老年患者急性胆囊炎手术治疗55例疗效观察

2015-02-22郭连军

中国医药科学 2015年19期

郭连军

黑龙江省富锦市中心医院外一科，黑龙江富锦 156100

急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病，其主要由细菌侵袭、胆囊管阻塞导致，临床表现包括患者右上腹部发生间歇性的绞痛，并伴有腹肌强直、触痛等[1-2]。老年人是该疾病的多发人群，由于其体质较弱，胆囊炎突发的情况下极易导致患者发生急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔等，对患者的生存质量及生命健康造成严重威胁[3-4]。因此，老年患者急性胆囊炎一经发现应及时采取治疗。当前，在临床治疗中老年患者急性胆囊炎主要通过手术治疗的方式进行，其病死率较低，治疗效果较好，是首选的治疗方案[5-6]。本研究选取2014年1 月～2015 年1 月于我院收治的55 例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，对患者分别行开腹胆囊切除手术及腹腔镜胆囊切术手术的临床疗效进行回顾性分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2015 年1 月于我院收治的55 例采取手术治疗的急性胆囊炎老年患者作为观察对象，其中男24 例，女21 例；病史6 个月～5 年，平均病程（21.3±6.8）个月；49 例患者既往有胆囊炎、胆囊结石病史，占89.10%；年龄61 ～76 岁，平均（70.6±4.9）岁；平均术前体温（36.8±4.1）℃。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者各项观察指标比较结果（）

组别 n 手术时间（min）出血量（mL）疼痛缓解时间（h）胃肠道功能恢复时间（h）住院时间（d）观察组 25 55.68±17.19 31.89±3.72 36.92±6.10 1.41±0.65 5.17±1.58对照组 30 84.23±15.68 54.36±4.60 76.19±5.64 3.24±0.47 9.93±2.46 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率比较

1.2 方法

将55 例患者随机分为观察组25 例，对照组30例。观察组：行腹腔镜胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行全身麻醉，通过气管插管方式建立二氧化碳气腹，腹腔压力控制在1.33 ～1.87kPa 范围内。通过利用腹腔镜器械对胆囊三角、腹腔等情况进行探查，后进行胆囊分离、切除[7-8]。对照组：行开腹胆囊切除手术，所有患者排除气腹禁忌证、手术禁忌证，以平卧位进行连续硬膜外麻醉，在患者右上腹经腹直肌旁正中处切口进腹，对胆囊炎症病情及其对周围组织的影响进行探查，并且系统探查腹腔内脏器官。将胆囊三角显露出来并进行解剖，通过将胆囊动脉残喘进行离断、双重结扎游离胆囊，确认胆囊管、胆总管及肝总管之间的解剖关系后，予以切断胆囊管，双重结扎残喘胆囊管。在确保胆总管、当囊床无出血、胆汁漏出及损伤后予以缝合[9-10]。

1.3 观察指标

对两组患者分别行腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术的手术时间、出血量、疼痛程度、术后肠胃功能的恢复情况以及住院时间等进行观察、比较和分析；对两组患者术后并发症情况进行观察，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染以及胆漏。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对所得数据进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用x2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项观察指标比较

相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h 及住院时间（5.17±1.58）d 各方面均更优，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

急性胆囊炎（acute cholecystitis）是临床治疗中常见的一种疾病[11]，属于胆道外科疾病，多发于老年群体，并且由于老年人机体功能逐渐衰退，多伴有各种慢性疾病，耐受力较弱，手术方式及治疗效果会直接对其生存质量造成严重影响。腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术具有手术时间短、疼痛程度较低、切口小、恢复快等优点[12-13]，通过利用腹腔镜能够更加准确地进行手术操作，避免消耗过多时间，手术成功率更高，保障患者的术后生活质量。

本次研究结果表明，相较于对照组，观察组患者在手术时间（55.68±17.19）min、出血量（31.89±3.72）mL、疼痛缓解时间（36.92±6.10）h、胃肠道功能恢复时间（1.41±0.65）h 及住院时间（5.17±1.58）d 各方面均更优，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率（8.00%）相较于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。可以看出，老年人急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床治疗效果更佳，相较于传统开腹胆囊切除术安全性、可靠性更高[14]。同时，据相关文献报道资料数据显示，采取保守治疗的老年患者急性胆囊炎再住院率较高，以腹腔镜胆囊切除术对有适应症的患者进行治疗能够显著降低再住院率[15-16]。

综上所述，老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术相较于传统开腹胆囊切除术临床效果更优，更加安全、可靠，能够有效改善患者的生存质量及预后，具有临床推广价值。

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