健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用

何建秀，郭雪花，陈君程

(西南民族大学食品安全与卫生防疫中心，四川 成都 610041)

健康教育在乙型病毒性肝炎防治中的作用

何建秀，郭雪花，陈君程

(西南民族大学食品安全与卫生防疫中心，四川 成都 610041)

乙型病毒性肝炎作为一种严重危害人类健康的常见传染病、多发病，对人类生命健康构成重大威胁.我国属于乙型病毒性肝炎的高发区，一旦感染，往往久治不愈、病情反复.据不完全统计，每年因感染HBV导致的肝硬化、肝衰竭和HCC而死亡的人数约有100万人.因此，健康教育对于做好乙型病毒性肝炎防治工作尤为重要.本文就乙肝病毒(HBV)的生物学特性、传播途径及乙肝病毒(HBV)携带者和乙型肝炎患者进行健康教育宣传、饮食指导、用药指导、出院指导等方面进行了深入探讨，试图普及乙型病毒性肝炎防治的相关知识，从而降低其发病率和感染率.

乙型肝炎；健康教育；肝炎防治

1 乙肝病毒(HBV)及慢性乙型肝炎相关知识宣传

乙肝病毒(HBV)感染，呈世界性流行，不同地区、不同人群乙肝病毒(HBV)感染的流行差异较大.据世界卫生组织报道，全球范围内大约有20亿人曾感染过乙肝病毒(HBV)，其中大约有3.5亿人为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，每年因感染乙肝病毒(HBV)导致的肝硬化、肝衰竭和HCC而死亡的人数约为100万人[1-2].我国于2006年针对乙型病毒性肝炎流行病学调查，结果显示，全国普通人群中，1-59岁HbsAg携带率为7.18%，其中5岁以下儿童的HbsAg携带率仅为0.96%[3-4].据此推算，现阶段我国应有乙肝病毒(HBV)感染者约9300万人，其中慢性乙型病毒性肝炎患者约2000万例[5].HBV携带者及患者大多数都是在体检时才知道自己感染了HBV或得了慢性乙型病毒性肝炎，主要是因为慢性乙型肝炎绝大部分没有明显的体征和症状，往往容易被忽视，绝大部分乙肝患者对治疗茫然不知，部分患者还会寄希望于江湖郎中，大量的经济损失其次，延误了最佳的治疗时机，使肝细胞没有得到及时的保护和修复，逐渐使病情加重、病情恶化，甚至危急生命才尤为重要.因此，在临床工作中，加强对慢性乙型肝炎患者的健康教育宣传很有必要[6-7].

1.1 乙肝病毒(HBV)的生物学特性

HBV对外界的抵抗力非常强，将在冰冻环境下保存已达15年之久的血浆，稀释7-10倍后，在实验中仍具有传染性.在用过的注射器中，HBV一般可存活7天左右.HBV的传染力极强，它的传染力是艾滋病毒的50-100倍[8].

1.2 乙型病毒性肝炎的传染源

乙型病毒性肝炎患者及乙肝病毒(HBV)携带者均为乙型肝炎(HBV)的传染源.乙型病毒性肝炎患者:包括急性乙肝病毒感染者和慢性乙型病毒性肝炎患者，在临床中发现部分肝硬化及肝癌患者也有传染性.HBV表面抗原携带者，是指血中HBV表面抗原持续阳性达6个月以上，而无肝炎的临床症状和体征，肝功能检查各项指标均正常者.

1.3 乙型肝炎的传播途径

乙型肝炎病毒的主要传播途径为母婴传播、血液、医源性传播和体液传播.1)母婴传播.母婴传播是指患乙型肝炎或HBV表面抗原阳性的母亲将HBV传播给婴儿的传播方式；2)医源性传播.这是HBV的重要传播途径之一，以下医疗卫生服务过程中均有可能传播HBV[9-10]:a、输血或血液制品:输入含HBV的血液或使用被HBV污染的血液均可感染HBV或发病.b、使用被乙肝病人或HBV携带者的血液、体液污染的医疗器械(如注射器、针头、手术刀、内镜等)及其他物品，均有可能感染HBV.c、被HBV污染的物品(包括床单、被褥、生活用品等)，未经严格消毒，再次使用.d、医务工作者或实验室工作人员接触乙肝病人或HBV携带者的血液、体液或分泌物后也可能导致其感染；3)血液、体液传播.a、性接触:性接触中乙肝病毒可以通过破损的生殖道粘膜进入易感者体内.b、乙肝病人或HBV携带者的唾液和伤口渗出液中含有HBV，可通过深吻、共用牙刷、剃须刀、水杯、餐具等传播，因此，乙型肝炎有明显的家庭聚集性.

