针灸防治压疮研究

2015-02-20郭玉怀,孙忠人,仇立波等

长春中医药大学学报 2015年6期

关键词：针灸疗法压疮

针灸防治压疮研究

郭玉怀1，孙忠人2*，仇立波1，田洪昭1，李佳1，张显达1

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

摘要：中医学认为，压疮主要因经络受阻，气血瘀滞，筋脉失养，肉腐脱落，酝酿成疮。针、灸防治压疮操作简单，且临床效果显著，其机理主要是针、灸结合可以舒经活络，扶正祛邪，祛腐生肌。临证时应注意艾灸的燃点，针刺治疗压疮力弱，需配合灸法疗效更佳。

关键词：压疮；针灸疗法；经络受阻；气血瘀滞

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.06.029

中图分类号：R245.5文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1175-03

基金项目：黑龙江省研究生创新科研

作者简介：郭玉怀(1989-)，男，硕士研究生，主要从事针灸防治脑与脊髓神经系统疾病。

收稿日期:(本栏责任编辑：张海洋2015-03-03)

*通信作者：孙忠人，男，教授，博士研究生导师，电话-15104542804，电子信箱- tianyiloveren@qq.com

Treating and prevention of pressure ulcers by acupuncture and moxibustion

GUO Yuhuai1，SUN Zhongren2*，QIU Libo1，TIAN Hongzhao1，LI Jia1，ZHANG Xianda1

(1.Heilongjing University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China；

2. First Hospital Affiliated to Heilongjing University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Abstract：In Traditional Chinese Medicine, pressure ulcer is mainly due to obstruction of meridians, stagnation of Qi and blood stasis, then dried off and brewing into sore. Acupuncture and moxibustion of treating and prevention of pressure ulcers is simple operation and significant clinical effect. Its mechanism is mainly acupuncture and moxibustion can soothe the channels and quicken the network vessels, support right and dispel evil，eliminate putridity and engender flesh. Moxibustion is simple and fire prevention should be strengthened. the power of acupuncture treatment of bedsore is weak and usually cooperation with moxibustion.

Keywords：pressure sores; acupuncture therapy; obstruction of meridians; stagnation of qi and blood

压疮，又作褥疮( bedsore, decubitus ulcer)，源于拉丁文，与传统医学所载“席疮”类似，《外科启玄·溃疡虚实》载“席疮乃久病，着床之人挨磨擦破而成，上而背脊，下而尾闾，当用马屁勃软垫，庶不致损而久损，昼夜呻吟也，患者但见席疮，死之征也，不治”。现代医学认为其形成主要与外界压力、磨擦力、剪切力等关系密切[1]，皮肤局部组织因长期受压、微循环障碍而致缺血缺氧形成压疮[2]。目前临床针对压疮的处理措施多以药膏、手术清理等为主，随着针灸临床适应征的不断拓展，针灸防治压疮，已取得显著效果。现综述如下。

