心理干预下带状疱疹相关性疼痛时长与抑郁的关系

缪红莉，程新梅，薛素梅，柯爱红(新疆医科大学第一附属医院皮肤科，心理医学科门诊，护理部，疼痛科，门诊治疗中心，乌鲁木齐800)

心理干预下带状疱疹相关性疼痛时长与抑郁的关系

缪红莉1，程新梅2，薛素梅3，柯爱红4，5
(新疆医科大学第一附属医院1皮肤科，2心理医学科门诊，3护理部，4疼痛科，5门诊治疗中心，乌鲁木齐830054)

目的探讨心理干预下带状疱疹相关性疼痛(ZAP)时长与抑郁的关系。方法选择2013年1月—2014年1月新疆医科大学第一附属医院疼痛科收治的52例ZAP患者，在心理干预下进行治疗前后抑郁自评量(SDS)评分并分析疼痛时长与抑郁的关系。结果ZAP患者治疗后SDS评分［(29.65±9.14)分］明显低于治疗前SDS评分［(48.12±14.65)分］，差异具有统计学意义(P＜0.01);治疗前或后抑郁程度与疼痛时长均具有相关性，差异均有统计学意义(治疗前P＜0.01;治疗后P＜0.05)。结论带状疱疹相关性疼痛时长与抑郁程度呈正相关。

带状疱疹相关性疼痛;抑郁;心理干预;时长

带状疱疹相关性疼痛(zoster associated pain，ZAP)是皮肤科和疼痛科临床较常见的疾病，为了方便研究并使定义标准化，Dworkin等［1］与Desmond等［2］将ZAP分为3个阶段:急性期即带状疱疹痛(herpes zoster，HZ)期、亚急性期和慢性期即带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)期。在HZ期以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征;亚急性期比急性期疼痛程度较轻，但皮损类型更严重; PHN期表现为慢性神经病理性疼痛，对各种治疗方法反应不佳，患者长期遭受疼痛的折磨，生活质量下降，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，严重时可有自杀倾向［3］。目前，有关ZAP患者疼痛时长与抑郁关系的相关报道不多。本研究旨在探讨ZAP疼痛时长与抑郁的关系及治疗前后SDS评分，为进一步研究心理干预对PHN治疗效果奠定前期的理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2013年1月-2014年1月新疆医科大学第一附属医院疼痛科收治的ZAP患者52例，男性28例(54%)，女性24例(46%)，年龄45～80岁，平均年龄(65.04±11.77)岁，年龄60～70岁者占76%，50～60岁者占12%，45～50岁者占12%。疼痛部位:胸背部22例，腰腹部12例，四肢10例，头颈部6例，多部位2例;合并糖尿病患者34例，其余18例无合并症。所有患者均符合美国神经学会定义ZAP的诊断标准［1］;排除伴有严重精神疾病和意识障碍者及合并有血液病及严重心、肝、肾疾病患者;所有患者均签署患者知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具采用抑郁自评量表(SDS)［4］(由Zung编制，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一，由Psychol Express重新编辑和制作)进行问卷调查，该量表含有20个项目，分为4级计分标准，疼痛时长:没有或很少时间为1分，小部分为2分，相当多时间为3分，绝大部分或全部时间为4分，其中10个项目为顺向，其余10个项目为反向。将20个问题的所有选择分相加，把各题的得分相加为粗分。抑郁评定的临界值为T=53分，分值越高，抑郁倾向越明显。中国常模:分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.2.2 质量控制调查问卷统一指导语;调查人员实行一致性培训;少数民族患者使用专门的维语量表和翻译;量表评定由心理医学科专业人员评定;心理干预由心理学专业资格专职人员操作，对患者治疗前后SDS评分进行比较，并分析ZAP患者疼痛时长与抑郁程度的关系。

1.2.3 心理干预方法心理干预包括行为干预+社会及家庭系统支持。通过骨骼肌放松、深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练如叹气、打哈欠及意念引领等形式，转移患者疼痛注意力，有效地控制患者疼痛感，并结合倾听、关注、解释治疗目的及副作用，提供疾病信息，寻求家庭和社会支持系统;全部入选患者均未给予抗抑郁药物治疗。

1.3 统计学处理运用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，两组之间采用t检验、spearman秩相关等统计方法，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后SDS评分比较ZAP患者治疗前SDS评分为(48.12±14.65)分(t=17.184)，治疗后SDS评分为(29.65±9.14)分(t=7.814)，二者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 治疗前后抑郁程度与疼痛时长的关系ZAP患者治疗前抑郁程度(SDS)评分与疼痛时长差异有统计学意义(r=0.515，P＜0.01);治疗后(SDS)评分与疼痛时长差异有统计学意义(r=0.418，P＜0.05)。

3 讨论

带状疱疹相关性疼痛(ZAP)其病因是潜伏在脊神经后根感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV)再激活所致的病毒感染性皮肤病之一。其10%可发展为PHN，年龄＞50岁的患者发病率为50%～75%［5-6］。本研究显示: ZAP患者男性高发于女性;高年龄及伴发糖尿病患者为ZAP的高危人群;发病率随着年龄的增加而升高，＞60岁患者占76%，与Kost等［5］所报道的结果一致;合并有2型糖尿病的患者有34例。据Yangihashi等［7］研究报道糖尿病神经病变可导致不可逆的神经纤维结构的损害，可增加PHN的风险。

