类风湿性关节炎膝关节病变的高频超声评价

刘 佳，盛 丽，张宝洲，吕永鑫

甘肃省中医院超声影像诊断科，甘肃 兰州 730050

类风湿性关节炎膝关节病变的高频超声评价

刘 佳，盛 丽，张宝洲，吕永鑫

甘肃省中医院超声影像诊断科，甘肃 兰州 730050

目的：探讨高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎(Rheum at oi d art hri t i s，RA)膝关节病变诊断中的应用价值。方法：选择健康对照者16例，RA患者40例，应用高频彩色多普勒超声对双侧膝关节进行扫查，观察关节腔积液、滑膜、软骨表面、半月板及关节病变区域血流情况。结果：RA组80个膝关节中60%的关节有关节积液，75%的关节有滑膜增生，62.5%的关节滑膜内显示低速血流信号，22.5%的关节显示软骨磨损，18.8%的关节骨皮质缺损，37.5%有关节半月板发生改变。结论：高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎膝关节病变有较高的诊断价值及重要的临床意义。

类风湿关节炎；膝关节；高频超声

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， RA)是风湿病中最常见的以侵犯关节滑膜为主要表现的自身免疫性疾病，虽然病变早期患者存在一定的关节损伤，出现了基本的病理改变，但临床表现不典型，实验室检查亦缺乏特异性指标。笔者对本院风湿骨病科临床确诊的40例类风湿关节炎患者及本科室16例正常者的膝关节进行彩色多普勒超声检查，分析RA关节病损程度，探讨高频超声对早期诊断RA的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 RA 患者40例，均为2012—2013年甘肃省中医院风湿骨病科住院患者，其中男15例，女25例；年龄 21～60岁，病程3个月至25年。正常对照者16例，来源于我院超声科职工，其中男6例，女10例；年龄20～55岁。

1.2 诊断标准 诊断标准参照2010年欧洲抗风湿联盟协同美国风湿病协会(EULAR/ACR)共同研发的RA 2010分类标准。

1.3 研究方法 采用Philips IU 22彩色多普勒超声仪，宽频线阵探头频率为10 MHz，选用骨骼肌肉低速血流条件，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。患者平卧，采取伸直位及屈膝位，对髌上囊、关节内侧面及外侧面进行扫查。

1.4 研究内容 1)关节积液：以外侧隐窝量髌上囊液体最深处厚度，暗区＞4 mm定为积液［1］，积液深度表示积液量。2)滑膜增厚：根据Walther标准［1］将滑膜增厚分为4级：Ⅰ级，厚度＜2 mm；Ⅱ级，厚度2～5mm；Ⅲ级，厚度5～9mm；Ⅳ级，厚度＞9mm。3)血流信号：根据Alder分级标准［2］将滑膜内血流信号分为4级：0级，无彩色血流信号；Ⅰ级，少数点状血流信号；Ⅱ级，较多的短线状及点状血流信号；Ⅲ级，丰富的树枝状及网状血流信号。4)软骨及骨皮质：膝关节屈曲90°或者最大程度屈曲，暴露股骨关节面软骨，观察髁间软骨并测量其内、中、外侧厚度，观察软骨下骨皮质情况。

2 结果

2.1 关节积液 RA组48个关节（60%）出现程度不同的积液，深度约为3.5～50.5 mm，30个关节(37.5%)积液内透声差，可见点状、带状或絮状高、低回声漂浮。对照组20个关节(62.5%)关节腔内无积液，12个关节(37.5%)可见少量积液，厚度均在1.0～3.4 mm之间。

2.2 滑膜增厚 RA组60个关节(75%)出现不同程度的滑膜增厚，厚度为2.3～24.9 mm。增厚的滑膜表面粗糙，厚薄不均，内部呈中等回声或低回声，部分增厚不均匀，向腔内突起呈绒毛状或结节状。对照组32个膝关节滑膜无增厚，厚度约在0.3～1.7 mm之间。

2.3 血流信号 RA组50个关节在增生的滑膜内检测出低速血流信号(62.5%)，其中Ⅰ级30个(60%)，Ⅱ级15个(30%)，Ⅲ级5个(10%)。对照组32个膝关节滑膜内无血流信号。

2.4 软骨厚度 RA组18个关节(22.5%)股骨髁间软骨发生不同程度改变，表现为软骨边缘模糊、毛糙不平，回声增强不均，厚度变薄，以外侧为主。其中12个关节(67%)毛糙不平，局部变薄；6个关节(33%)明显变薄，局部缺损。测量软骨内、中、外侧厚度分别为 1.4～2.1 mm、1.6～2.6 mm、0.8～2.0 mm。对照组32个膝关节软骨回声均匀，边缘光滑，厚度正常，为2.0～3.0 mm。

