林珮琴辨治中风经验

林珮琴辨治中风经验

刘怡，秦玉龙*

(天津中医药大学，天津 300193)

摘要：林珮琴以《素问》《灵枢》为根坻，融会贯通仲景、叶桂等诸位名家论著，其根据个人心得与临床诊治经验，集各家之大成，著有《类证治裁》一书，书中每一病证均简要而清晰地论述了病因、病机、证候特点、脉象及选用的治法和方药，并附有医案，极具临床指导价值。归纳《类证治裁》中辨治中风的医案，为卒中昏迷，豁痰滋阴；麻木痿软，滋肾利湿；偏瘫便难，益火破结；口

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言謇，滋水潜阳。治疗原则，即对真中风宜先用通关，继则养血顺气，佐以消痰清火;对类中风则宜滋阴息风,濡养营络。

关键词：中风；《类证治裁》；医案；林珮琴

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2015.05.018

中图分类号：R255.2文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2015)06-1145-03

基金项目：2010年度教育部人文社会科学研究规划

作者简介：刘怡(1976-)，女，博士研究生，高级政工师，主要从事中医各家学说暨中医历代名医临床经验研究。

*通信作者：秦玉龙，教授，博士研究生导师，电话-13820573539，电子信箱-qinlong.edu@263.net

LIN Peiqin idea of stroke disease treatment

LIU Yi, QIN Yulong*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract：LIN Peiqin’s idea builts onSuWen(Plain Questions) and Ling Shu, digests ZHANG Zhongjing and YE Gui’s works, accords to personal insight and clinical experiences of diagnosis and treatment. The culmination of theories of different schools is her book-Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments. In this book, all the diseases distinguished for pathogenesis, disease location, symptoms, therapy and prescription in Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments, and accompanied by medical records, it has important clinic guidance meaning. Analyzes stroke cases in Classified Syndromes with Clear-Cut Treatments by LIN Peiqin, summarize clinical experience for reference. This paper mainly studied several stroke typical cases in this book, it can be summarized as: coma apoplectic, eliminating phlegm and nourishing Yin; paralysis and flaccidity, nourishing kidney and promoting dieresis; hemiplegia and constipation, tonifying fire and dissolving nodules; distorted mouth and difficult Enunciation, replenishing water and subsiding yang. In the treatment of stroke, LIN Peiqin used method in the ancient not old, clinical syndrome is flexible, according to different patient’s condition, pathogenesis and disease, used corresponding method, prescription and pharmacy. Her principle of treat stroke is: towards stroke with wind should stimulate meridian points firstly, and then nourishing blood and guiding qi downward, dissolving phlegm and clear away fire; towards analogous apoplexy should nourish yin and extinguish wind, moistening and nourishing main and collateral channels.

Keywords：stroke disease;LeiZhengZhiCai;analysis of medicine case;LIN Peiqin

林珮琴，字云何，号羲桐，江苏丹阳人，生活于清代乾隆至道光年间，以制举之学，蜚声士林，壮年中举后则淡漠仕途，而致力于医。所著《类证治裁》“理明辞晰，言简意赅，论证施治，无不根柢圣经，发挥精义”[1]17。其“生平本不业医，间有治案，附于症后，非云程式也，聊存梗概，以寓别裁之微意云尔”[1]20。各证之中所附脉案，悉为自己临证经验总结，极富学习参考价值。