1.4 乙型肝炎易感人群

人对乙肝病毒(HBV)普遍易感.年龄是影响乙肝病毒(HBV)感染时是否慢性化的主要因素.在围产期时段和婴幼儿期感染乙肝病毒(HBV)者中，分别约有90%和25%-30%将来会发展为慢性感染而迁延，而5岁以后感染者，大概仅有5%-10%将来有可能会发展为慢性感染.

针对以上乙肝病毒(HBV)的传染性及慢性乙型肝炎患者的各项特点，医护人员在日常工作中要利用一切机会，对乙型肝炎患者及感染者有针对性的适时开展健康教育宣传，详细讲解乙型肝炎相关知识及其对人体的危害.如:实行分餐制、提倡使用一次性医疗用品，生活用品要分开，对其他生活用品如被褥、衣物等可用甲醛熏蒸消毒，患者用过的废弃的杂物及一次性用品应焚烧处理，也可用含氯消毒剂喷洒或浸泡.动员家属进行HBV6项指标检测，对于密切接触者在接触患者后用肥皂彻底清洗双手，对无保护性乙肝抗体的易感者应及时注射乙肝疫苗[11].尽量减少日常生活中的密切接触，如有皮肤破损更要注意保护，一般不直接接触患者，必须接触时必需戴好医用手套.此外，还需教育患者应戒烟戒酒、对肝脏有损害的不利因素都要避免.增强社会责任感，教育患者及家属规范行为，克服不良的生活习惯、卫生习惯，增强防病和自我保健意识.

2 饮食教育

2.1 基本饮食原则

在日常饮食指导中，应根据患者的营养状况以及有无合并症个性化制定原则.营养方案应依据病程进展、肝功能受损程度.通常情况下应给予适量蛋白、高维生素饮食、适量脂肪.处理则需个体化、原则是共同的.

1)保证足够的热量供给，足够的热量既减少了蛋白质的损耗，又能保障组织蛋白的合成，有利于受损肝细胞的修复.儿童每天应将能量控制在30-40kcal kg热卡，成人每天控制在2000-2500kcal kg.

2)适量补充糖类，糖作为人体热量的主要来源，糖还可以减少蛋白质作为人体能量供应的消耗.每餐保证足够的糖类食物摄入，不仅能提高肝细胞对抗病毒感染的能力，同时对肝细胞也有一定的保护作用.但应严格控制摄入量，以防形成糖尿病和脂肪肝.

3)适量补充高精蛋白食物，当患者肝功能受到损害时，大多数患者会出现不同程度的食欲不振、味觉改变、呕吐、恶心等临床症状，食欲减退，机体摄取蛋白质的量也会随之减少，往往容易引起机体蛋白质缺乏，甚至发生低蛋白血症.因此，每日应保证摄入足够的富含精蛋白质的食物，以利于肝细胞的修复和肝功能的恢复.通常情况下，各类蛋白质的摄入量应不低于1g/kg/日，并且50%以上应为优质蛋白质，如牛奶、鱼、蛋等.对伴发低蛋白低血症，而无肝昏迷先兆症状患者，可根据患者具体状况，适当给予高精蛋白食物，对已经伴有肝硬化合并食道静脉曲张者，则应当尽量给予柔软、无渣、流汁食物，按照1.5-2.0g/ kg/日计算.对已经出现肝昏迷先兆征象患者，临床上应严格控制蛋白质的摄入量，如为了防止低蛋白血症，也应以植物蛋白如:豆类制品为主.如果患者一旦出现肝昏迷症状，应禁止任何蛋白质食物的摄入.

4)增加矿物质及多种维生素补给，患者日常饮食中应尽量增加矿物质及多种维生素补给，尤其是富含维生素C、维生素K、和B族维生素食物的补给，帮助肝细胞及时修复损伤、抗氧化及对抗压力.

