49/60）、71.7%（43/60），观察组为96.7%（58/60）和90.0%（54/60）。7天平均矫正视力、术后第7天时裸眼脱盲率、裸眼脱残率中，观察组均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 并发症 对照组发生并发症22例(36.7%)，其中干眼13例(21.7%)，角膜水肿10例(16.7%)，后囊破裂4例(6.7%)，前房积血3例(5%)；观察组发生并发症10例(16.7%)，其中干眼4例(6.7%)，角膜水肿2例(3.3%)，后囊破裂2例(3.3%)，前房积血1例 (1.7%)。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05））。

3 讨论

白内障是指由于晶状体代谢紊乱而导致视物模糊不清的疾病，多由于衰老、遗传、营养障碍、免疫与代谢异常、辐射及中毒等原因造成[3-6]。关于糖尿病所致白内障的可能原因为糖尿病患者体内血糖含量升高，晶状体内的葡萄糖增多，大量的葡萄糖被转化为不能透过晶状体囊膜的山梨醇，而在晶状体内大量积聚，导致晶状体浑浊[7]。

本研究在采用超声乳化晶体植入术的基础上给予龙胆泻肝汤合五苓散加减治疗，可有效促进视网膜出血渗出和水肿的吸收，减轻术后并发症，而该组患者在治疗后脱盲率和脱残率明显高于单纯使用超声乳化晶体植入组，且作用较为持久，可有效改善患者的眼部病患及基础疾病。

综上所述，采用中西医结合治疗2型糖尿病所致白内障，可提高临床疗效，降低裸眼脱盲率和脱残率以及术后并发症发生率。

[1] 郑亚明，纪立农，吴晶，等.中国糖尿病经济负担研究系统综述[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(10)：821-825.

[2] 张冬慧，唐智柳，李岚，等.我国21世纪初糖尿病患病率系统综述[J].上海预防医学，2012，24(9)：492-495.

[3] 郝丽娜，毛绮妍，凌亦凌，等.糖尿病大鼠白内障形成中的基因表达及生化变化[J].眼科研究，2005，23(3)：297-300.

[4] 孟觉天，朱冉.超声乳化白内障吸除和人工晶状体植人术在规模化防盲中的技术管理[J].国际眼科杂志，2008,8(2)：426-428.

[5] 刘娟.白内障的发病机制与药物治疗[J].科技视界，2014, (18)：303-304.

[6] 于晓霞，王新华，刘晶，等.糖尿病合并白内障患者的健康指导[J].中国实用乡村医生杂志，2010，17(12)：28-29.

[7] 姜腾轩，翟淑娜，闫佳，等.高脂血症、糖尿病与年龄相关性白内障的关系[J].国际眼科杂志，2012，12(11)：2098-2101.

T reating 60 Eyesw ith Type-two D iabetesM ellitus-induced Cataractby IntegrativeM edicine

Objective：To survey clinical effects of integrative medicine in treating diabetesmellitus-induced cataract.Methods:A ll the patients(120 eyes)were random ly divided into the observation group and the controlgroup, 60 eyes each group,the controlgroup were treated by phacoemulsification cataractand intraocular lens implantation, the observation group took LongDan XieGan Tang and WuLing powder on the foundation of the therapy the control group received,one dose per day,water decocted.To compare clinicaleffects,naked eye correction rate and the incidences of the complications in six months.Results:Total effective rate of the observation group was 93.3%,higher than 80%of the control group;average corrected visual acuity w ithin seven days in the control group was(0.39± 0.17),lower than(0.51±0.23)of the observation group;naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate of the control group were 81.7%and 71.7%respectively,lower than 96.7%and 90%of the observation group.The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects, average corrected visualacuityw ithin seven days,naked eye vision restoring rate at the seventh day after the operation and naked eye disability removal rate(P＜0.05).Conclusion:Integrativemedicine in treating diabetesmellitus-induced cataract could improve clinicaleffects,decrease naked eye vision restoring rate,naked eye disability removal rate and the incidence of the complications.

cataract;diabetesmellitus,type two;phacoemulsification cataract and intraocular lens implantation; LongDan XieGan Tang;WuLing powder

R776.1

B

1004-6852(2015)08-0109-02

DENG Xiaohua,CHEN Xin,LIWenjun,SHIBaocheng,LIGuifang,YANGChunmei

Longnan Municipality the First People's Hospital,Longnan 746000,China

2015-02-03

邓小花（1965—），副主任医师。研究方向：眼科常见病的诊治。