血清降钙素原在AECOPD中抗感染治疗的指导意义*

李 蓓，霍敏琴，李仲廷，游 辉，吴海华，黄汉钊，吕绍翔

(广东省佛山市顺德区新容奇医院内三科 528303)

·经验交流·

血清降钙素原在AECOPD中抗感染治疗的指导意义*

李 蓓，霍敏琴△，李仲廷，游 辉，吴海华，黄汉钊，吕绍翔

(广东省佛山市顺德区新容奇医院内三科 528303)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)能否在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中抗生素治疗方面有指导意义。方法选入75例AECOPD患者，分成PCT组(n=40)和对照组(n=35)。对照组仅根据患者临床症状的缓解或消失决定抗生素的停用，而PCT组在对照组停药依据的基础上加上了血清PCT水平(PCT<0．25 ng/mL)决定抗生素的停用。观察指标主要为抗生素治疗时间，住院时间，临床加重数，3个月内复发率、病死率、临床有效率。结果PCT组的抗生素治疗时间、住院时间和3个月内再次住院率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据患者PCT水平指导抗感染策略在AECOPD患者中是安全有效的，能够降低抗生素的过度使用、减少患者复发率。

肺疾病，慢性阻塞性；降钙素；血液；抗菌药；AECOPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流阻塞进行性加重,并伴有气道的高炎性因子的反应的呼吸系统疾病。其患病率高、病程长、病死率高，容易反复发作，已成为我国家庭和社会的重要负担。COPD分为稳定期和急性加重期，COPD的急性加重期(AECOPD)是临床上一个棘手的问题。国内外相关研究认为，其主要的诱因为呼吸道的感染，临床上对AECOPD的患者主要是使用抗生素治疗为主，且抗生素的治疗往往是大剂量与长疗程的。但过度、过量的抗生素治疗对于患者预后和国家的医疗经济来说是一种不利因素，对于AECOPD患者来说更好地指导抗生素的使用及停药具有重要意义[1]。国外相关报道认为血清降钙素原(PCT)与患者体内的感染严重程度成正比[2]。为了研究血清PCT是否能在AECOPD的抗生素治疗方面有指导价值，作者进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年 1月到 2014年 9月在本院内三科住院的AECOPD患者75例(诊断符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年版》)。其中，男58例,女17例,年龄 56～72岁。将患者分为PCT组 (n=40)和对照组 (n=35)，两组患者性别，年龄，吸烟史，有无并发症，临床、实验室指标比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后完善血常规、血生化、动脉血气分析、肺部影像学、心电图等有助于了解AECOPD病情的相关检查,并根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》给予吸氧、平喘、止咳化痰、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗[3]。对照组患者根据医师临床经验结合患者临床症状决定抗生素的使用。而PCT组患者在对照组的基础上加上PCT的水平观察。当PCT>0.25 ng/mL时给予抗生素治疗，反之则不给予抗生素治疗，PCT组患者每3天复查1次PCT。两组患者观察指标主要为给予抗生素治疗时间，住院时间，临床症状加重数，3个月内复发率、病死率、临床有效率(临床有效率根据《抗菌药物临床研究指导原则》判定,痊愈及显效统计为有效。)

1.2.2 PCT的检测 采集患者静脉血3 mL并分离血清(离心，2 000 r/min，15 min),放置-20 ℃备用。采用免疫发光法测定血清PCT含量。PCT试剂盒由德国Brahms诊断公司提供，所有操作均严格按照说明书进行操作。

2 结 果

PCT组与对照组临床有效率相近(87.50%vs. 85.65%)，差异无统计学意义(P>0.05)；白细胞计数两组分别为(7.65±1.52)×109个/L和(7.87±2.33)×109个/L，比较差异无统计学意义 (P>0.05)；加重和死亡例数两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在抗生素治疗时间方面，PCT组8例大于10 d，32例小于10 d；而对照组有29例大于10 d，6例小于10 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。PCT组住院时间与对照组相比明显缩短，分别为(11.52±5.50)d和 (17.56±7.92)d，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组3个月内再次住院的发生率明显高于 PCT组(5.00%vs. 14.28%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

2004年美国胸科学会、欧洲呼吸学会共同定义AECOPD是COPD的自然病程中的一环，必须改变COPD基础的常规用药。同时国内外的临床实践中，短程的抗生素治疗及优化抗菌药物的使用受到了越来越多的认可。然而抗生素治疗的指针及停药的指标却仍然缺乏相对权威的客观标准[4]。目前临床上，在治疗AECOPD患者时，使用抗生素的指征、抗生素的剂量及停药指针仍大部分靠临床医师的临床经验[5]。然而，随着AECOPD的研究越来越深入，Christ-Crain等[6]研究发现，PCT可能可以成为AECOPD优化抗生素治疗的有效客观指标并认为血清PCT<0.250 μg/L(0.25 ng/mL)是判断机体是否感染的“分水岭”。

本研究提示，AECOPD患者根据PCT水平调节抗生素的治疗在临床有效率，白细胞计数和临床症状加重、死亡例数方面与对照组差异无统计学意义；在抗生素治疗时间、住院时间、3个月内再次住院率的发生率方面与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。PCT在生理情况下,由甲状腺C细胞产生，血清含量极低[7]。当机体受到了细菌的感染后，细菌会持续释放大量的内毒素，后者会使得多种甲状腺外器官合成PCT[8]。国外学者发现一个有趣的现象，只有细菌感染从局部感染转归为全身性的感染时，PCT的水平才会升高[9]，这也与本研究在临床上观察到得结果类似：COPD稳定期的时候PCT水平呈低水平(<0.25 ng/mL)，只有当COPD加重为AECOPD时PCT水平才会升高(>0.25 ng/mL)。但是，血清PCT水平判断AECOPD的感染情况也存在着一定的弊端，当机体受到病毒、支原体和结核分枝杆菌感染时，血清PCT水平并不会上升或呈低度升高。在临床上也观察到了类似的情况，AECOPD合并肺结核的患者，血清PCT水平仅为低度升高。总的来说，血清PCT水平目前仅适用于细菌感染的协助判断[10-13]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.032

佛山市顺德区人口和卫生药品监督局科研立项(2013087)。

李蓓(1979-)，主治医师，本科，主要从事呼吸内科研究。△

，E-mail：lnhmq@aliyun.com。

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1671-8348(2015)22-3111-02

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2015-07-09)