“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗

李东红，高 爽，张 玮，王宇澄通信作者：王宇澄，男，副主任医师，电子信箱－649403365＠qq.com（.天津中医药大学研究生院，天津30093；.天津中医药大学第一附属医院，天津30093）

“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗

李东红1，高 爽2，张 玮2，王宇澄2*通信作者：王宇澄，男，副主任医师，电子信箱－1649403365＠qq.com
（1.天津中医药大学研究生院，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

中医认为，青少年颈型颈椎病的发病机制，多是由劳倦伤阳所引发，导致筋脉失于濡养，加之风寒湿邪趁虚而入客于颈部筋骨，导致局部气血失和，瘀血痰湿痹阻，致使经脉气血痹阻，不通则痛。阳气具有温煦、推动、升发、兴奋等作用，是人体生长、发育以及进行各种生命活动的动力之源，通过运动可以激发人体的阳气。治疗应以“被动”加“主动”相结合的方式，共同激发青少年体内的阳气，有效的调整颈椎动态平衡。青少年颈型颈椎病患者于每日被动的进行整脊调曲推拿按摩，有助于调节颈椎的生理曲度；同时自主的配合巳时导引操锻炼（巳时为脾经的当令之时），可以使脾经气血充足，筋脉充分得以濡养，进而达到“生阳”的目的。

青少年；颈型颈椎病；动则生阳；按摩疗法；导引操

颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性对邻近 的组织（如神经根、脊髓、椎动脉、食管、交感神经等）产生刺激或压迫进而引起一系列的临床症状［1］。颈椎病好发于中老年人，但据文献［2］统计，近年来颈椎病在青少年患者中的发病率呈逐年走高的趋势，占颈椎病患者的比例大约在10％～20％。张先发等［3］通过对青少年颈型颈椎病的临床研究首次提出了青少年颈型颈椎病这一概念。毕春宇［4］认为青少年颈型颈椎病的病变特点多以颈型为主，王香莲［5］通过对86例青少年颈型颈椎病患者的临床观察，总结其临床表现主要为颈肩部酸痛，有牵扯感、头痛、眩晕、上肢发麻等不适的症状，严重者可于患处周围听到局部摩擦音。

1 病因病机

1.1 病因 一项关于青少年颈型颈椎病的发病原因现代临床研究［6］表明，颈部慢性劳损、颈部急性损伤以及感受风寒占据了发病原因的前三位。由于青少年正处于生长发育阶段，同时又面临繁重的学业，其发病的外因主要包括四方面，一是计算机普及、低头写作业、用枕不当以及桌椅高度不当所导致的屈颈过度；二是躺在床上看书等不良习惯的养成；三是可能与家族遗传和情绪因素有关；四是对颈椎生理曲度的保护缺乏相关的常识［7］。以上的原因导致颈肌慢性劳损、韧带和关节囊松弛、椎间盘突出、骨质增生等导致颈椎动态平衡失调而发病。

中医认为，青少年颈型颈椎病属于“痹症”“项强”“颈肩痛”“项痹”等的病症范畴。因青少年长期低头伏案学习并维持一个姿势不变，引起了颈项肩部易于出现疲劳的症状而损伤阳气。加之风寒湿邪乘虚而入，客于颈部筋骨，导致局部气血失和，日久瘀血痰湿痹阻而加重病程的演变［8-9］。正如《素问·举痛论》中所论述“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。因此提出“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗。

1.2 病机 颈椎病是由于颈椎间盘及其继发性椎间关节退行性改变等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征。现代医学对于颈椎病的发病机制尚不十分清楚，一般认为其发病是多种因素共同作用的结果。其中机械压迫和颈椎不稳在发病中的作用研究的较多，而血液循环障碍因素也可能参与颈椎病的发病过程［10］。颈椎的稳定性由两方面来维持，即内源性稳定包括椎体、椎间盘及相连的韧带为静力平衡；外源性稳定，由颈部肌肉、肌腱、韧带等共同调节和控制，这是颈椎运动的原始动力，此为动力平衡。动力学平衡和静力学平衡处于动态平衡中，如果任何环节遭受破坏，均可引起生物力学失衡，最终导致颈椎病的发生［11］。根据文献［12］所知，青少年颈型颈椎病不是骨骼的病变，主要是由颈椎生理曲度的改变，骨结构的紊乱所引发的疾病，这一点已在X线检查中得到充分的证实，X线主要表现为颈椎生理曲度的改变和颈椎不稳定［13］。通常单纯生理曲度改变是早期诊断青少年颈型颈椎病的一个重要指征和客观指标，而颈椎失衡及单一或少数椎体的骨质增生对青少年颈型颈椎病具有不可忽视的诊断意义［14］。

2“动则升阳”理论

中医理论指出，阳气具有温煦、推动、升发、兴奋等作用，作为人体生长、发育以及进行各种生命活动的动力之源，运动则阳气渐复。通过阳气的温煦、推动作用可以达到行气活血，温通经脉的治疗作用。正如尤怡在《金匮要略心典》指出：阳气者，精则养神，柔则养筋。阳痹不用，则筋失养而或缓或急。又由于阳气主动，青少年正处于生长发育的阶段，体内的阳气易于激发。青少年因长期维持伏案低头的动作，使得颈项肩背部易于出现疲劳酸痛的症状，损伤机体的阳气，同时风寒湿邪乘虚而入伤及阳气。《内经》云：“静则生阴，动则生阳。阳虚动之，阴虚静之。”因此可知机体阳虚需以动治之。华佗在《五禽戏》中指出“动摇则谷气消，血脉流通，病不得生”。青少年的主要任务是学习，因为其负担过重导致了体育锻炼时间越来越短，因此其动摇的是“神”而不是“体”。神动则耗损阴血，阳气生化无力；体不动则阳气不得生发，气血瘀滞，不通则痛。故加强青少年的身体运动是激发阳气的主要手段，阳气生发可有效地抵御外邪，推动气血的运行。故确立“动则生阳”在青少年颈型颈椎病治疗过程中的指导意义。