5)适量脂肪，肝脏对体内血脂浓度调节具有十分重要的作用.当肝细胞发生变性坏死时，首先肝功能受到损害，胆汁分泌、排泄受阻，脂肪分解力下降，食物中的脂肪不能被机体分解吸收，大量游离脂肪从粪便中排出，从而导致肝细胞性脂肪性腹泻，使病情进一步恶化，但是，日常饮食中也不能过份限制脂肪食物的摄入，只要肝功能损害不严重，绝大多数患者都可以进食普通食物，一般成人每日按30-50g/kg/日食用油计算.

6)戒烟、戒酒，患者一旦确诊为慢性乙型病毒性肝炎，就应当在医生指导下戒烟、戒酒，日常生活中应绝对禁烟、禁酒.吸烟、饮酒首先会进一步加重肝细胞的损害，同时，烟、酒本身就可以直接导致肝细胞的损害，进一步加重肝功能损害，使病情进一步恶化.

2.2 适量饮食

肝脏是人体最大的消化器官，是人体制造、储存和分解体内各种有毒、有害物质的重要器官之一，尤其是在人体糖和蛋白质的分解和代谢过程中，肝脏起着尤其主要的作用.当各种有害因素，使肝细胞和肝组织受到损害，导致肝功能异常时，机体对各类营养物质的分解、吸收受到限制，这时若一次摄入大量食物，不仅会加重胃肠道负担，同时也会因为在蛋白质的分解代谢过程中，产生过多的氨，而诱发肝昏迷.其它有毒有害代谢产物也会加重肝细胞的损害.因此，对慢性乙型肝炎患者伴肝功能损害者而言，食物供应尤其要注意营养搭配合理，严禁暴饮暴食.

2.3 清洁饮食

肝脏——作为人体最主要、最大的解毒器官，通常情况下，机体内的各种代谢产物和人体内的各种毒素，都可以通过肝脏的氧化、还原、结合等形式分解后排除体外.当肝细胞因各种原因受到损害时，肝细胞解毒功能下降.进入体内毒素不能及时有效分解，从而加速肝细胞的进一步损害.因此，日常生活中应嘱咐患者及家属应特别注意食物的清洁、卫生、无毒、无害.

3 用药指导

由于患者中存在年龄、文化背景、生存环境的差异，加之部分药品广告进行不实宣传，夸大疗效，作为一般的普通患者，很难辨别真伪，往往容易被误导.有的患者甚至一味迷信江湖郎中，既错过了最佳治疗时机，致使病情加重，又浪费了钱财，致使心理负担越来越重.部分患者病情稍有好转，或在治疗过程中稍有不适反应等，就私自停药，少数患者则可能因为经济困难，不能连续治疗.因此，在临床工作中，加强对乙型肝炎患者及家属进行科学合理的用药指导很有必要[12].现阶段，经过反复临床验证，对乙肝病毒有效的药物有:干扰素、核苷(酸)类药物(如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，在日常治疗过程中，应反复仔细嘱咐患者，如果要进行抗病毒药物治疗，必须选择正规医院，由专业医生具体指导，坚持不间断系统治疗，决不能图省事、怕麻烦，决不能听信广告盲目服药，随便自行用药，更不能听信江湖郎中的胡编乱造，乱用偏方，以及假冒伪劣药品等.在医生指导下，控制好疗程和药量，坚决避免由于滥用药物给身体带来的更大伤害，也不能随意停药，应在医生指导下逐步减量停药.

乙型肝炎患者康复期继续用药的问题是用药过程中需要特别注意的事项.在临床治愈后，患者往往需要继续服用一段时间的抗病毒药物以巩固疗效.但是很多患者不能遵医嘱坚持继续用药，对抗病毒药物的治疗存在误区.往往喜欢用所谓的“偏方”、“秘方”，盲目服用所谓的保肝、补肝的滋补药，总以为服用的药品价格越昂贵，药物效果越好等.针对以上问题，医务人员应向患者仔细讲解抗病毒药物的药理作用以及对肝脏及身体的影响，让患者了解盲目服用药物，不仅会增加不必要的经济负担，而且还会加重肝脏负担，使肝功能长期不能恢复，甚至直接导致肝脏损害.