1 艾灸

艾，《本草从新》中记载其“苦辛……通十二经，走三阴，逐寒湿，止诸血……透诸经除百病”，《名医别录》载其可“利阴气，生肌肉，辟风寒”。现代研究[3-5]发现，艾在燃烧可生成诸如乙醇、醋酸、环乙烯等杀灭或抑制致病性皮肤真菌及病毒的成分，提高白细胞数量并增强其吞噬功能，促进抗体调节非特异性免疫物质的数量，使机体免疫功能得以提高，此外艾在燃烧时产生的辐射能谱以近红外线为主，可激发人体穴位内生物分子的氢键，产生受激相干谐振吸收效应，通过神经—体液系统为机体的细胞代谢及免疫功能提供必需能量，同时也可提供给缺乏能量的病态细胞活化能。艾灸疗法可加强药力与热力的协同作用，促进局部血液循环并提高自身免疫力，从而缩短疮面愈合时间。方丽云[6]在常规处理基础上加以艾灸“三步法”辨证施灸，即先行温和灸温通经络，使疮面有温热感但不至灼伤，再施以回旋灸、雀啄灸至皮肤红晕以加强热敏化，激发经络感传活动，最大程度地改善患者病灶局部的血液循环，提高机体自身免疫力，也有研究[7]发现热敏化腧穴疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法。陆静波[8]采用艾条回旋灸熏灸由远及近，在距疮面1寸后再逐渐远离，以耐受为度，治疗7、14、21 d后检测血液发现IgG、IgM、IgA、C3显著增高，说明艾灸通过提高机体免疫力对压疮的治疗发挥其重要作用。何维丽等[9]将点燃的艾条在清凉膏上行回旋灸，温热时用大拇指按住施灸点的清凉膏进行按摩，边按摩边艾灸，同时保证整个压疮部位被清凉膏覆盖，完成后局部予无菌纱布保护，创面渗液多者予凡士林纱布外敷后再予无菌纱布包扎，经统计发现治疗组治疗后痊愈率和总有效率均优于对照组，说明艾灸配合清凉膏不仅能在施灸时防止烫伤，使清凉膏更好地吸收，达到消肿止痛、抗感染、促进创面愈合等作用，且治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮疗效快。此外，用艾灸配合湿润烧伤膏[10]、莫匹罗星软膏[11]、赛肤润搽剂[12]等均取得较好疗效。

2 针刺

田二云等[12]先用毫针隔20~30 mm向病灶中心平刺1针，然后在病灶中心直刺1~2针，待得气后将点燃的艾条套在针柄上施以温针灸，30 min/次，2次/d，7 d为1疗程，随访半年发现总有效率可达100%。温针灸系针刺、艾灸于一体，可将艾热透过针柄传至体内，更好地改善局部疮面情况，促进疮面愈合，加强温经通络、扶正祛邪的效果，在疮面局部围刺可增加机体血液供应，减少血液、淋巴瘀滞，同时还可促进炎性渗出物的吸收，减少水肿，促进肉芽组织的形成，加速病变组织的修复和瘢痕化过程，促进新陈代谢，笔者认为对久治不愈的压疮患者采用毫针围刺并艾灸温针技术联合施治不失为一种高效的治疗方法。赵文芬等[13]在常规治疗基础上加用针刺联合红外线照射。沿皮下围刺，捻转得气后留针30 min。同时配合红外线照射30 min，灯管与创面垂直距离为20～25 cm，热力强度以患者局部皮肤耐受情况而定。21 d 为1个疗程。用毫针围刺，为周边上皮细胞生长创造条件，从而加快肉芽组织生长，促进创面愈合。红外线照射治疗作用的基础是温热效应，在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。

3电针

孙忠人等[14]将75只压疮大鼠随机分为电针组、针刺组和空白组，并分为1、3、7、14、21 d共5个时间点。电针组采用傍刺手法，即在创面中心为第1进针点，直刺 0． 2寸，距离皮肤创面1 cm处为第2进针点，平刺0． 2寸，然后连接6805-B电针仪，其中第1进针点连接负极，第2进针点连接正极，电流为1 mA，频率为1 Hz，留针30 min，1次/d；针刺组针刺方法及电极连接同上，但不通电；空白组只给予碘伏常规治疗。在各组动物治疗时间点结束后取腹主动脉血2 mL，经离心后取出上清液测NO，ET-1含量，发现从3 d时间点开始，电针组大鼠血清NO含量迅速升高，ET-1含量开始降低，在14 d时NO达到峰值，ET-1降至最低含量；空白组血清NO含量各时间点逐渐降低，ET-1无明显变化；针刺组NO、ET-1均无明显变化。同时也发现针刺组从7 d时血清ET-1含量也有所下降，但是电针组下降幅度略大于针刺组。最终发现大鼠血清NO与ET-1二者具有拮抗关系，其中在电针组内的变化关系最为明显。张秦宏等[15]发现电针组与空白组相比，电针傍刺疗法可以提高皮肤压疮大鼠血浆SOD活性，并且可以明显降低血浆MDA含量，在治疗第3天时，分别使SOD活力达到最高峰，使MDA含量达到最低。电针傍刺组与空白组、针刺组相比较(P<0．05)，说明电针傍刺疗法具有较为明显的提高抗氧化酶活性及抑制自由基反应的作用。

