论岗前专科技能培训对临床教学的实用性

王秋萍 李方勇

临床医学是一门实践性非常强的综合性学科，不仅要求有扎实的理论基础，更要求有过硬的技术操作能力，临床实习则是不但培养学生在临床工作中拥有严密诊疗思维，更是锻炼他们的操作能力的最好时机。然而在我国现在的临床教学中，由于各种原因，大多数医学生在临床实习中得不到很多实际操作的机会，不仅大大降低了他们的动手能力，更降低了实习医师在临床实践工作的热情。本文通过从论述岗前专科技能培训推行的原因、技能培训的内容和方法以及达到的效果这几个方面来浅谈岗前专科技能培训对临床教学的实用性。

1 推行实习生岗前专科技能培训的原因

1.1 实习医生理论根基尚浅。医学生要在4 年内学习30多门医学基础知识与专业知识，课程繁多及难学难懂，学习时间长，多数知识考试结束后已经淡忘。

1.2 现在教学采取的是先基础、后专业、再在临床实习“三阶段”的教学方法，医学生基础学习阶段，基本技能训练基本停留在理论学习阶段，很少有实际操作机会，在基本技能和临床操作的学习中，没有做到熟练掌握，一旦到了临床，时间紧张，再加上临床老师工作繁忙没有较多的时间进行详细指导，如果没提前进行专科基本技能操作培训，他们将难以适应临床学习。

1.3 目前社会不良风气及医患紧张局势给医院临床实践教学工作增加了许多不利因素，影响了临床教学工作。其主要表现在以下几个方面:①医院科室各项工作与经济利益挂钩，临床教学工作成为医务人员的额外负担，临床医师不用心或者推脱带教工作，更加不会对实习生操作学习进行“手把手”教学;②实习生处在学习阶段，容易出现因技术不熟练给患者增加痛苦等而受到投诉，致使教师不敢放手让学生大胆地处治患者;加上带教医师担心学生造成的差错而影响自己的声誉和带来不必要的麻烦，不愿让学生多动手:③很多临床医师认为实习生做过检查后，带教老师又将检查重复一遍，且边做边讲解，浪费了自己及患者的时间，所以减少了临床带教中技能操作的教学时间。

1.4 近年来人们对人权、隐私权、知情权等等权利认知的觉醒，许多患者及家属不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查，尤其在妇科、产科、甲乳外科等这些涉及隐私的科室，实习生很难有机会在患者身上做技能操作。即使难得有患者同意实习生检查，如果实习生本身不具备或者没有熟练的专科基本技能，他们也无从下手。

基于以上因素，推行实习生岗前专科基本技能操作培训，即要求实习生在到各临床科室实习前，先由各科室老师带教在教学模具上练习该科的基本技能，直至熟练掌握后才到临床实习，如此操作后，对医生而言，节省了技能教学的时间，使带教工作轻松愉快，对实习生而言，一旦有机会在患者身上操作，不仅快速适应操作，减少失误率，增加了患者的信任感，而且增强了实习生自我信心，有利于学习。

2 临床医学岗前专科技术培训的内容

①内科:胸穿、腹穿及各种穿刺培训;②无菌技术:洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、铺巾等操作由普通外科主任讲解，并在技能培训室让每个学生熟悉演练;③外科基本手术操作(切开、止血、打结、缝合)，妇产科的四步触诊疗法，骨盆内外测量、双合诊、三合诊阴道检查及宫颈评分;人流，上环取环等;④儿科的测血压、各种静脉穿刺、腰刺、肛门排气;液体疗法;小儿喂养;⑤传染科:穿脱隔离服;⑥五官科的眼科耳鼻咽喉常规检查方法;眼底镜检查;⑦耳鼻咽喉科的各种穿刺;⑧急诊科的熟练掌握心肺复苏术:由麻醉科主任医师讲解、演示。学生演练中指导，要求每人理论、实际操作考核过关;⑨熟练掌握外部止血、包扎、固定搬运术;掌握除颤器、体外起搏器、气管插管术、简易呼吸囊、洗胃机、呼吸机、多参数监护仪的性能与操作。

