慢性浅表性胃炎中医证型客观化研究

占新辉，王 微，符 思△，王 影，张 喆，刘 瑜

1中日友好医院中医消化科，北京 100029；

2北京中医药大学

慢性浅表性胃炎中医证型客观化研究

占新辉1，2，王 微1，符 思1△，王 影1，张 喆1，刘 瑜1

1中日友好医院中医消化科，北京 100029；

2北京中医药大学

从生化、免疫、基因等方面综述近年来慢性浅表性胃炎中医证型客观化指标的研究概况，以期为今后制定本病的中医辨证论治标准提供依据。

慢性浅表性胃炎；证型；研究

慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是胃黏膜在各种致病因素作用下发生的非萎缩性慢性炎症性病变，其和慢性萎缩性胃炎同属慢性胃炎范畴［1］，常表现为反复发作的上腹部疼痛、痞满阻塞感，或伴有烧心、泛酸、嗳气、嘈杂、恶心呕吐、纳差口苦等［2］。本病属祖国医学“胃脘痛”“腹胀”“嘈杂”“痞满”等范畴，中医治疗经过长期临床实践，在治疗本病方面积累了丰富的经验［3］。辨证施治是中医诊疗特色之一，其中辨证分型是确定相应治疗原则和方法的前提［4］。随着现代研究手段的应用，认识CSG的方法和手段得到了质的飞跃，CSG中医证型研究有了更多客观化的标准，为中医辨证分型提供了客观依据。现将近年来CSG中医证型客观化指标的研究进展综述如下。

1 中医证型与胃镜相关性

徐秀鹏等［5］研究CSG中医证型与胃镜表现的关系，结果显示：脾胃湿热证患者胃镜表现为黏膜表面附有黏液，色泽黄白，紧密附着，黏液下可见糜烂面；瘀血停胃证患者胃镜表现为黏膜糜烂，呈现瘀斑、瘀点，色泽暗红或者棕黑色；脾胃虚寒证患者胃镜下表现黏膜肿胀而湿润，颜色较淡，皱襞柔软；胃阴不足证患者胃镜下黏膜肿胀，柔软，为暗红色，附着性黏液量较少，呈现灰黄色或者白色。

2 中医证型与胃肠排空功能相关性

骆唯［6］研究CSG中医证型与胃肠排空功能之间的关系，结果显示：脾胃虚弱型的0.5小时胃钡餐残留量、1小时胃钡餐残留量、胃全排空时间、到达回盲部时间与肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴不足型3个证型比较，均有明显差异(P＜0.05)，说明脾胃虚弱可导致胃肠排空功能减弱。

3 中医证型与神经内分泌免疫调节相关性

张声生等［7］研究CSG中医证型与神经内分泌免疫调节相关性，结果表明：脾胃虚弱证、脾虚痰湿证和脾胃湿热证等的CD4(胃黏膜辅助T淋巴细胞)、CD8(胃黏膜抑制T淋巴细胞)皆明显高于正常对照组；与脾胃虚弱证比较，脾虚痰湿证和脾胃湿热证CD4明显升高。

4 中医证型与胃黏膜水通道蛋白基因相关性

梅武轩等［8］研究认为，胃黏膜AQP3(胃黏膜水通道蛋白3基因)、AQP4(胃黏膜水通道蛋白4基因)可能成为脾虚湿困、寒湿困脾、脾胃湿热、胃阴不足等病证的发生机制之一；脾胃湿热证组AQP3、AQP4高于胃阴不足证组和正常人组(P＜0.05)；脾虚湿困证组、寒湿困脾证组AQP3均高于胃阴不足证组(P＜0.05)。张诗军等[9]也进行了相关研究，发现正常人与慢性浅表性胃炎患者AQP3阳性表达率差异有显著性 (P＜0.01)，正常人、脾胃湿热证患者AQP3阳性表达率差异有显著性(P＜0.05)。周正等[10]研究认为，脾胃湿热证胃黏膜的炎症明显重于脾虚证和正常人组，脾胃湿热证AQP4蛋白表达量强于脾虚证组(P＜0.01)和正常人组(P＜0.05)。

5 中医证型与舌苔脱落细胞相关性

周凡等［11］研究CSG中医证型与调节细胞周期相关的细胞依赖激酶CDK4和CDK6在脾胃湿热证和脾气虚证患者以及正常人舌苔脱落细胞内的表达及意义。得出结论：脾胃湿热组CDK4和CDK6的表达与健康对照组、脾气虚组比较均有显著性差异(P＜0.01)；脾气虚组CDK4的表达与健康对照组比较有显著性差异(P＜0.01)，CDK6的表达无显著性差异(P＞0.05)。

