推拿治疗脑卒中后痉挛

严连凤，金宏柱（南京中医药大学第二临床医学院，南京210023）

推拿治疗脑卒中后痉挛

严连凤，金宏柱*通信作者：金宏柱，男，教授，博士研究生导师，电话－13776410018，电子信箱－jinhongzhu＠163.com（南京中医药大学第二临床医学院，南京210023）

中医学认为，阴阳失衡是中风后痉挛的主要发病机制，表现为阴急阳缓的症状：上肢的手指、腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，下肢的髋关节内收、内旋，髋和膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲。推拿治疗中风后痉挛，以疏通经络、放松肌痉缩为治则，通过运用不同的手法“虚则补之，实则泻之”，放松痉挛肌肉，活血舒筋通络，使肢体阴阳趋于平衡。

按摩疗法；脑卒中；后遗症；痉挛；医案

我国每年约有 200万人新发脑卒中，其中70％～80％的脑卒中患者因为后遗症致残而不能独立生活［1］。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，给家庭和社会带来巨大的经济负担与精神负担。绝大多数脑卒中后患者肢体康复过程中，均会出现不同程度的肢体痉挛。而痉挛可导致疼痛、运动功能障碍、个人清洁、姿势障碍等多方面问题，是影响脑卒中后患者恢复的重要因素和康复难点［2］。中医认为，阴阳失衡是中风后痉挛的主要发病机制，表现为阴急阳缓的症状。推拿治疗中风后痉挛，以疏通经络、放松肌痉缩为治则，通过运用不同的手法“虚则补之，实则泻之”，放松痉挛肌肉，活血舒筋通络，使肢体阴阳趋于平衡。兹举例介绍如下。

1 病案举例

杨某，男，59岁，于8个月前突发右侧肢体活动不能，意识模糊，言语不清，伴头晕、呛咳，被急送至某医院就诊，急查头颅MRI＋MRA＋DWI：1）左侧额叶亚急性脑梗死；2）两侧基底节区、放射冠区及半卵圆区多发腔隙性梗死灶、部分软化灶；3）考虑左侧颈内动脉、大脑中动脉、前交通动脉及两侧后交通动脉部分狭窄、闭塞。经住院综合治疗后，现遗留有右侧肢体活动不利，言语欠清晰。现患者为求进一步康复治疗，遂至我院门诊就诊。刻下：患者神清，言语略蹇涩，右侧肢体活动不利，无饮水呛咳，无头晕头痛，纳寐可，二便调。查体：脑膜刺激征（－），肌肉无震颤、萎缩；左侧肌力、肌张力正常，腱反射（＋＋）；右上肢肌力2级，右下肢肌力2＋级，右上肢屈肘肌张力4级、屈腕肌张力2级、屈指肌张力4级，右下肢肌张力基本正常，右侧肢体腱反射（＋＋＋）。

推拿治疗方案：1）针对患者右上肢阴经循行的部位（即上肢屈肌分布的部位，痉挛优势侧）以疏通经络、放松肌挛缩为治则，手法以滚法，按揉为主，将患者上肢放在外旋、伸肘、伸腕、伸指位置并固定，沿手厥阴心包经循行路线，先做轻柔的揉法和滚法，后慢慢加重手法刺激量，直到患者肌腹部有酸胀感为度，并持续3～5 min，在肌腱和关节部位，手法治疗要适量，以免加重痉挛。2）针对患者右上肢阳经循行的部位（即上伸肌分布的部位，痉挛劣势侧）以重手法激发精气为主。将患者上肢放在内旋、伸肘、伸腕位置并固定，沿经络循环的手少阳三焦经路线，先自上而下做快速擦法2～3min，再由轻到重自下而上做弹拨手法3～5遍，然后沿该经自底向上做重手法点按3～5遍，后点按合谷、阳溪、曲池等穴位，以患者酸胀感将要不能忍受为度。3）医者站于患者右侧上肢旁，一手固定患侧手指，另一手固定患侧肘关节，缓慢将患者上肢肩关节屈曲度至90°，后缓慢伸开肘关节和手各指间关节，约1min后快速屈曲肘关节和手指，后再缓慢伸开肘关节和手各指间关节，如此反复3～5次。4）用三指捏法于合谷穴获取深部组织酸胀感至伸指为度。总治疗时间30 min，1次/d，连续治疗1个月。1个月后患者痉挛程度有所缓解，查体：右上肢屈肘肌张力2级、屈腕肌张力2级、屈指肌张力3级。继续维持治疗3个月后，右上肢屈肘肌张力2级、屈腕肌张力1＋级、屈指肌张力2级。