1卒中昏迷，豁痰滋阴

患者杨某，冬月办公，夜半猝倒榻下，不省人事，身热痰壅，口喎舌强，四肢不收，脉左虚涩，右浮滑。先用生姜汁热挑与之，痰顿豁。暂用疏风化痰药宣通经隧，神识渐清，右体稍能转侧，但左体不遂，语言模糊。症属真阴素虚，以河间地黄饮子，去肉桂、附子、巴戟天，加枸杞子、牛膝(俱酒蒸)、木瓜、何首乌，数十服，诸症渐退，稍能步履，唯左手不遂。前方加桂枝、姜黄数剂，左腋时时微汗，不到1月，左手如常[1]17。 杨某卒中，其“风自火出，火自阴亏，水不涵木，肝风内煽，痰火上乘，堵塞清窍，是以猝倒无知也”[1]17。凡类中之病皆出于脏，肾之真阴本亏，“精去则气去，所以眩晕猝倒，气去则神去，所以昏愦无知”[1]17，口喎者乃足阳明、手太阳之筋病，“颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻”[2]。张璐尝谓：“左寒右热，则左急而右缓；右寒左热，则右急而左缓。盖左中寒则逼热于右，右中寒则逼热于左，阳气不得宣行故也”[3]。左脉虚涩为阴虚，右脉滑则因痰盛，已具偏枯之象，若非豁痰开窍，则经脉不通而汤剂难下，故急用生姜汁“通窍，开隔豁痰”[4]，以救卒暴，证见缓解，而继用疏风化痰药以宣通经隧，神识渐清、语言模糊、右体稍能转侧，但见左侧半身不遂，其真阴素虚，故治以地黄饮子减去阳药。 方中用熟地黄、肉苁蓉、枸杞子、何首乌滋肾养血补根本之阴；“石斛安脾而秘气，山萸温肝而固精，菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏，麦冬、五味保肺以滋水源，使水火相交，精气渐旺”[5]259；牛膝得酒则能补肝肾，又可活血而引血下行；木瓜味酸而入肝，益筋走血而为治脚痿之要药。诸药合用调心脾肝肺四脏而滋肾阴、安神开窍而强筋骨，数十服后诸症渐退，并能步履，但见左手不遂。前方加用桂枝以通行十二经、姜黄专入手臂而行气破血，左腋时时微汗为血脉流通之象，不一月则左手如常。 林珮琴辨治此证如老吏断案，有条不紊，秩序井然，处方遣药妙不可言，其活用古方更令人称道。诚如林氏所云：“地黄饮子，原主补肾之真阴。但阴虚有二，有阴中之水虚，有阴中之火虚，火虚者桂、附、巴戟可全用，水虚者非所宜也”[1]17。

2麻木痿软，滋肾利湿

患者某，左体麻木，胫骨刺痛，腰膝痿软，能饮多痰，脉左大右濡，此阴虚生热而挟湿痰也。用薛氏六味地黄丸作汤剂，君茯苓，加生术、薏苡仁、牛膝、黄柏(俱酒炒)。十数服诸症悉退，步履如初[6]。 朱震亨谓：“手足麻者属气虚，手足木者有湿痰死血。”林珮琴认为胫骨刺痛属肾虚挟火，腰膝痿软为肾虚将惫之状，能饮多痰而脉左大右濡乃“阴虚生热而挟湿痰”，治以滋阴清热、利湿祛痰，方用六味地黄丸而重用茯苓，既可滋肾阴、泻伏火，又能渗脾湿，确有一方两用之妙。如朱震亨所云：“久病阴火上升，津液生痰不生血，宜补血以治相火，其痰自除”[7]85。湿热郁蒸，浸淫经脉，阻滞气血运行，则见手足麻木、腰膝痿软无力，用生白术、薏苡仁、牛膝、黄柏泄湿热、利腰膝而奏功。

3偏瘫便难，益火破结

患者李某，右体冰冷而不遂，艰于行步，已为三年痼疾，辞以难治。询所苦，曰：大便甚难，但得爽利为幸耳。诊其脉，右三部全伏，左三部洪大无伦。先用崔氏桂附八味丸作煎剂，二服便爽，右肢运动稍活；后于八味丸加肉苁蓉、当归，蜜丸服，效。 患者痼疾日久必及于肾，右体偏枯冰冷乃阳虚不运；凝阴固结，胃气阻塞，肠气内攻，升降失司，大便甚难；右脉全伏为阴寒结滞之象。治以桂附八味丸“益火之源以消阴翳”，阳气得补而始运，固结之阴得破，胃肠功能得复，大便通爽，气血得以运行而右肢运动稍活。原方加用既滋肾肝精血又润肠胃结燥的肉苁蓉、当归，以善治肠燥便秘的蜂蜜和丸，服之而效。

4口喎言謇，滋水潜阳

患者孙某，高年之人，值少阳司令，头眩肢麻，耳鸣舌强，消谷善饥，便溏汗泄，遂口喎言謇，午刻头汗身热，脉象浮洪，治以滋水涵木，兼摄虚阳，方用熟地黄15 g，五味子1.5 g，麦门冬4.5 g，茯神9 g，醋牡蛎9 g，炒甘菊花4.5 g，鲜石斛9 g，白芍药6 g，川贝母4.5 g，牡丹皮3 g，阿胶6 g，三服诸症悉退，脉渐平，唯夜卧少安，原剂中加龙骨2.1 g，接服无间。另订膏方，即用前味加西洋参、山茱萸、莲子、嫩桑枝，熬膏收贮，窨退火气，每服15 g。能加意调摄，可望回春。