3 指导治疗

根据阳气在机体中的作用，提出运用“动则生阳”理论指导青少年颈型颈椎病的治疗。“动”又分为两方面：一是主动的“动”即是患者颈椎的自我保健；二是被动的“动”则是医生在治疗过程中的理念—筋骨并重、关节整复手法。二者需有机结合，才能有效缓解青少年颈型颈椎病，进而取得满意的疗效。

3.1 被动治疗——推拿疗法 针对青少年颈型颈椎病的临床表现以及其病变的特点，临床治疗多选用以保守治疗为主，保守治疗多以推拿为主，因其在改善颈椎曲度方面的作用已得到了证实［15］，同时又因其对患者的身体危害性小，避免了因服药物所引发的依赖性，可于欣欣然间为患者解除痛苦。正如《素问·举痛论》所云：“按之则血气散，故按之痛止”“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”中医理论认为推拿手法作用可起到疏通经络、行气活血、散寒止痛的作用。进而松解损伤组织间的黏连，促进受损肌肉形态结构的恢复，减轻肌纤维组织增生。同时，还可改善局部血液循环，增加血流量，促进新陈代谢，从而减轻受损组织水肿，加快炎症的消散，有效改善颈椎周围微环境，调整颈椎内外平衡，尽可能地保护颈椎的生理曲度。

3.2 主动治疗——巳时导引操 推拿古时又称为导引，是一种配合呼吸、进行自我手法操作、自主活动的防治疾病和强身保健的方法［16］，相当于自我推拿。《庄子》曰：“导者，导气血以畅通；引者，引肢体以屈伸也”。通过导引可以使颈项肩背部筋骨、肌肉、关节得以充分地舒缩与伸展，从而有效缓解颈椎病患者临床症状。导引与子午流注理论相结合，因巳时导引可“生阳”。子午流注理论认为“巳是起，指阳气之盛”，巳时又是足太阴脾经当令之时，《素问·痿论》曰“脾在体合肌肉主四肢”，此时导引可强四肢实肌肉，可振奋阳气。而青少年颈型颈椎病患者通过主动的练习巳时导引操，使得脾经气血得以充盈，筋脉得以濡养，达到“生阳”的效果，从而也加强青少年对“未病先防、既病防变”的认识。只有在日常生活中加强正确的功能锻炼才能缓解机体的疲乏状态，时刻激发机体的阳气。

4 结语

目前，虽然对青少年颈型颈椎病的研究尚不充分，但是颈椎病发病年龄年轻化的趋势值得重视，同时做好青少年颈型颈椎病的防治工作已是当务之急。本文根据“动则生阳”的理论依据，提出主动的巳时导引操与被动的推拿手法相结合的治疗方案。一是因为阳气主动，青少年正处于生长发育的阶段，主动运动和被动运动相结合可有效激发青少年体内的阳气；二是因为推拿、导引具有痛苦小、无创伤、效果好等优点，可避免药物引起的不良反应，同时也助于青少年的成长；三是因为巳时导引操属于日常的功能锻炼，通过功能锻炼可提高对颈椎病的自我保护，提高机体的免疫能力。

青少年颈型颈椎病的治疗一方面在于医生的治疗，一方面在于病人的自我维护，因此青少年颈型颈椎病的防治需要医患的共同努力。

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Juvenile cervical spondylosis treatment by“producting yang bymoving”theory

LIDonghong1，GAO Shuang2，ZHANGWei2，WANG Yucheng2*
（1.Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China
2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Chinesemedicine believes that the pathogenesis of juvenile cervical spondylosis，mostly caused by exerting positive injury，resulting in themuscle and vessel lossing nutrition，at the same time thewind and cold attracts themuscles of neck.So the disharmony of Qiand blood in somewhere，blood stasis and phlegmatic hygrosis also stop at themeridians that bring pain.Yang qi haswarmth，push，ascending，excitement and so on effect，is the source of a human growth，development，and various life activities，it could stimulate the body's yang by exercising.Treatment should be based on the“passive”and“active”combination，inspires yang qi of the young body，effectively adjust the cervical vertebra dynamic balance.Adolescent patientswith cervical spondylosis neck passive aremassaged by using techniques of chiropractic adjustment curve every day，in order to adjust the physiological curvature of cervical.At the same time they do Si Shi guide exercises by theirselves.Si Shi is the time of spleen，when doing exercises couldmake qiand blood of spleen fully，thus themuscle and vessel is nutrient，to achieving the purpose of producing Yang.

juvenile；cervical spondylosis；producting yang bymoving；massage therapy；guide exercise

book=313,ebook=99

R274.9

A

2095－6258（2015）02－0313－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.032

2014－09－02）

天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题——基于“动则生阳”理论对青少年颈型颈椎病的早期预警防治研究（13066）；天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题（2013）；天津市应用基础与前沿技术研究计划（自然科学基金）一般项目“神经根型颈椎病的时相性分型施治研究（13JCYBJC22200）。

李东红（1988－），女，硕士研究生，主要从事推拿治疗脊柱相关疾病。