急性一氧化碳中毒后迟发性脑病并发周围神经病变患者的脑电及肌电图检测

湖南省湘西自治州人民医院脑电图室* 张卫红

一氧化碳是一种无色、无臭、无味的有毒气体，比重0.967，在自然界极稳定，不易自行分解，也不易被氧化，对神经系统有剧毒作用，能够与人体血红蛋白结合，竞争性抑制红细胞载氧功能。一氧化碳中毒迟发性脑病（delayed encephalohalopathy after acute carbon. monoxide poisoning，DEACMP）系指急性CO中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后，经过数天或中毒症状恢复后表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以痴呆为主的一组精神症状，如痴呆和椎体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在中毒后两个月内。中毒多因室内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗通风不良引起，现发病多由城市转向农村。在工业生产如钢铁水泥，建材化工等生产过程中废气的吸入也是造成CO中毒的发病原因。CO中毒患者日渐增多已成为我院内科及急诊科常见急症，患者如不及时抢救死亡率极高。如存活者出现迟发性中毒脑病则会严重影响其生存质量。

一、资料与方法

一般资料 我科收治本院2014年1月—2015年3月一氧化碳中毒脑病31例，其中所有患者均有昏迷病史，平均为（21±18）h，经抢救后意识恢复，临床症状减轻消失一般为8~45 d；其诊断符合叶任高等《内科学》中的标准，其中男性21例，女性10例，年龄2~55岁，其中2~15岁9例，15~55岁22例，平均31.2岁。3例为有意自杀。其余为用煤气或其它用途中毒引起，假愈期为4~65 d。

收治患者标准 CO中毒患者在昏迷到恢复意识后经历了4~65 d的假愈期之后有以下症状的：

（1）意识精神障碍表现为麻木、呆滞或植物人状态；

（2）椎体外系功能有不全表现的；

（3）椎体外系运动受阻如偏瘫、大小便失禁，病理征阳性；

（4）皮质功能性损伤，如局限性癫痫发作，语言、视觉出现障碍；

（5）伴有周围神经类的表现，如皮肤感觉性障碍，皮肤色素减退，球后视神经炎，并排除心脑血管病史者。

电生理检查 脑电图采用上海诺诚公司生产脑电图仪记录，按照10-20系统安放头皮电极，双单导联记录，根据脑电基本节律、频率、数量进行分析。肌电图采用丹麦四导肌电，使用同心圆针检测相应的肌肉，用表面电极记录运动，感觉及F波H反射等，参考卢祖能诊断周围神经病标准进行判断。

二、结果

脑电检查结果 31例患者均行2~3次EEG追踪观察，5例严重病人采用动态床旁监测。病人在安静、半暗的实验室进行检查，描记走纸进度30㎝/S，实标电压10uV/㎜，电极阻抗25KΩ，时间常数0.3 s，高频滤波30Hz。时间不少于30 min，病人均进行单、双极描记，按国际10-20系统放置电极，必要时能配合检查的患者加做闪光，睁闭眼及过度换气诱发试验，同时观察EEG动态变化与临床演变关系。31例患者EEG检查结果为轻度异常10例，中度异常15例，重度异常6例，异常率为100%。EEG主要表现为广泛中高幅慢波，α波慢化或患者基础节律消失，以弥慢性中高幅θ或δ波为主，主要以额颞部为主。另还可见弥慢性δ活动为主，伴有少量中高幅短θ活动，调幅调节欠佳，重度患者在额颞区出现单个尖波或尖慢波。

31例患者在入院首次描记EEG时有3例在异常背景上伴有痫样波出现，患者经吸氧、降颅压、激素及高压氧治疗20天后复查，除1例EEG仍有尖波出现外，余均有不同程度好转，患病者年龄越小或年龄越大其异常率也明显。EEG检查有助于判断疗效，预后并有助于早期诊断，其检查结果异常与病情严重程度呈平行关系。

肌电图检查结果 我科对31例患者均进行肌电检查，患者经救治均有肢体麻木，乏力等感觉，根据患者不同症状及表现做了相对应肌肉检测，包括大小鱼际肌等运动，感觉F波及H反射检查。31例患者均有神位源损害的表现，可见自发神经电位延长、纤颤、正锐波。小力收缩时限延长，大力可呈单纯相，有资料表明重度脑病患者约2%~3%的患者会出现周围神经病变，可能与缺氧及其对神经毒性作用有关。肌电检测的MCV及SCV正常值以汤晓芙等建议值为标准。各检测可见不同程度的传导速度减慢，严重者神经传导最大刺激（90MA）未引发出明显波形。

三、讨论

CO是一种毒性很强的窒息性气体，吸入人体后85%与血液血红蛋白结合，形成稳定碳氧血红蛋白，造成血液携氧能力严重下降，心脏和大脑是需氧相对较高的两大器官，尤其是大脑对缺氧的敏感性更高，缺氧常诱发脑水肿，脑血管痉挛等疾病，大脑皮层和苍白球等损害最为严重，能够引起脑生物电改变从而导致患者脑电图的异常。有报道CT对DEACMP改变提示为脑白质弥散性灶性低密度影。以额颞区损害为主，一部分可有基底节苍白球病灶，如病情加重或病期延长可导致脑萎缩、脑死亡。本组脑电显示多为广泛性中高幅慢波，以弥散性为主，多以额颞区显著，EEG改变程度与病情轻重，长短呈平行关系。病情越重昏迷时间延长，EEG异常率越高，其恢复也越慢，31例患者异常率为100%。DEACMP是以广泛性大脑功能障碍为主的病变，EEG是脑细胞功能的直接反映，是反映各种原因造成大脑生物电生理学及功能状态变化及功能状态的敏感指标。EEG可做为对病情及预后评估，是脑功能受损程度的客观指标之一，其与CT、MRI等相比有敏感性高、无创性且价廉便捷可重复性好等特点，EEG背景α节律减慢及中高幅弥慢性慢波出现均提示DEACMP存在广泛性脑损害。EEG异常提示额颞区显著可能与此部位是缺血缺氧敏感易损区以及损伤后低灌注有关。31例患者同时伴有肢体肿胀疼痛、麻木、乏力等非迟发性起病表现，患者查体肌力2~4级不等，临床多有垂腕、足下垂表现，肌电图可见明显失神经表现，上、下肢运动神经受损为主，单、双肢均可受损，感觉和植物神经功能障碍表现较轻，31例中只有3例有感觉神经受累报道，H反射及F波多在正常范围。31例患者于3个月至半年后复查仍可见少量自发电位，提示仍有神经轴索受损。肌电图检测技术敏感性高、特异性重复性，结果稳定，可提高DECMP患者周围神经病早期检出率，以达到早期诊断及早期治疗的目的。

1 黄远桂, 吴声伶. 临床脑电图学. 西安：陕西科学技术出版社. 1984：98-156.

2 卢祖能, 曾庆杏, 李承晏, 余绍祖. 实用儿科学. 第1版.北京：人民卫生出版社，2000：832-834.

3 赵桂敏. 急性一氧化碳中毒迟发性脑病现状. 中国冶金工业. 医学杂志. 2001，18(6)：338-339.