“以结果为基础”的教育在医学影像学教学中的应用

聂 唯，季 芳，叶 斌，王 维

(中南大学湘雅三医院医学影像学教研室，湖南 长沙 410013)

“以结果为基础”的教育在医学影像学教学中的应用

聂 唯，季 芳，叶 斌，王 维

(中南大学湘雅三医院医学影像学教研室，湖南 长沙 410013)

医学影像学是一门实践性很强的桥梁课,学生读片能力和创新思维的训练应当是教学的主要内容.以“结果为基础”的教学模式强调要“以岗位胜任力为导向”，是解决目前医学人才培养问题的一条最有效的途径.实践表明，在医学影像学教学中推广“以结果为基础”的教育模式，全面整合和优化教学内容，有效提高了医学影像学的教学质量.

以结果为基础 教学改革 医学影像学

随着全球医学教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education, GMER )在国内外院校的实施[1,2],社会对医学生技能和能力的要求日益提高.以教师为中心、重知识传授、轻思维及能力培养的传统教学模式已不能适应目前医学教育的需求，迫切需要一种新的教学模式来弥补其不足.

1 “以结果为基础”的教育及其在医学教育领域的应用

二十世纪六十年代，“以结果为基础”的教育(Outcome-based Education) 理念在北美诞生，并迅速在职业教育领域发展起来[3].它是一种以预期的结果来指导教学活动开展的教育形式，其目的在于提高学生对知识的应用能力，加强教师与学生的双向互动.

医学教育的的重要任务就是为社会培养高素质的专业医学人才，以“结果为基础”的模式强调要“以岗位胜任力为导向” ，紧扣毕业生应达到的培养目标来进行教学，得到了国内外医学教育组织的支持和推荐[4]，自上世纪七十年代起开始在医学教育领域快速应用.全球医学卫生教育专家委员会发表的 《新世纪医学卫生人才培养报告》 认为， “以结果为基础” 的医学教育是继 “以学科为基础的医学课程设置” 和 “以问题为基础的教学创新” 之后的第三代医学教育改革阶段[5].

2 医学影像学教学特点及目前存在的问题

医学影像学是一门实践性很强的桥梁课, 强调以疾病的影像学特点和规律为教学主线，目的是要让学生通过接触大量正常与疾病的影像图片,最终将所学知识融汇于对各种影像资料的认识中.教学中涉及大量的影像图片和抽象概念,对于尚未接触专业课程、临床思维欠缺的学生来说，学习比较困难.

医学影像学教学课程开设的目的是让学生能根据患者的情况选择合理的诊断方法，掌握疾病的影像学诊断、治疗等，为学生以后的临床工作打下坚实的基础.学生读片能力和创新思维的训练应当是医学影像学教学的主要内容.但目前在医学影像学教育过程中还存在着重讲授轻实践、忽略师生互动、课程体系不完善、考核手段单一等问题，制约了医学生临床实践能力的培养，出现了“高分低能”的现象.为满足教育部对医学生的培养要求以及社会对医学人才的需求，形成以胜任力为基础的课程体系势在必行，也是解决目前医学人才培养问题一条最有效的途径.

3 在医学影像学教学中推广“以结果为基础”的教学改革

只有坚持“以岗位胜任力为导向”，强化医学生在执业前临床技能培训，全面整合和优化教学内容，才能真正提高医学影像学教学的质量和水平.具体实施措施如下：

3.1 强化素质教育及综合能力的培养

世界医学教育联合会(WFME)等国际组织制定的国际医学教育标准包括“职业价值、态度、行为和伦理”、“医学科学基础知识”、“沟通技能”、“临床技能”、“批判性思维”等7个方面的指标[3,6].要培养合格培养医学人才，就必须多管齐下，在教学过程中穿插医德、医风和医生职业法的教育，强调职业道德及人文关怀；开展各种知识讲座，培养学生的沟通技能及自学能力，强调爱岗敬业、严谨求实、团结协作的工作作风.

