老年性骨质疏松症的脊柱X线表现

邴万春，魁发瑞，赵国琴

(西北民族大学医院，甘肃兰州730030)

老年性骨质疏松症的脊柱X线表现

邴万春，魁发瑞，赵国琴

(西北民族大学医院，甘肃兰州730030)

目的：探讨老年性骨质疏松症的脊柱X线表现及应用价值.方法：脊柱常规前后位及侧位X线摄影，经X线检查200例50岁以上老年人，椎体普遍性骨质疏松122例，占61%，其中，男性53例，女性69例.结果：本组病例，骨质疏松分为轻度、中度、重度三度，椎体形态改变43例，占骨质疏松的35.2%，合并椎体压缩性16例，占骨质疏松的13%，骨质增生188人，占全部病例的94%.结论：常规X射线检查能够对骨密度、形状、骨小梁的数量、形态、分布以及骨皮质的厚度进行清晰显示，对骨质疏松进行病因分析，判断是否合并骨折、骨质增生、变形及其他骨病相鉴别有特别重要的作用和意义.避免外伤是预防老年性脊柱骨折的重要措施.

老年性骨质疏松；X线；脊柱骨折

老年性骨质疏松症是一种最常见的骨代谢性疾病，以腰椎骨质疏松更为典型.以单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者比例仍正常.骨微结构损坏，骨强度降低及骨折危险性上升为主要临床特征，对老年人的健康有着重大的不良影响.尽管目前CT扫描，MR成像应用广泛，但X线平片作为常规检查方法，在骨骼系统疾病的诊断中仍是经济、方便、实用，有不可替代的作用.因此，深入分析常规疾病的普通X线表现有重要临床意义.

1 资料与方法

选取西北民族大学医院自2013年至2014年就诊患者200例，年龄50岁以上.全部摄脊柱常规前后位和侧位片作X线分析.骨质疏松122例，男性53例，女性69例.临床主要症状为腰酸腿疼、活动不便等，临床实验室检查基本正常.

2 结果

1) 观察X线脊椎片的所见将骨质疏松症分为轻、中、重三度[1].轻度：21例，可见骨性关节面下出现透亮线，骨小梁减少，变细或中断；中度：36例，可见松质骨结构模糊，骨密度减低，和周围软组织密度相比无差异，甚至低于周围软组织密度；重度：65例，纵向骨小梁模糊或消失，此类极易发生压缩性骨折.

2) 椎体普遍性骨质疏松200例中，122例有不同程度骨质疏松，以下胸和上腰段椎体最为显著.当骨质疏松发生时，椎体横向小骨小梁受到影响，骨小梁排列不规则，同时有骨量减少现象发生.骨量减少从椎体中央开始并慢慢扩展到皮质侧.X线表现为骨皮质变薄，骨小梁减少，骨密度减低及模糊征，严重病例椎体呈云雾状改变.部分病例出现“栅栏状”骨小梁.

3) 确定椎体形态改变.发病椎体以下胸段及上腰段多见.椎体因终板承受能力减低及椎间盘的弹性作用，其上下面向松质骨凹陷呈鱼脊柱状，同时椎间盘软骨也向内侵入.本组病例中胸10至腰2椎体改变占43例.椎体形态改变可分为以下四种：椎体楔形变形，多半有外伤史，椎体压缩性骨折与骨质疏松程度和外伤密切相关，这类病例椎体压缩多在1/9以上.椎体双凹变形，一般为多发性，椎体如鱼脊状，椎体间隙相对较宽，凹面最深处多为椎体中央部；椎体上下缘塌陷，表现为椎体上缘骨密度增高，常伴有骨质增生硬化，部分病例边缘模糊.椎体许莫氏结节征，由于椎体及椎间盘退行性改变，髓核脱出后嵌入椎体上下缘，形成局限性压迹，多见于椎体后部.本组病例中16例有椎体压缩性骨折.

4) 椎体骨质增生.骨质疏松病例常伴有重要X线改变，全部病例增生188例，出现率占全部病例94%，增生骨赘呈“鸟喙状”或“唇样”.增生程度重者相邻骨赘相互融合形成骨桥，椎间隙可变窄，椎体相对缘硬化.

