医院消毒管理存在的问题与对策分析

李 涛，周翠玲，张天锋，张 靖，孙新平

(武警甘肃总队医院，甘肃兰州730050)

医院消毒管理存在的问题与对策分析

李 涛，周翠玲，张天锋，张 靖，孙新平

(武警甘肃总队医院，甘肃兰州730050)

消毒是控制医院感染的一项重要工作内容.我们要控制感染性疾病在医院爆发流行，除了做好有效的隔离外，还要搞好医院消毒灭菌工作，切断传播途径.目前，医院消毒管理中存在诸多问题，文章针对存在的问题提出了若干改进建议.

医院消毒管理；存在问题；改进建议

消毒是控制医院感染的一项重要工作内容，要控制感染性疾病在医院爆发流行，除做好有效的隔离外，还要切断传播途征.为加强医院消毒工作及控制医院感染管理，卫生部连续颁发了《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》(试行)和《医院消毒卫生标准》等一系列的文件，对医院感染的控制起到了积极的作用.医院普遍提高了对消毒工作的重视，但在实施管理中仍发现存在一些薄弱环节，文章就这些薄弱环节进行分析，并提出相应的对策，以利于医院消毒管理工作更加规范.

1 医院消毒管理工作存在的问题

1.1 购进消毒药械的管理制度有待完善

按规定，我国省级卫生行政部门或卫生部向生产单位颁发的消毒药械卫生许可证才是有效的.卫生许可证的有效期为3年，并每年复核.此外，销售的消毒药械应有出厂质量检验合格证明[1].监督检查发现，由于医院对有关内容未作明确规定，购进的消毒药械中，有的无卫生许可证，有的卫生许可证已过有效期或未复核，有的是省级以下卫生行政部门或甚至是卫生防疫部门颁发的无效卫生许可证.无出厂质量检验合格证明的产品亦普遍存在.

1.2 人员素质参差不齐

在医院感染控制科或预防保健科中，有研究生、本科生，也有大专、中专生.但有一部分既不是热衷于感染控制的临床医生，也不是学预防医学专业的公共卫生医生，而是根据院领导的主动安排或被动进入该科工作的人员.其中一部分人员认为从事消毒和感染工作在医院里没有发展前途，工作上不安心；也有一部分人员本身素质有差距，业务上不熟练，加之上进心不足，不知从何抓起，不想管也不敢管[2].因此平时工作不深入，每年在疾病预防控制中心开展消毒质量抽检时搞突击迎检，而在自身监测中当老好人.有的医院虽然开展了消毒监测，监测结果不合格提不出解决问题的措施，没有反馈制度.

1.3 一次性医疗用品管理不够规范

个别医疗单位对购进的一次性医疗卫生用品未把好审验关和没进行必要的监测，使部分无省级卫生许可证或不合格产品进入临床使用，2002年监测结果某医院使用的一次性引流袋需氧-厌氧菌及霉菌培养均呈阳性，鉴于一次性医疗用品大部分用于浸入性操作，其使用安全尤其不容忽视.使用后的一次性医疗卫生用品在回收、毁型方面也存在着不少问题，部分医疗单位没有做到分类收集，经过初步消毒，然后无害化处理；焚烧炉基本上是医院自己建造、档次低，焚烧不彻底，有些小医院甚至没有焚烧炉或毁型机，使得医疗垃圾混入生活垃圾，不但污染环境，而且未被毁型的医疗垃圾被一些利欲熏心的人拿去重新包装，流入市场，给居民健康带来极大威害[3].

1.4 监督执法力度不够

由于经费、监督检测手段和人员等方面的问题，基层医疗卫生单位消毒管理的监督是薄弱环节，存在不同程度的重管理、轻指导，重监测、轻调查，重收费、轻执法的现象.

1.5 基层医疗卫生单位存在的问题

乡镇卫生院、村卫生室和机关、学校、企事业单位卫生室等单位面对的人群大多为常见病、多发病患者，住院病人少，容易忽略感染预防的环节.许多人存在“医院感染只存在于大医院，与自己关系不大”的错误思想，院内感染无机构、无人管理的现象和消毒管理制度落实不严格的现象较为普遍；部分单位没有开展消毒效果监测，仅仅依赖卫生监督机构的监测结果，消毒知识陈旧、落后.目前，一次性医疗用品采购途径不正规、不索证、不登记，用后不消毒、不毁型处理的现象还普遍存在.

1.6 消毒剂应用不合理，甚至滥用

消毒剂在我国应用非常方泛，应用种类也很多，在我们的监督监测中发现一些共性问题:①部分医院滥用消毒剂.同于不了解消毒剂的特性，将消毒剂当作万能，而不能根据物品的危险度、被消毒物品的性能和消毒液的性能、使用范围来选择消毒灭菌方法，如将手术缝线浸泡于戊二醛中，用戊二醛做口腔、阴道粘膜消毒等，从而引起伤口不愈合、粘膜蛋白固化等医疗事故.②配备浓度比例不当主要表现为，浓度过高或过低，甚至测不到消毒剂的浓度，达不到消毒的目的.如初消液浓度配置方法不正确，配置时不用量器，随意性大，配置后放置时间过长，导致初消液浓度不够.2002年共监测45份初消毒液，有31份不合格.某院消毒容器内的液体为清水.③消毒时间达不到要求,如用2%戊二醛浸泡手术器械、牙科器械等普遍达不到规定时间，或容器外无时间标识易致混淆；有些物品在消毒或灭菌后又被再次污染，如:胃镜、活检钳消毒或灭菌后再用自来水冲洗. ④影响因素常被忽视消毒剂的消毒效果受多种因素的影响，如有机物、温度、酸碱度、待消物品的性能及使用频度的影响.⑤由于采购人员缺乏专业知识,对消毒剂进货把关不严，使一些不合格的产品趁机进入医院，主要表现为:消毒剂质量低劣、有效浓度达不到要求.1999年监测结果显示，四家医院购入的戊二醛含量仅为1%；产品包装标识不规范，如未标明有效成份、有效浓度，缺生产日期或有效期，使用说明超出产品批文范畴，言过其实[4].