3.2 针对学生学习需要整合优化课程内容

改革教学理念， 结合国家执业医师考试的内容，针对不同专业、不同层次的学生，对教材、教学大纲及教学内容等方面，按照将来学生岗位胜任力的需求来制定教学计划；充分利用现代化的教学平台及教学手段，调动学生学习的积极性和主动性，为学生的能力培养创造条件；让学生尽早接触临床，尽快进入角色体验，带教老师跟踪全过程，了解学生自主学习的情况和学习进度，帮助解决学习中遇到的困难.

3.3 丰富教学形式，进一步深化实践教学改革

临床见习课是医学生向临床医师角色转换，将医学理论知识转化为实践能力的一个重要阶段.可采用多种见习教学手段，充分调动学生的学习兴趣，以学生阅片、分组讨论、老师讲解的方式，让学生具备一定的阅片能力和诊断思维；不定期开展临床教学读片赛，强化学生的竞争意识、创新能力、团队协作精神；定期组织病例讨论和学术讲座，理论联系实际，培养学生职业综合能力以及分析问题、解决问题的能力；根据教学内容组织学生到医院实地见习，让学生参加真实的临床工作报告书写及各种检查的操作，帮助他们掌握各种检查方法的适应症、禁忌症和优缺点，增强角色意识，进一步培养职业能力与职业素质.

3.4 建立多元的考核评价体系，科学评价学生的综合能力

科学、客观评价学生的学习效果对培养学生素质、促进课程发展非常重要.多数医学院校对学生的培养只停留在开设相关课程的阶段，缺乏对课程结束后学生收获的评价.医学影像学属于形态类学科，在教学和临床应用中面对的都是抽象的“影像”，强调的是对学生临床思维能力的评价；而传统的卷面考试学生只需要记下知识点就能得高分，对检测知识和技能掌握情况而言，存在严重不足.应当探索建立系统的考核方法，将形成性考核与终结性考核相结合，从多方面、分阶段对学生进行考核，既检验他们对基本知识掌握情况和综合应用知识的能力，又检验了学生分析与解决问题能力、 临床思维能力、 实践能力、 沟通交流能力等，增强考核的合理性和科学性.

以结果为基础的教学模式可以使医学教育的培养目标标准化.将其应用于医学影像学教学，以学生为主体整合优化教学及考核体系，能充分调动学生学习的积极性和主动性， 让学习过程则更加灵活、有效.

[1] Mervinr D, Elizabe H G A. Global minimum essential requirements of medical education[J]. Medical Education,2001,(6):4-11．

[2] Schwarz M R, Wojtczak A. Global minimum essential requirements: A road towards competence-oriented medical education[J]. Medical Teacher, 2002, (2):125-129.

[3]汪青. 国际医学教育认证的发展与现状[J]. 复旦教育论坛,2011, (5):86-91.

[4]ACGME. ACGME Outcome Project 2009 Online[EB/OL]. http://www.acgme.org/outcome/comp/compCPRL.asp, 2009-04-12.

[5] Frenk J，Chen L，Bhutta Z A，et al． Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Lancet, 2010, (9756) : 1923-1958．

[6]Epstein R M, Hundert E M. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002, 287:226-235.

(责任编校：晴川)

Application of “Outcome-based Education” in the Teaching of Medical Imaging

NIE Wei, JI Fang, YE Bin, WANG Wei

(Department of Medical Imaging, The Third Xiangya Hospital of Central South University, Changsha Hunan 410013, China)

Medical imaging is a practical course, and the training of students’ reading ability and creative thinking should be the main content of the teaching. Outcome-based education mode emphasizes “post competence oriented”, which is the most effective way to solve problems existing in current medical talent training. The practice shows that it improves the teaching quality of medical imaging effectively to promote the outcome-based education in the teaching of medical imaging, and integrate and optimize the teaching content thoroughly.

outcome-based education; teaching reform; medical imaging

2015-09-15

湖南省教育科学“十二五”规划2015年度青年专项资助课题“基于临床大数据源PACS的PBL、CBL教学法在医学影像学实习中的应用研究”(批准号：XJK015QGD013).

聂唯(1981— )，女，湖南长沙人，中南大学湘雅三医院医学影像学教研室讲师，博士.研究方向：影像医学启发式教学.

G420

A

1008-4681(2015)05-0125-02