建立临床医学实践教学中心的实践与思考

刘 莹， 曹 燕， 李 萍， 冯 琴

(南京医科大学 第一附属医院， 江苏 南京 210029)



·实验教学示范中心建设·

建立临床医学实践教学中心的实践与思考

刘 莹， 曹 燕， 李 萍， 冯 琴

(南京医科大学 第一附属医院， 江苏 南京 210029)

南京医科大学为适应医学发展的需要，深化实践教学改革，整合校内临床技能训练中心与社会实践基地，建设成省级临床医学实践教学中心。实践中心通过优化整合教学内容、构建临床技能课程体系，提高临床教学水平，充分发挥培养实践型医学人才、服务社会的功能。

临床医学； 临床实践教学中心； 实践能力

0 引 言

临床医学实践教育中心的建设正是适应新世纪医学教育发展需要，推动高等医学院校加强医学生实践能力和创新能力的培养，加快实践教学改革，提升办学水平的重要举措[1-2]。2012年，我院成功申报立项了江苏省临床医学实践教育教学中心，经过近2年的教学实践积累，完成了实践教学中心的各项建设目标,实践教学的水平和质量取得了较好成绩。

1 建设目标和定位

临床医学实践教学中心由南京医科大学和江苏省人民医院联合建立，实行共建共管和开放共享的机制，功能定位是医学教育培训基地、执业人员考核基地、学术研究与学术交流平台。中心模拟真实医院的环境，借助医学模拟系统进行临床操作技能训练及综合临床思维培养，积极推行以人为本、以学生为主体的个性化教育，以培养学生高尚的职业道德、扎实的临床基本技能、初步的临床思维能力和良好的创新学习能力为目标，以科学设置的教学内容与课程体系、充分有效的教学手段和方法、先进可行的教学运行和管理机制、合理匹配的教学组织形式为保障，建立科学合理的临床医学实践教学体系，为进行优质的临床医疗实践打下坚实的基础，从而减少医疗差错和事故的发生，充分保障病人的生命安全和权益[3]。充分发挥实践教学中心良好的辐射和示范作用，提高教育服务社会能力，为本地区的医学继续教育事业做出积极贡献[4]。

2 建设内容

(1) 中心组织机构。组织机构见图1，训练平台见图2。

(2) 管理模式。中心实行主任负责制。建立完善的管理制度，逐步实现“统一管理、资源共享”的开放型实验管理模式，创建科学高效的管理体制和运行机制。管理人员和课程教师由中心统一聘用，所有设备仪器由中心统一安置，所有实践教学由中心统一安排，实现资源共享，提高使用效率。中心充分利用资源实行开放运行，不仅对高校、医院开放，也对社会各界开放，进行相关培训、考核、相关参观学习等[5]。

(3) 教学理念。秉承南京医科大学“医学与人文融通，教学与科研并重，基础与应用结合”的办学理念，构建以基础实验课程为基础、临床技能训练为核心的实践教学体系, 通过传授知识与技能训练相结合的实践教学活动,培养学生的观察和实践能力、创新思维以及科学素养，增设医学人文技能教学[5]，并贯穿整个实践教学过程。

(4) 实践教学体系。优化整合教学内容、构建临床技能课程体系，根据临床基本技能教学环节、临床见习、实习等实训教学环节、计算机模拟临床思维训练教学等各环节的特点和要求，建立多样化、系统化、标准化的教学模式[7]，设置不同的教学层次与目标，以满足临床医学专业及相关专业本科生、研究生与临床医生不同结构、不同层次和不同阶段的教学、培训和考核需求。①基本技能训练体系。注重临床基本技能训练，内容涵盖体格检查、实验室检查、无菌术等基本技能；②临床技能训练体系。利用先进的教学模拟设备和装置，与临床实际结合，在模拟环境下，为学生提供病史采集、体格检查、各种穿刺与插管、动物手术、影像读片、化验单判读、康复治疗等临床基本诊断技能和操作的训练[8]；③临床思维训练体系。应用标准化病人，加强医学生临床综合技能与诊疗思维的培训，以培养具备良好医患沟通能力、扎实临床综合技能与诊疗思维的实用型医学人才；④临床综合能力体系。医院的实践教育基地承担着临床见习、实习等实训教学环节，通过加强实训教学环节的教学提高学生临床综合能力；借助临床综合模拟人或急症处理软件等计算机设备[9]，开发或利用现有的教学病例，并虚拟出临床场景，组织讨论式教学，以提高临床综合素质能力；⑤考核评价体系。通过客观结构化临床考试(OSCE)[10],秉承全面考核、客观评价的理念，使用标准化病人(SP)，设置多个考核站点，采用客观评价，全面评估受训者的临床技能水平和实践教学效果[11]。