2.5 骨皮质表面情况 RA组15个关节(18.8%)软骨下骨关节面轮廓模糊，表面毛糙，连续性中断，出现皮质侵蚀、缺损，似“虫蚀”样改变，缺损处被血流信号充填，严重者关节畸形、融合。对照组32个膝关节骨皮质光滑连续，呈线状高回声带。

2.6 半月板形态及回声 RA组30个膝关节(37.5%)半月板表面不光滑，形态失常，内部回声不均匀。对照组32个膝关节半月板形态及回声未见明显异常超声表现 。

2.7 其他 RA组8个关节(10%)出现腘窝囊肿，10个关节(12.5%)出现滑膜软骨瘤，7个关节(8.7%)游离体形成。

3 讨论

RA是以关节滑膜炎症为主的全身性疾病，滑膜炎是RA的早期病理改变，因此，早期发现滑膜病变对治疗本病至关重要。X线能显示侵蚀病变的晚期征象，对早期骨侵蚀样改变不敏感，且具有放射性。CT能准确判断骨质侵蚀、关节积液等征象，但其对软组织分辨效果不佳，不易显示RA的滑膜增生。MRI可显示RA全部病程的病理改变，但无法观察血流情况，且费用昂贵，部分患者存在造影剂过敏现象，可重复性差，不易大范围推广。相比而言，高频超声可清楚分辨关节内各种软组织结构，且对滑膜血流信号敏感，能有效显示关节滑膜的改变，并具有无创伤、实时动态、无放射性、易于重复等优点。

RA是一种常见慢性关节炎性病变，病变主要累及关节滑膜、关节软骨和相邻的骨质，病理改变主要以关节非化脓性滑膜炎为特征［3］。本研究RA组有75%的膝关节显示不同程度的滑膜增厚，12.5%的滑膜腔面毛糙，可见有团块状、结节状高回声结构向关节腔内凸起，即滑膜软骨瘤形成。说明高频超声在显示滑膜改变方面较为敏感。RA组50个关节在增生的滑膜内检出低速血流信号，占总数的62.5%，其中Ⅰ级占60%，Ⅱ级占30%，Ⅲ级占10%。数据表明，增厚的滑膜内血流信号主要为Ⅰ、Ⅱ级，表现为点状及较多的短线状血流信号。这可能与滑膜增殖血管细小，处于血液循环的较末梢有关。并且本研究将滑膜厚度与滑膜血流分级进行比较发现，滑膜越厚，血流越丰富，即滑膜厚度与血流分级成正相关，提示滑膜越厚，病变可能越严重，这与相关报道相符。

本研究表明，高频彩色多普勒超声可清楚显示膝关节内各种软组织结构，清楚观察到关节积液、滑膜、软骨及骨皮质的改变，且对增生滑膜内的血流信号敏感，加之无辐射，易重复，价格低廉的特性，可作为RA关节病变的首选检查方法之一，亦可作为RA病变治疗后疗效观察的一种有效手段。简言之，彩色多普勒超声对于RA关节病变敏感、直接、方便、经济、实用，具有良好的诊断价值与应用前景。

［1］ W al t her M，H arm s H，K renn V，et al.Synovi al t i ssue of t he hi p atpow erdoppl erU S:Correl at i on bet w een vascul ari t y and pow er doppl er U S si gnal［J］.Radiol ogy，2002，225（l）:225-231.

［2］ A l der.El bow synovi t i s i n rheum at oi d art hri t i s：A sonographi c approach［J］.A rt hri t i s Rheum at i sm，2003，48（9）：186-189.

［3］ 王春华.类风湿关节炎新旧标准临床应用的对比研究［D］.济南：山东大学，2012.

High Frequency Ultrasound Assessment of Rheumatoid Arthritis Knee Joint Disease

LIU Jia,SHENG Li,ZHANG Baozhou,LYU Yongxin
Ultrasonographic Imaging Diagnostic Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050,China

Objective:To explore application values of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of knee joint disease of rheumatoid arthritis(RA).Methods:All 40 RA patients and 16 healthy people as the control ones were selected,bilateral knee joints of the patients were scanned and examined by high frequency color Doppler ultrasound,to observe blood flow conditions of arthroedema,synovium,cartilage surface,meniscus and lesion area of the joints.Results:Among RA group,60%of 80 knee joints had joint effusion,75%of the joints showed synovial hyperplasia,62.5%of joint synovium low velocity blood flow signal,22.5%of the joints cartilage wear,18.8%of the joints cortical bone defect and 37.5%abnormal changes of joint meniscus.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound demonstrates higher diagnostic values and important clinical meaning for knee joint disease of RA.

rheumatoid arthritis;knee joint;high frequency ultrasound

R445.1

B

1004-6852(2015)10-0134-02

2015-01-27

刘佳(1983—)，女，硕士学位，主治医师。研究方向：超声影像。