4火针

火针，又作燔针，张介宾载其“用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒固结，非此不可”，且其用于治疗压疮在《备急千金要方》中就有记载。火针是集针、灸于一体，兼备了针刺的机械性刺激和艾热的温暖性刺激，迅速消除或改善局部组织病理变化，使病灶逐渐变性、坏死、脱落，并新生肉芽，形成瘢痕，最终逐渐愈合。阎翠兰等[16]将压疮患者随机分为火针组和针刺组，2组均针刺疮面及疮周阿是穴，结果火针组疗效91．4%，优于针刺组的75．9%，且火针组Ⅲ、Ⅳ期患者的疗程较针刺组明显缩短(P<0．05)，说明火针治疗压疮的疗效优于针刺。火针治疗压疮可弥补现代医学手术创伤大、艾灸灼热度不足，毫针针刺力度小，中药药力不能集中渗透、靶向力差等不足。

5结语

中医认为，压疮主要因经络受阻，气血瘀滞，筋脉失养，肉腐脱落，酝酿成疮。针、灸在防治压疮上虽各有优势，然尚存各自的局限性。艾灸简便易行，但需防火灼伤；针刺治疗压疮力弱，多配合灸法方可奏效；电针对压疮大鼠效果可观，但仍停留动物实验阶段，仍需临床进一步验证；火针治疗压疮有其独特优势，消除患者及家属心理畏惧或可加强临床疗效。

参考文献：

[1]王彩凤,巫向前.压疮形成机制研究进展[J].护理学杂志,2007,22(1):74-77.

[2]REDDY N P, GOCHRAN G V. Interstitial fluid flow as a factor in decubitus ulcer formation[J]. Journal of Biomechanics, 1981, 14(12): 879-881.

[3]HITOSUGI N, OHNO R, HATSUKARI I, et al. Diverse biological activities of moxa extract and smoke[J]. In Vivo (Athens, Greece), 2001, 15(3): 249-254.

[4]郑威,陈旭军.艾灸治疗压疮36 例护理体会[J].中外健康文摘,2011,6(22):357-358.

[5]钟蓝.传统艾灸作用机理初探[J].中国中医基础医学杂志,1999,5(6):47-48.

[6]方丽云.艾灸“三步法”改善压疮创面的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2013,3(3):134-135.

[7]张翠蓉,肖慧华,陈日新.腧穴热敏化艾灸疗法治疗压疮的疗效观察[J].中华中医药杂志,2010,25(3):478-479.

[8]陆静波.艾灸局部治疗压疮Ⅲ期的疗效观察与护理[J].上海护理,2005,5(3):28-29.

[9]何维丽,缪红英,邢承楠,等.艾灸配合清凉膏治疗压疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(3):241-242.

[10]谭晓慧,王欢.艾灸配合湿润烧伤膏治疗压疮疗效观察及护理体会[J].新疆医科大学学报,2011,14(3):330-333.

[11]石燕.赛肤润配合艾灸预防褥疮35例[J].河北中医,2007,29(1):53.

[12]田二云,尹利华,宫静萍.毫针围刺并艾灸温针治疗重度压疮52例[J].武警医学,2013,24(8):712-713.

[13]赵文芬,朱亚妮,张姣玲,等.针刺联合红外线照射为主治疗压疮疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(12):893-894.

[14]孙忠人,仇立波,张秦宏,等.电针对褥疮大鼠血清NO和ET-1含量的影响[J].针灸临床杂志,2013,29(3):66-68.

[15]张秦宏,赵文麟,阎成海,等.电针傍刺对大鼠皮肤压疮血浆SOD活性及MDA含量的影响[J].针灸临床杂志,2012,28(11):60-62.