3 结论

通过统计200例50岁以上老年人，并摄脊柱片.骨质疏松122例，占同龄组61%.老年性骨质疏松一般随年龄增大骨质疏松进行性加重，特别以绝经后老年女性多见[2].对于男女病例差异的原因，现在一致的观点认为与钙吸收减少密切相关.老年人肾内合成(OH)D3(25-羟基维生素D3)的能力减退，致使肠管对钙吸收减少且利用率低下，造成钙代谢的负平衡.老年女性以绝经后雌激素急剧减少造成一系列内分泌失调的关系最为密切[3].从本组病例分析中可见,椎体压缩性骨折的发生与骨质疏松程度密切相关.有相当部分病例可有自发性椎体压缩性骨折，因此无外伤的情况下出现椎体变形不能忽略本病的存在.骨折多在胸腰段发生，因而容易解释为年龄越大，越容易出现弯腰驼背，脊柱侧弯畸形改变.大量事实证明，老年人由于运动减少，胃肠功能减退，钙离子丢失增加，吸收减少，容易造成缺钙现象，老年性骨质疏松是不可避免的[4].因此尽量避免外伤，即使轻微的外伤也会导致老年人骨折，因此避免外伤是预防老年人骨折的重要措施.其次通过本组病例分析，同骨质疏松伴行的一个重要征象为骨质增生，病理角度上是一个复杂的过程.由以上分析得知，机体出现生理性老化时，一方面钙吸收利用率减少，出现钙的负平衡以及雌激素减低，出现骨质疏松[5].另一方面，关节软骨中水含透明质酸量减少，胶原硫酸软骨素的比例减少，关节软骨内可有明显的粘液样变及空泡形成，持重关节面可发生代偿性骨质增生，所以常同时存在骨质疏松与骨质增生两种改变.

老年性脊柱性骨质疏松症X线鉴别诊断，导致骨质疏松改变的疾病很多.老年性骨质疏松多无骨膜下皮质吸收和牙槽骨硬化，颅骨改变也不明显，以此可与甲亢和骨质软化症区别.与骨髓瘤鉴别，骨髓瘤多位于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区，X线片有穿凿状，鼠咬状或蜂窝状骨质破坏.另外,结合临床表现及实验室检查对鉴别意义重大.骨髓瘤病人疼痛明显，常有严重进行性贫血、消廋、发热等表现.骨髓瘤患者尿中可有Bence-Jones蛋白，白蛋白、球蛋白比例倒置，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞，而老年性骨质疏松不具备这些改变.同椎体结核的区别，椎体原发性及转移性肿瘤鉴别过程中，特别是椎体无破坏是至关重要的.以下几点可供参考:①骨质疏松导致骨折与其程度成比例，并且出现跳跃和多发.②肿瘤出现溶骨性破坏，内部呈中空状态，椎体破坏程度大，且椎体为一致性塌陷或变扁，有椎体边缘或椎弓根骨质破坏.③椎体结核常有椎间隙变窄及冷脓肿形成.④其他须结合临床、检验、CT、病史体征综合分析以做出正确诊断.

本文通过200例病例分析，指出了老年性骨质疏松的常规X线改变以及其相互因果及辅助X线征象，并从病理角度讨论了骨质疏松和骨质增生并存的关系，指出了与骨质疏松相鉴别的各类病例，使其对骨质疏松有了一个较完整的认识.

[1] 王云钊,曹来宾. 骨放射学[M].北京: 北京医科大学和中国协和医科大学联合出版，1994.

[2] 刘忠厚. 骨质疏松[M].北京：北京科技出版社,1998. 191-195.

[3] 陈大霞,雷小敏. 围绝经期综合征早期治疗的必要性[J]. 医学综述,2010,(21).

[4] 姜迪,刘亘梁.绝经后骨质疏松症及激素疗法的前瞻性研究[J].中国科技信息,2011, (13) .

[5] J. A. Kanis,O. Johnell,A. Oden,A. Dawson,C. De Laet,B. Jonsson.Ten Year Probabilities of Osteoporotic Fractures According to BMD and Diagnostic Thresholds[J].Osteoporosis International，2001,(12):989-995.

2015-02-20

邴万春(1973—)，男，甘肃榆中人，副主任医师，主要从事放射诊断方面的工作.

R816.8

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1009-2102(2015)00-0063-02