2 结语

痉挛是指上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态［3］。中医学认为，阴阳失衡是中风后痉挛的主要发病机制，表现为阴急阳缓的症状：上肢的手指、腕关节屈曲，肘关节屈曲并旋前，肩关节内收，下肢的髋关节内收、内旋，髋和膝关节痉挛性伸直，足内翻下垂，脚趾屈曲。推拿治疗本病，通过运用不同的手法“虚则补之，实则泻之”，放松痉挛肌肉，活血舒筋通络，使肢体阴阳趋于平衡［4］。

现代医学研究认为，滚法、按揉法能牵伸肌肉—肌腱接头处的腱器官，抑制α运动神经元，缓解痉挛；另一方面，肌梭附着的骨骼肌纤维两端距离缩短，降低传入冲动对α运动神经元的兴奋性［5］；且通过手法的渗透力，使得酸胀感兴奋大脑皮质感觉区，从而抑制脑干网状结构异化，降低肌张力。穴位点按法可加强患者感觉，还使上肢对伤害性刺激产生逃避性反射，从而打破上肢屈肌共同运动模式、促进上肢分离运动出现。擦法能刺激肌肉表面的皮肤，激化肌肉牵张感受器γ传出神经，使这些感受器对生理性肌肉牵拉更易发生反应［6-8］。

［1］吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，24（3）：71-74.

［2］AKKAYA T，UNLU E，ALPTEKIN A，et al.Neurolytic phenol blockade of the obturator nerve for severe adductor spasticity［J］.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2010，54（1）：79-85.

［3］陈捷，张冬梅，徐维，等.针灸配合康复治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床观察［C］//中国针灸学会针灸康复学首届学术会议，福建省针灸学会康复医学第三次学术会议论文集，福州：2008.

［4］秦茵，崔利华，郭健红，等.中医推拿对脑卒中后上肢痉挛A型肉毒毒素干预效果的影响［J］.中国康复理论与实践，2012，18（12）：1109-1111.

［5］窦祖林.痉挛-评估与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：159.

［6］郭泽新，陈卫华.缓解中风偏瘫痉挛状态推拿手法及其机理探讨［J］.按摩与导引，2003，19（1）：2.

［7］刘健，杨小玉，杨茂光，等.中枢神经损伤后GAP-43蛋白对神经再生及轴突导向作用及其机制的研究进展［J］.吉林大学学报：医学版，2013，39（1）：180-183.

［8］于大川，陈曦，林海兰，等.中风致肩关节半脱位的综合康复治疗［J］.吉林大学学报：医学版，2012，38（6）：1140-1142.

Massage treatment on spasm after stroke

YAN Lianfeng，JIN Hongzhu*
（The Second Clinical Medical College，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

Traditional Chinesemedicine thinks that the imbalance of yin and yang is themain pathogenesis of spasm after stroke，which is shown by the symptom of acute yin and slow yang：flexion of fingers of upper limbs and wrist，elbow flexion and rotation，shoulder adduction，adduction and internal rotation of lower limb hip，hip and knee spastic unbend，strephenopodia prolapse and toes buckling.Massage treatmenton spasm after stroke basic on the therapeutic principle of unclogging themeridian and relaxing themuscle spasm，“treating deficiency with tonification and treating excess with purgation”by differentways to relax spasticmuscles，invigorate the circulation of blood and stretching the sinew and the nerve，making the body into balance of yin and yang.

massage therapy；stroke；sequela；spasm；medical cases

book=311,ebook=97

R244.1

A

2095－6258（2015）02－0311－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.031

2014－10－14）

江苏中医药管理局科技项目（lz13023）。

严连凤（1990－），女，硕士研究生，主要从事推拿治疗脑卒中后痉挛研究。