6 中医证型与热休克蛋白表达相关性

马剑颖等［12］对CSG中医证型与热休克蛋白表达相关性进行研究，结果显示：湿热证组和脾虚证组HSP70基因(热休克蛋白70基因)表达的水平均高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。谢冰颖等［13］则对HSP60基因进行研究，得出结论：脾胃湿热证胃黏膜内的HSP60在间质和腺体均高于脾气虚证(P＜0.05)。

7 中医证型与细胞凋亡基因相关性

张春燕等［14］研究表明，脾胃湿热组细胞凋亡基因Fas表达率为46%，与肝胃不和组(70.7%)和对照组(70%)比较差异有统计学意义(P＜0.01)；吴秀霞等［15］对Bcl-2(B淋巴细胞瘤-2基因)进行研究，结果显示：脾胃湿热型慢性胃炎患者胃黏膜 Bcl-2表达率显著高于肝胃不和型；肝胃不和型慢性胃炎患者胃黏膜Fas表达率显著高于脾胃湿热型；Bcl-2和Fas呈反向表达关系，Bcl-2和Fas对于慢性胃炎部分证型可能具有一定的辨证分型价值；范妤等［16］研究认为，Bcl-2在脾胃气虚组的表达率与正常对照组相比差异显著(P＜0.05)。

8 中医证型与胃黏膜因子相关性

刘卫红等［17］研究胃黏膜保护因子一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、前列腺素E2(PGE2)与慢性浅表性胃炎中医证型关系。得出结论：中医各证型间NO指标比较，脾胃湿热型＞脾胃虚弱型＞肝郁脾虚型＞肝胃不和型＞胃阴不足型；中医各证型间SOD指标比较，脾胃湿热型＞胃阴不足型＞肝郁脾虚型＞脾胃虚弱型＞肝胃不和型；中医各证型间PGE2指标比较，肝郁脾虚型＞肝胃不和型＞脾胃虚弱型＞脾胃湿热型＞胃阴不足型；刘卫红等［18］探讨胃黏膜细胞因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-8和IL-4在慢性浅表性胃炎中医证型间的变化规律。结果显示：CSG伴有出血、糜烂、反流等的患者TNF-α、IL-8均高于单纯型浅表性胃炎患者(P＜0.01)；中医不同证型TNF-α、IL-8含量具有显著性差异(P＜0.05)，脾胃湿热型患者胃黏膜中TNF-α、IL-8含量最高，而虚证(胃阴不足型或脾胃虚弱型)以及肝郁脾虚型TNF-α、IL-8含量较低，IL-4含量在肝胃不和型及肝郁脾虚型较高。

9 中医证型与幽门螺杆菌感染相关性

陈晴清［19］研究认为，各种CSG证型Hp感染的顺序为脾胃湿热＞肝胃不和＞脾气虚证；脾胃湿热与脾气虚证组Hp感染有显著差异(P＜0.01)。吴耀南等［20］对厦门地区CSG病例中Hp感染的患者进行分析，发现其证型的发病情况为：脾胃湿热型＞胃络瘀血型＞肝胃不和型＞脾胃虚弱型＞胃阴不足型(实证＞虚证)；脾胃湿热组与脾胃虚弱组、脾胃湿热组与胃阴不足组有显著差异(P＜0.01)，其余各组间无显著差异(P＞0.05)。

10 结语

随着现代科技手段在CSG中医证型研究中的应用，CSG中医证型研究取得了一定成果，其研究领域也不断扩大，涉及免疫学、分子生物学等多个领域。这对阐述CSG的病因、病机，指导辨证论治，及促进中医学的发展具有重要的意义。中医学的一大特征是整体观念，中医的辨证分型是建立在整体观念的基础之上，任何单一指标都难以反映整体状况。因此，笔者建议对CSG的研究可以尝试多指标、多途径、多层次综合研究。

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Research on TCM Patterns Objectification of Chronic Superficial Gastritis

ZHAN Xinhui1,2,WANG Wei1,FU Si1△,WANG Ying1,ZHANG Zhe1，LIU Yu1
1 TCM Gastroenterology Department of China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China;
2 Beijing University of Chinese Medicine

The general situation about objective indexes ofTCM patterns ofchronic superificial gastritis(CSG) in recent years were reviewed from biochemical,immune and genetic aspects in the hope of providing evidence for establishing the standard of syndrome differentiation and treatment for CSG.

chronic superficial gastritis;patterns;study

R573.3

A

1004-6852(2015)05-0139-03

2014-07-31

占新辉(1989—)，男，在读硕士研究生。研究方向：中医内科学。

△通讯作者：符思(1957—)，男，硕士研究生导师，主任医师，教授。世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员，中华中医药学会老年病分会常务委员。研究方向：消化系统疾病的中西医结合诊治。