4 出院指导

乙型肝炎患者经过治疗好转可以出院回家休养，出院时必需严格遵照以下原则[13]:

1)遵医嘱.出院后应严格执行医生医嘱，治疗期间严禁随意更改处方，随意停药、随意改变服药方法，否则，不但使治疗前功尽弃，还会加重肝脏负担，在治疗过程中，应密切观察服药反映，如身体有任何不适及反应需及时就医.

2)养成良好的个人生活、学习、工作习惯.饱饿适度，不暴饮暴食，起居有节，不能熬夜，保证充足睡眠，应戒烟酒，熬夜可使抵抗力下降.不暴饮暴食，否则会突然产生大量毒素，造成对肝脏的损害，而烟中的毒素和酒精会直接加重肝功能损害，这方面绝不可疏忽大意.

3)教育患者合理、适量安排学习和工作.患者出院后应首先在家中休养、观察1-2月后，经过再次体检，若肝功能和其他各项指标都基本正常，病情确实已稳定，在医生指导下方可逐步恢复工作.若过早恢复工作，可加重肝脏负担，使本就受损的肝功能迟迟得不到恢复，也是乙型肝炎治疗失败和复发的重要因素之一.指导患者根据自我身体状况、肝功能指标、其他各项生化指标循序渐进，活动量和工作量逐步增加，应劳逸结合，切忌过度疲劳.

4)注重自我心理调适..由于乙型病毒性肝炎具有病程长，药物治疗显效慢，在治疗中病情易反复等特点.一旦患病，患者心理压力特别大.因此，在临床诊疗过程中，医务人员应根据不同个体，教育患者有意识减少心理压力，保持稳定的情绪[14].而每位患者都是独立的个体，，不同文化背景和对疾病的态度及认识程度具有特定性，医生应针对特定的个体，进行特定的心理疏导.增强患者心理防卫机制，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气.

5)保持适度运动.对于慢性乙肝患者而言，如果肝脏功能有损害，应适当卧床休息，特别是餐后应平卧30分钟，让肝脏有充分的血液供应，利于恢复.如经过积极休息和治疗，肝功能已基本恢复，则应适当增加活动量，日常生活中应做到动静结合，有利于增加食欲，促进机体正常代谢，也有利于肝脏的脂肪代谢，减少脂肪肝的发生[15].同时提高机体抵抗疾病的能力.根据自身的身体状况，可以适当参加一些体育活动，如散步、打太极拳、慢跑等，保持心情舒畅平和，丰富自己的日常生活，有利于身体的康复.

6)定期复查.对于HBV携带者和慢性乙型肝炎患者无论有无临床症状，都应每3-6个月进行一次生物化学、HBV、AFP及肝脏超声显像检测.对于有HCC家族史和男性患者或感染者，无能ALT是否正常，医生都应建议其做肝组织学检查，了解病情进展情况，明确是否需要抗病毒治疗.

总之，对于慢性乙型肝炎患者而言，应进行长期的健康教育，应贯穿于慢性乙型肝炎整个治疗和日常生活全过程中，因此，对每一位医务工作者就提出了更高的要求，应熟练掌握现代健康教育的新理念和医学方面的新技术、新对策、新知识，在诊疗过程中善于运用新技术、新对策、新知识去为广大患者提供最优质的服务，积极引导教育，让患者减轻心理负担，以积极的心态，主动配合医生不随意中断治疗，早日恢复健康.

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(责任编辑:罗敏，付强，李建忠，张阳；英文编辑:周序林)

Role of health education in hepatitis B prevention

HE Jian-xiu，GUO Xue-hua，CHEN Jun-cheng
(The Center of Foods Safety，Health and Epidemic Prevention，Southwest University for Nationalities，Chengdu 610041，P.R.C.)

Due to the fact that Hepatitis B is a major infectious disease，it has become one of the most serious health threats.The statistics show that many regions of China have a high prevalence of Hepatitis B.As a result，it is particularly important to implement health education for Hepatitis B prevention.This paper discusses the biological characteristics，routes of Hepatitis B transmission，dietary guidance，medication guidance and discharge guidance of Hepatitis B carriers，which will popularize the prevention and control knowledge of Chronic Hepatitis B，and reduce the incidence and infection rate of Hepatitis B in China.

Hepatitis B；health education；review

R193

A

2095-4271(2015)04-0525-04

10.11920/xnmdzk.2015.04.025

2015-04-01

何建秀(1963-)，女，汉族，四川开江人，主治医师.