心理干预对于控制病人情绪、减轻药物毒副作用、增强疗效、改善预后和提高生存质量具有明显的作用［8］，积极的应对方式和心理干预可以提高机体的免疫功能，尤其是NK细胞的活性［9］。本研究通过松弛疗法或放松训练的行为方法进行深呼吸训练，渐进性肌肉放松训练及意念引领等形式，并寻求社会支持系统及和谐的家庭氛围获得患者精神支持力量，减轻患者疼痛感，缓解了抑郁不良情绪，52例ZAP患者心理干预后抑郁程度较入院时减轻，此治疗观点与韩袁芝等［10］研究的观点一致。

本研究显示ZAP患者治疗前或后抑郁程度与疼痛时长均具有相关性。疼痛合并发生抑郁会明显地影响其随后的发展、转归等，慢性疼痛和抑郁相互影响能够导致恶性循环，疼痛可引起负性情感，负性情感又可加剧疼痛程度及疼痛时间。fishbain等［11］通过全面回顾了相关的文献，发现抑郁是慢性疼痛的结果。本研究结果提示治疗前后ZAP的抑郁程度均与疼痛时长具有相关性，与罗秋华等［12］报道的结果一致。因此治疗带状疱疹患者疼痛是临床治疗的首要任务，心理干预作为治疗措施也尤为重要。

综上所述，本研究表明:ZAP治疗前后的抑郁程度与疼痛时长明显相关，经心理干预后，抑郁程度有所减轻，尤其为慢性疼痛PHN期，更需进行辅助心理干预治疗，以打断疼痛→抑郁→疼痛加剧→严重抑郁的恶性循环，防止ZAP老年患者自杀倾向的产生，减轻疼痛，提高生活质量。因此对ZAP患者除了药物治疗以外，还需从ZAP患者的生理、心理等多维度进行治疗。

［1］Dworkin RH，Portenoy RK.Proposed classification of herpes zoster pain［J］.Lancet，1994，343(8913):1648.

［2］Desmond RA，Weiss RB，Soong SJ，et al.Clinical app lications for change-point analysis of herpes zoster pain［J］.Pain Symptom Manage，2002，23:510-516.

［3］王家双，朱月萍.带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究［J］.中国疼痛医学杂志，2003，7:139.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:12.

［5］Kost RG，Straus SE.Postherpetic neuralgia-pathogenesis treatment and prevention［J］.New Engl Med，1996，335:32-34.

［6］Herne K，Cirelli R，Lee P，et al.Antiviral therapy of aeute herpes zoster In older patients［J］.Drugs Aging，1996，8:97-112.

［7］Yangihashi S.Pathology of diabetic neuropathy，a review from the updated literature of last 10 year［J］.Nippon Rinsho，2002，60 (10):204.

［8］Bernhard H，Georg K，Martin K，et al.Quality of life in breast cancer patients not enougy attention for long-term survivors?［J］.Psychosomatics，Washington，2001，42(2):117-123.

［9］Segerstrom SC.Optimism and immunity:do positive thoughts always lead to positive effects?［J］.Brain Behav Immunol，2005，19(3): 195-200.

［10］韩袁芝，朱雪峰.带状疱疹后遗神经痛患者心理抑郁状态的调查与分析［J］.中医药管理杂志，2007，15(10):798-799.

［11］Fishbain DA，cutler RB，Rosomoff HIetaL Impact of chronic pain patients，job perception varables on actual return to work［J］.Clin JPain，1997，13(3):197-206.

［12］罗秋华，孙学礼.慢性疼痛与抑郁症［J］.国外医学:精神病学分册，2000，27(4):219-222.

On the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention

MIAO Hongli1，CHENG Xinm ei2，XUE Sumei3，KE Aihong4，5
(1Department of Dermatology，2Department of PsychologicalMedicine Clinic，3Nursing Department，4Department of Pain Treatment，5Outpatient Treatment Centers，The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Ob jective To investigate the relationship between the depression and the length of herpes zoster associated pain(ZAP)in the psychological intervention.Methods Researcher collected 52 ZAP from Department of Pain Treatment，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，in 2013.1-2014.1，and analyses the patients self-assessmentamount(SDS)of depression and the relationship between zoster-associated pain the lasted of pain and depression in the psychological intervention before and after treatment.Results After treatment the Scores of SDS(29.65±9.14)were significantly lower than pre-treatment(48.12±14.65，P＜0.01);The lasted of pain is closely relevant to of depression before or after treatment(before treatment P＜0.01;after treatment P＜0.05).Conclusion The lasted of pain zoster-associated pain was positively related to the severity of depression.

zoster-associated pain;depression;psychological intervention;the lasted of pain

R752.1

A

1009-5551(2015)06-0789-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.034

2014-12-07］

(本文编辑周芳)

新疆医科大学第一附属院护理专项基金(2012HL05)

缪红莉(1972-)女，副主任护师，研究方向:临床护理及管理。

柯爱红，女，副主任护师，研究方向:临床护理、教学与门诊管理，E-mail:hong0991@sina.com。