3 岗前专科技能培训的方法

3.1 利用虚拟患者。虚拟患者是为了提高医学生的操作技能、减少医疗事故由美国人发明的新的手术模拟技术。实习医师先在技能操作室对模型患者进行皮肤及器官的切开，缝合，打结，骨骼固定等操作反复进行，直到手术技术达到纯熟的地步再给真患者开刀。这项技术的提供增加了实习医师的信心及动手能力

3.2 培训标准化患者。通过临床环境的逼真模拟，临床教师利用模拟患者从最初的诊断学问诊、整体体格检查扩展到内、外、妇、儿、耳鼻喉等临床各项基本技能，既弥补了临床病例不足或特殊患者及隐秘部位的实体检查，培养医学生的临床实际操作技能，又能避免实习医师因胆怯不敢在真患者身上实操的顾虑。

4 岗前专科技能培训的效果

2014 年及2015 年我院一共接收了61 名实习医师，其中有大专学历8 名，本科学历53 名，来自广东省韶关医学院、赣南医学院、湘南医学院及井冈山大学医学院。来自不同学校的实习医师基础理论知识水平差异较大，但共同点是对临床技能操作基本不熟练，更有学生反映在校期间基本没有安排课程技能操作学习，所以，在2014 年实习期间的实习医师没有进行过技能专科培训直接进入临床，带教老师普遍抱怨学生动手能力差，教学过程费时费力，例如外科系统往往要从穿手术衣、洗手消毒、术中打结、剪线这些基本功开始，教学期间往往影响了上班及手术时间，而实习医师则反映，在科室实习的时间感受到带教老师不耐烦，不细心教学，实习期间没有实际操作的机会。反映最大的妇产科实习，因为实习医师不熟悉女性生殖系统，加之同意给实习医师检查的患者少之又少，大部分同学实习过妇产科后对妇科检查、阴道宫颈的检查、分娩的机制基本还停留在理论阶段，更不要说有机会操作人流术、上环取环等妇科操作。针对上述情况，2015 年我院实行了《岗前专科技能操作培训》。即每一个即将下科室的实习生都需要接受1 周该科的基本技能培训，直至考核达标后才能下临床，表面上减少了实习医师在科室的实习时间，但实际上大大增强了实习效果，经过以上培训，带教医师感受到同学操作能力强，更加放手让实习医师在患者身上操作，而实习医师经过培训，做到心中有数，更加自信地敢于操作，以妇科为例，在模型上已经操作过无数次上环取环及刮宫术，步骤流程实习医师已经熟练掌握，带教老师只要在手感上给予点明及指导，实习医师很快就能找到同感并熟练掌握。

那么单一推行实习生岗前培训是否就能达到目的呢?当然不是的，为避免临床基本操作教学中带教老师流于形式，敷衍教学，经常出现盲目性、随意性和缺乏理论指导等弊端。在严格要求实习生加强操作练习以外，制定岗前培训制度尤为重要，其中包括:①制定《临床医师操作带教规范》。不仅要规范临床带教老师自身技能的规范性，更要对教师及学生一对一的技能考核;②制定“出科考试”，其中技能操作考试作为学生出科考试重点，其考核成绩作为该带教医师年终绩效考核的一部分，这样才能有效地保证岗前专科技能培训的效果。

5 结论

近一年我院实行岗前专科技能培训后，获得实习医师、临床教师及各大医学院校的高度评价，认为实行岗前专科技能培训，一方面使学生在短期内掌握了基本的技能操作，快速适应临床工作，也有利于规范实习生在日后工作中的操作流程，还大大加强了实习医师的自信心和积极性，保障了实习效果，另一方面，实习医师有熟练的基本技能，不仅减轻了带教医师的教学负担，对他们医师的操作只要稍作指点，即能完成教学任务，而且还能让实习医师成为工作中难得的好帮手;在医学院校方面，受过专科技能培训的学生能更好地适应医院的工作环境，遵守医院各种规则，减少了医院对实习医师管理的成本及压力，提高了医院的医疗及教学质量。教学医院能更好地确保了实习生完满完成各项学习指标，提升学习效果，为医院培养更多的优秀医学人才。

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