在实践教学体系中增设医学人文素质教学[12]，并贯穿整个实践教学过程。教学阶段强化学生职业道德、伦理、态度；实践阶段注重人文关怀，加强学生医患沟通技巧；临床阶段提高风险意识防范医疗纠纷，确保医疗服务安全，通过人文技能教学完善临床技能人文教学内容[13]，培养德术并重的医学应用型人才。

(5) 信息平台。加强数字化中心建设，推进资源开放与共享，建立实践教学和中心管理网络信息平台[14]，进一步完善多媒体教学设备、购置新的教学监控设施，实现师生间人机对话、实时指导、监控和图像的远程传送；通过局域网与医院手术室建立手术同步转播系统，学生可实时观察手术过程；建立网络教学与管理平台，包括教学、物资、实验室开放管理和网上教学质量测评系统等；外科学总论、诊断学、影像医学、检验医学、康复医学等实验室已建成精品课程、实践教学质量管理监控、省级实验教学中心网站，建立学生自主学习平台，包括教学大纲、课程内容、电子教案、教学课件、课堂录像、教学视频、手术视频、自测题库等，学生可以进行网上实验预习、医学图片考试、教学质量测评、师生互动[15]，在教学上发挥了巨大的作用。基本满足学生全方位、全天候的学习需求，得到学生好评。

3 教学成果

经过多年的实践教学积累，经过系统培训的学生在探索精神、科学思维、实践能力、创新能力等方面均得到了较大提高，增强了毕业竞争力。在教育部、卫生部举办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中我校连续4年都取得佳绩，毕业生就业率和临床医学执业医师考试通过率成绩良好，2012年我校临床医学执业医师资格考试通过率为88.89%，全国通过率为62.84%，明显高于全国水平。在省级实践教学中心建设工作的带动下，建设期间教学成果显著，近3年取得41项全国、省级和校级教改课题，获得4项省级和校级教学成果奖、主编或参编出版专著及教材10本。临床医学学科总体水平也在不断提升，据美国 ESI 数据库检索结果，2011 年我校临床医学学科进入全球研究机构排名的前 1%，2014 年 2 月的排名为 736 名，与2012 年 5 月数据(排名 893)相比，提高了 157 名，在大陆地区排名 13。教育部第三轮学科评估结果显示，本学科在全国 50 所参评的医学院校中，整体水平位列并列第 18，与第二轮评估相比，“位次百分位”从 58.3%提升至36.0%。

4 结 语

中心以培训在校医学生为主，承担包括本科生、高职生、成教生、研究生、留学生的临床技能操作实训教学任务，增加了高校社会服务功能，满足更大范围住院医师、专科医师、乃至社区医疗服务人员的专业培训和考核，为培养高素质适应社会发展需求的医学人才提供有力的条件保障，在人才培养、科研开发、资源共享及卫生服务等方面起到了示范辐射作用。

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Practice and Thinking of Establishing Clinical Practice Teaching Center

LIUYing，CAOYan，LIPing，FENGQin

(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029, China)

In order to meet the need of medical development, Nanjing Medical University deepens the reform of practice teaching, integration of clinical skill training center on campus and the social practice base, establishes the provincial clinical medical practice teaching center. The practice teaching center optimizes teaching contents, course system construction of clinical skills, improves the level of clinical teaching, gives full play to the practice of training medical talents and social service function.

clinical medicine; clinical practice teaching center; practice ability

2014-04-15

江苏省教育厅、财政厅2012年立项项目(苏教高[2012]25号)

刘 莹(1982-)，女，江苏南京人，硕士，助理研究员，主任科员，研究方向：医学教育。

Tel.：18652977155；E-mailL：lymm1982@163.com

R 441;G 482

A

1006-7167(2015)01-0147-03