2 对医院消毒管理问题应采取的对策

2.1 制定严格的消毒液购进与使用制度

医院制订购进与使用消毒药械的管理制度，对进货、质量监测、消毒液配制、使用均应作明确规定.拟购进的消毒药械卫生许可证与质检证必须齐全，并经审核无误后报医院领导集体审批.药械管理部门应定期清点库存消毒药械，保持合适的库存量并在有效期内使用.对每批购进的消毒药械，均要求抽样作质量检验.根据消毒对象的用途与特点，规定使用合适的消毒药械.按消毒液稳定性及使用中微生物污染情况规定其更换时间.

2．2 加强专业培训，增强管理意识

各级医院要组织全员进行法律法规、标准规范、管理制度的培训.严格按照卫生部下发的《消毒管理办法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》等有关文件的要求，制定周密的培训计划，系统地对医院各级医护人员开展培训，不断提高医院消毒技术水平，真正使医院消毒、灭菌工作走上科学化、规范化管理的轨道.要吸取SARS医院感染控制的经验与教训，使每一位在医院工作的医护人员牢固树立有菌观念、无菌操作、搞好消毒隔离利民利己的理念，搞好消毒与个人的防护工作.培训的内容主要是相关法规、标准、工作指引(指南)，以及有关消毒学、感染学基础理论、新技术和新方法.目前有关消毒学、感染学论著主要有:《现代消毒学》《现代医院消毒学》《现代医院感染学》《医院感染管理学》《实用消毒灭菌技术》《中华医院感染学杂志》《中国消毒学杂志》《中华护理学杂志》，以及中华医学会、中华预防医学会等一系列有关传染病控制方面的杂志及相关论坛.对在职人员培训要形成制度化、常规化，对新上岗人员还要进行有关消毒专业知识的专门培训，杜绝流于形式.加强医护人员实际操作能力的培训和演练，使之通过岗前培训能够受益终生.

2.3 严格一次性医疗用品的管理

确定责任心强、工作细致的专职人员负责一次性医疗用品的管理工作；制定并严格遵守一次性医疗用品使用管理制度，明确一次性医疗用品院内流通路径；加强科室间的协调与合作，严格落实一次性医疗用品管理制度，逐步使一次性医疗卫生用品的使用管理走向程序化、科学化、规范化的管理轨道.

2.4 提高监督执法能力

新《消毒管理办法》及其配套规章、规范是我国加入WTO之后颁布的重要法规文件，是消毒管理工作与国际接轨的重要标志.它的颁布实施将使消毒工作更为严格、规范、科学.各医疗卫生机构需要进行广泛的宣传和系统培训，认真贯彻执行有关消毒管理的法律、法规，规范本市的消毒管理工作.建议各级政府加大对疾病预防控制和监督机构的投入，改善监督、检测设施，提高检测数据和监督工作的权威性和指导性；加强执法人员培训，提高工作人员的素质和技能；实行分级量化管理和动态管理手段，按消毒措施落实情况进行分级管理.对存在问题较多的单位增加监督、监测频次，建立检测结果定期通报制度.严格执法，对违反《消毒管理办法》及有关法律法规、整改不力的单位和个人依法予以处罚，触犯刑律的，依法追究法律责任[5].

2.5 加强基层单位消毒隔离措施的落实

首先要提高认识，安排专(兼)职人员负责消毒管理工作；配备必要的消毒、隔离设施，加强一次性医疗用品管理；通过各种方式，提高工作人员消毒、隔离的技能；加强消毒效果监测，没有检测能力的单位可以委托当地疾病预防控制机构和有检测能力的单位代检，及时掌握医院消毒状况，消除感染隐患.

2.6 加强对供应室的消毒管理工作

消毒供应室是消毒、灭菌的核心单位，供应各种无菌器械、敷料、用品，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危.加强供应室的消毒管理工作至关重要.供应室人员应相对稳定，持消毒培训合格证上岗.供应室布局力求合理，三区分界明显.供应室工作人员应严格无菌观念，认真执行各项技术操作和消毒效果自测，确保医疗安全.

[1] 邹钦.医院消毒管理存在的问题与建议[J].中国卫生监督杂志,2006,(02) :128-130.

[2] 李嫦珍.基层医院感染管理存在的问题及改进措施[J].中华医院感染学杂志,2007,(03):308-309.

[3] 王学勤,韩建军,杨洪霞.一次性医用器具用后管理及护士的自身防护[J].中国感染控制杂志, 2003,(01):64-64.

[4] 潘维良.医院消毒管理中的薄弱环节[J].中国消毒学杂志,2000,(02)：116-117.

[5] 周晖,王爱玲.医院感染管理存在的问题及对策[J].临床肺科杂志,2007,(01):30.

2015-11-20

李涛(1963—)，男，甘肃庆阳人，副主任技师，主要从事医疗卫生装备工作.

R197.3

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1009-2102(2015)04-0071-03