护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响

王海燕 黎利珍 邱晶 胡秀梅 李芸

( 广东省深圳市人民医院血液净化室，广东 深圳 518020)



护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响

王海燕 黎利珍 邱晶 胡秀梅 李芸

( 广东省深圳市人民医院血液净化室，广东 深圳 518020)

目的 探讨护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响。方法 将80例应用中心静脉导管行维持性血液透析患者分为干预组和对照组各40例。对照组患者接受常规治疗和护理，干预组患者在对照组的基础上接受血液透析中心静脉导管专业护理。比较两组中心静脉导管相关性感染情况、血栓率和患者满意度。结果 护理1周和一个月后，干预组患者的感染率和血栓率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者满意度均显著高于对照组(P<0.01)。结论 护理干预可减少血液透析中心静脉导管感染率和血栓率，提高治疗和护理效果及患者的满意度。

中心静脉导管； 导管相关性感染； 护理干预

Central venous catheter; Catneeter related infections; Nursing intervention

血液透析是将体内血液引流至体外后，通过弥散和对流，进行体内代谢废物和多余水分的清除，以维持机体电解质和酸碱平衡，是大多数肾脏疾病患者采用的治疗方法[1]。笔者探讨护理干预对血液透析中心静脉导管相关性感染情况和血栓率、患者满意度等的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月我院收治的80例应用中心静脉导管行维持性血液透析患者。按数字随机法，将患者分为干预组和对照组各40例。干预组患者中，男23例，年龄18～68岁，平均年龄(42.85±16.74)岁，病程1～10年，平均病程(4.85±1.23)年；女17例，年龄18～71岁，平均年龄(44.58±16.25)岁；病程1～10年，平均病程(4.42±1.76)年。对照组患者中，男19例，年龄18～65岁，平均年龄(41.76±18.33)岁，病程1～10年，平均病程(4.85±2.13)年；女21例，年龄19～75岁，平均年龄(46.95±17.18)岁，病程1～10年，平均病程(4.96±1.42)年。两组患者基本资料，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 (1)根据患者具体情况进行适当的饮食护理、心理护理和运动护理，以改善患者营养状况，并增强患者的免疫力，同时避免不良情绪影响患者对治疗和护理工作的配合和疾病康复。(2)中心静脉置管出口部位使用0.5%安多福消毒液消毒，用无菌纱布或3M伤口敷料固定。每次透析结束后，用25 mg/mL肝素盐水封管。(3)全程无菌操作。

1.2.2 干预组 干预组采用的是在对照组的基础上接受血液透析中心静脉导管专业护理。(1)消毒：中心静脉导管材料大多为硅胶，消毒时选用不含酒精的消毒液，如：含氯己定消毒液，针对长期导管可防破裂，延长使用时间，还可减小对患者皮肤的刺激。(2)预防：中心静脉置管出口部位出现红肿时，消毒液消毒后，涂抹莫匹罗星软膏，可有效预防感染发生。(3)敷料：选用新型透明敷料(加固型8.5 cm×10.5 cm 3M TegadermTM透明敷料)固定。新型透明敷料具有透气、透明、防过敏、固定牢固和贴敷有效期长等特点，可便于观察、减少换药次数、降低成本、减少置管口暴露感染机会，避免反复消毒破坏皮肤角质层及增加患者的舒适感。(4)封管：中心静脉导管每周末透析结束后，采用尿激酶盐水2.5万U/mL 封管，总量10万U，持续2 h静脉推注一次。(5)体位：对不同插管部位患者实施相应的体位护理：颈内及锁骨下静脉置管患者护理操作时头偏向对侧，并戴口罩；股静脉置管患者取仰卧位，严禁站、坐及置管侧卧位，患者个人清洁卫生宣教确认到位。 (6)禁止在中心静脉留置导管处进行抽血、输液、输血等操作。(7)全程严格无菌操作，以预防发生导管相关性感染。

1.3 观察和评价指标 观察指标为感染率、血栓率和患者满意度。由护理人员专职对患者的感染和血栓发生情况进行观察和记录。护理完成当日，调查患者的满意度。满意度调查：采用匿名问卷调查，调查分“非常满意、满意、一般、不满意”四个选项，被调查者根据个人满意度进行评价，总体满意度=(非常满意患者例数+满意患者例数)/该组调查例数。共发放调查问卷80份，回收调查问卷80份，问卷回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液透析患者中心静脉导管感染情况和血栓率比较 见表1。

表1 两组患者血液透析导管感染情况和血栓率比较 例(%)

2.2 两组患者满意度比较 见表2。

表2 两组患者满意度比较 例(%)

3 讨论

由于肾源缺乏，血液透析是现在肾脏替代治疗的最主要手段。建立和维持有效的血管通路，是血液透析得以顺利进行的基础，其中，中心静脉导管插管是常用的血管通路。由于肾病患者身体机能退化，免疫力弱，体内常伴有长期慢性炎症反应，患者极易发生感染[2]。导管相关性感染是留置在患者血管内的血液透析装置引发菌血症，在外周静脉血培养的结果中发现一次以上的阳性结果，伴有临床感染症状[3-4]。导管相关性感染在血液透析患者中的发病率高，可严重影响血液透析的效果，甚至可危及患者生命[1]。

本研究结果显示：对血液透析患者中心静脉导管进行适当的护理干预后，发生导管相关性感染的患者例数明显减少，导管相关性感染发生率降低。通过严格的无菌操作，可预防导管相关性感染的发生，而护理人员对血管通道通畅性的密切关注和对患者术肢进行保暖，可预防血栓和闭塞的形成，保证血液透析顺利完成。给予适当的护理干预后，行血液透析的患者临床症状得到明显缓解，各类并发症和不良反应的发生亦显著减少，适当的护理干预，可显著提高血液透析的治疗效果。给予适当的护理干预后，绝大部分患者对护理和治疗效果感到满意，医生和患者普遍认可血液透析相关护理在血液透析的护理效果。血液透析相关护理不但关注患者治疗中遇到的问题，还密切关注患者的饮食健康和心理状况等。适当的运动护理，亦有助于患者心理护理干预和饮食护理，有利于患者康复。

[1] 杨小华,韩晓骏,严冲,等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志,2012,28(12):2009-2010.

[2] Mathew AT,Hazzan A,Jhaveri KD,et al.Increasing hip fractures in patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis[J].Am J Nephrol,2014,40(5):451-457.

[3] Komaba H. New Developments in CKD-MBD. Development and progression of CKD-MBD in predialysis period -when and how? [J].Clin Calcium,2014,24(12):1771-1778.

[4] 田春梅,李德保,刘晓军,等.中心静脉导管相关血流感染控制的探讨[J].护士进修杂志,2010,25(8):726-728.

王海燕(1974-)，女，山东济南，本科，副主任护师，从事临床护理工作

邱晶，E-mail：futureqj@163.com

R472.3,R692.5

B

1002-6975(2015)18-1721-02

2015-03-18)

立项课题：广东省深圳市科技计划立项课题(编号：201402017)