肉牛红尿的发生与诊断

（1.吉林省长白朝鲜族自治县马鹿沟镇畜牧兽医站 134400；2.吉林省长白县动物疫病预防控制中心 134400）

（1.吉林省长白朝鲜族自治县马鹿沟镇畜牧兽医站 134400；2.吉林省长白县动物疫病预防控制中心 134400）

红尿是泛指尿液变红的一般概念，兽医临床中比较常见的异类症状，主要包括血尿和血红蛋白尿，还有肌红蛋白尿、卟啉尿和红色药尿。

1 红尿种类及定性分析

血尿，即尿液中混有多量红细胞。血尿的颜色，因尿液的酸碱度和所含有的血量而不同。碱性血尿呈红色；酸性血尿呈棕色或暗黑色。其尿液外观呈洗肉水样或血样，放置或离心后红细胞沉于管底而上清红色消失的，称为眼观血尿；其尿液眼观不红的，尿沉渣镜检认多量红细胞而联苯胺潜血试验阳性反应的，则称为显微镜血尿或镜下血尿。尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，呈红色乳样外观，特称为乳糜血尿。

血红蛋白尿，即尿液中含有多量的游离血红蛋白。血红蛋白尿的颜色，主要取决于所含血红蛋白的数量和性质。新鲜血红蛋白尿，含氧合血红蛋白和还原性血红蛋白，呈红色、浅棕色或葡萄酒色；陈旧的血红蛋白尿，含高铁血红蛋白和酸性血红蛋白，呈深棕褐色或黑褐色。血红蛋白尿外观清亮不浑浊，放置后管底不出现红细胞沉淀，镜检无红细胞或极少红细胞，联苯胺试验呈阳性反应。血红蛋白尿常是血管内急性溶血的外在表现，多伴有血红蛋白血症，血浆因含有大量游离血红蛋白而明显红染。

肌红蛋白尿，即尿液中含有多量肌红蛋白。肌红蛋白尿呈暗红色、深褐色乃至黑色，外观与血红蛋白尿颇相似，联苯胺试验亦呈阳性反应，两者的明显区别在于，肌红蛋白尿症不伴有血红蛋白血症，即血浆中虽含有多量的肌红蛋白，但外观并不红染。精确区分必须通过尿液的分光镜检查，依据不同的吸收光谱加以区别。临床检查鉴别常用盐析法，即取尿样5 mL加硫酸铵2.5 g，充分混合后过滤。滤液仍呈淡玫瑰色的，为肌红蛋白尿，滤液红色消退的，为血红蛋白尿。

卟啉尿，即尿液中含多量卟啉衍生物，主要是尿卟啉和粪卟啉。卟啉尿呈深琥珀色或葡萄酒色，镜检无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应。尿液原样或经乙醚提取后，紫外线照射发出红色荧光。确诊应通过化学检验，测定卟啉衍生物的组分及其含量。

药红尿，即因药物颜色而染红的尿液。见于肌肉注射红色素或内服硫化二苯胺、山道年、大黄之后的碱性尿液。药物红尿，镜检无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应，紫外线照射不发红色荧光，但尿样经酸化后红色即行消退。

2 血尿的病因

按血液渗染尿液的病灶部位，可分为K血尿和肾后性血尿。K血尿，提示肾脏疾病所引起的血尿，见于出血性肾炎、急性肾小球M、中毒性肾病、肾梗阻、肾虫病、肾结石和肾损伤等；肾后性血尿，指的是肾脏而外的泌尿系统疾病所引起的血尿，又称尿路性血尿，包括肾盂血尿、输尿管血尿膀胱血尿和尿道血尿，见于肾盂炎、输尿管结石、膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱损伤、尿道炎、尿道结石和尿道损伤等。

按血尿起因的性质，可分为出血素质性疾病性血尿、中毒性血尿、炎症性血尿、结石性血尿、肿瘤性血尿、外伤性血尿和寄生虫性血尿共7类。①出血素质疾病性血尿，是全身出血性疾病表现于泌尿系统出血的一个分症，也可勉强地列为所谓的肾前性血尿，见于坏血病、血斑病、血管性假血友病、血小板减少性紫癜以及甲、乙、丙3型血友病等各种凝血因子缺乏症。②中毒性血尿，乃是各类毒物尤其肾脏毒所引起的血尿，见于汞、铅、镉等重金属中毒或类金属中毒，蕨类、毛莨等植物中毒，四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机化合物中毒以及华法令等双香豆素类抗凝血杀鼠药中毒。③炎症性血尿，即由膀胱、尿道等泌尿器官本身炎症、溃疡所引起的血尿。④结石性血尿，即因肾脏和尿路结石造成泌尿炎症和损伤而出现的血尿，见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。⑤肿瘤性血尿，见于肾脏的腺癌、膀胱的血管瘤、血管内皮瘤等。⑥外伤性血尿见于肾脏、膀胱、尿道损伤。⑦寄生虫性血尿，见于牛焦虫病、钩端螺旋体病。

3 血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断，旨在寻找泌尿系统血液渗漏病灶的区段和部位（定位诊断），确认出血病变的本质（定性诊断），确定疾病的原因（病因诊断）。为此，必须熟悉血尿的病灶和病因分类层次，切实掌握泌尿系统的检查方法和手段。

出现血尿病牛，应综合全身临床表现，首先考虑是单纯性泌尿系统出血或是出血性素质病代表的一个分症，即所谓的肾前性血尿。对伴有可视黏膜出血斑点、皮下血肿以及便血、衄血等自发性出血体症或创伤后出血不止的病牛，不要拘泥于泌尿系统检查做血尿的定位诊断，而应直接按出血性综合症诊断思路，尽快确定出血性素质的病因和性质。

肉牛红尿的发生与诊断

金光浩1，王玉珍2